朱艷 徐蘇婷 余璟璐 劉思宇 趙志鋼?

幽門螺旋桿菌（Hp）是慢性胃炎、消化性潰瘍及胃淋巴瘤和胃癌的主要致病因素，WHO將其列為Ⅰ類致癌因子［1］，嚴(yán)重危害人類的身心健康。消化系統(tǒng)疾病又是兒童常見病和多發(fā)病，曾有腹痛不適經(jīng)歷的兒童占90%［2］。兒童感染幽門螺旋桿菌后，隨著年齡的增長，會發(fā)展成慢性胃炎，胃潰瘍甚至胃癌。因此了解本地區(qū)兒童幽門螺旋桿菌感染情況及感染特點，對于兒科醫(yī)師診治非常必要。本文回顧性分析200例胃腸道不適患兒的幽門螺旋桿菌血清抗體檢測結(jié)果，為本地區(qū)兒童幽門螺旋桿菌感染的防控和臨床診治提供流行病學(xué)資料。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1月至2017年12月本院就診的有消化道癥狀的0～14歲患兒200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯的臨床消化道癥狀，如長期不明原因的腹痛，嘔吐，拒奶、上消化出血等。（2）臨床檢查排除先天性消化道畸形，梗阻等器質(zhì)性病變。（3）就診前2周內(nèi)未服用殺菌藥物。此外，隨機(jī)對200例中81例患兒家庭成員進(jìn)行血清學(xué)幽門螺旋桿菌抗體檢查。

1.2 幽門螺旋桿菌檢測方法 清晨空腹采取靜脈血1.5～2.0ml，分離血清0.5～1.0ml存于-20℃待檢。采用間接固相免疫層析法檢測血清幽門螺旋桿菌現(xiàn)癥感染標(biāo)志抗體和總抗體，試劑盒購自安倍醫(yī)療器械貿(mào)易（上海）有限公司。操作時，加入25μl的血清或血漿樣本至加樣孔，待樣本達(dá)到指示線，然后加入2滴緩沖液至橢圓形孔，拉下標(biāo)有Hp字樣的分離片直至感覺到阻力。再加入1滴緩沖液于加樣方孔，15min后讀結(jié)果。當(dāng)質(zhì)控線，CIM線和測試線皆顯示顏色條帶，或質(zhì)控線和測試線顯示顏色條帶判定為Hp感染陽性，僅質(zhì)控線顯示，表示陰性。質(zhì)控線和CIM線顯示條帶而測試線未顯示表示測試無效，需重新測試。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用［n（%）］表示，用χ2檢驗或趨勢χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 幽門螺旋桿菌感染一般情況 見表1。

表1 幽門螺旋桿菌感染一般情況

2.2 各年齡組兒童幽門螺旋桿菌檢出率分布 見表2。

表2 各年齡組幽門螺旋桿菌感染檢測結(jié)果［n（%）］

2.3 81個家庭成員幽門螺旋桿菌感染情況 見表3。

表3 81個家庭成員幽門螺旋桿菌感染情況［n（%）］

2.4 42例患兒治療情況 42例兒童腹痛均有不同程度緩解，緩解率100%，其根除率為90.48%，除胃腸道反應(yīng)外，未見其他明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)未影響治療。由于益生菌及其代謝產(chǎn)物可發(fā)揮抑菌作用，并調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，減輕炎性反應(yīng)，可有效預(yù)防因服用抗生素產(chǎn)生的不良反應(yīng)。因此，三聯(lián)療法加益生菌治療幽門螺旋桿菌對兒童患者依從性和安全性可靠。

3 討論

幽門螺旋桿菌是全球性感染疾病，發(fā)展中國家感染率更高，感染后雖癥狀不明顯，但對免疫系統(tǒng)有一定影響［3］，近年來兒童幽門螺旋桿菌感染呈上升趨勢［4］，雖然造成兒童消化性潰瘍不多見，但與兒童慢性胃炎、消化不良、慢性腹痛腹瀉發(fā)病密切相關(guān)，同時還會造成腸外疾病，如兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血、生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、特發(fā)性自體免疫性血小板減少性紫癜等［5］。

本資料顯示，麗水地區(qū)有消化道癥狀的兒童幽門螺旋桿菌感染率為21.00%，與北京地區(qū)感染率水平20.34%相當(dāng)［6］。此結(jié)果低于全國其他地區(qū)以往報道的平均水平［7-8］，但仍高于發(fā)達(dá)國家兒童感染水平7%～33%［9］。本資料顯示，兒童感染幽門螺旋桿菌和性別無關(guān)，與年齡有關(guān)。幽門螺旋桿菌的感染率隨患兒的年齡增加而增加，大部分成人幽門螺旋桿菌感染是在兒童時期獲得，并且影響終生。另外有結(jié)論表明兒童HP感染呈家族聚集性［10］，本資料結(jié)果顯示，兒童幽門螺旋桿菌陽性者父母檢出率明顯高于陰性兒童，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示兒童幽門螺旋桿菌感染通常受家庭成員幽門螺旋桿菌感染者的影響。小年齡兒童接觸幽門螺旋桿菌機(jī)會少，唾液可能是家庭內(nèi)小年齡兒童獲得幽門螺旋桿菌感染的重要媒介，并為口-口傳播提供了重要依據(jù)。隨著年齡的增長，兒童喜吃零食，睡眠不足及飲食不當(dāng)?shù)纫蛩厥沟梦杆岱置谠黾?，胃和十二指腸黏膜防御功能下降，為幽門螺旋桿菌的感染創(chuàng)造了條件。

綜上所述，兒童期感染幽門螺旋桿菌后，隨著年齡的增長，有可能發(fā)展成慢性胃炎及消化道潰瘍甚至胃癌，兒童出現(xiàn)長期慢性的腹痛等消化道癥狀，應(yīng)引起重視。目前預(yù)防兒童幽門螺旋桿菌重點放在切斷傳染源途徑上，著重管理飲食，用具消毒，個人衛(wèi)生等措施。家庭成員應(yīng)避免與嬰幼兒和兒童進(jìn)行口對口接觸，改變不良喂養(yǎng)習(xí)慣，提倡分食分筷，餐前和便后洗手。對于有消化道癥狀且幽門螺旋桿菌陽性的兒童家屬應(yīng)該采用四聯(lián)療法予以根治。