程艷峰

[摘要]目的 探討綜合性護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的臨床干預(yù)效果。方法 選取2016年1月～2017年12月我院新生兒科收治的黃疸患兒100例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組開展綜合性護(hù)理，比較兩組的黃疸治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、家長(zhǎng)負(fù)面情緒評(píng)分、家長(zhǎng)滿意度。結(jié)果 觀察組總有效率為98%，高于對(duì)照組的84%（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2%，低于對(duì)照組的14%（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組家長(zhǎng)的負(fù)面情緒評(píng)分（焦慮、抑郁評(píng)分）均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組家長(zhǎng)的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒黃疸治療期開展綜合性護(hù)理，可有效保證患兒的黃疸治療效果，減少不良反應(yīng)，有利于消除患兒家長(zhǎng)的負(fù)面情緒，使其對(duì)護(hù)理工作更加滿意。

[關(guān)鍵詞]新生兒黃疸；綜合性護(hù)理；新生兒科

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（a）-0170-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of comprehensive nursing in neonatal jaundice nursing. Methods From January 2016 to December 2017， 100 jaundice children who met the inclusion criteria and exclusion criteria of jaundice in our hospital were enrolled in this study， they were randomly divided into two groups by using the random number table method， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given comprehensive nursing care. The jaundice treatment effect， incidence of adverse reactions， negative emotion score of parents and parents′ satisfaction degree were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 98%， which was higher than 84% that in the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reaction in the observation group was 2%， was lower than the control group of 14% （P<0.05）. After nursing， negative emotion scores （anxiety， depression score） in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of parents in the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing during the neonatal jaundice treatment can effectively prevent jaundice in children， reduce adverse reactions， help to eliminate the negative emotions of parents， and make them more satisfied with the nursing work.

[Key words] Neonatal jaundice； Comprehensive care； Neonatology

新生兒黃疸是一種常見的新生兒期病理現(xiàn)象，多指病理性黃疸，臨床癥狀主要為皮膚黃染、鞏膜黃染，主要與新生兒機(jī)體內(nèi)膽紅素水平異常增高有關(guān)，臨床上主張對(duì)新生兒黃疸實(shí)施積極治療，避免黃疸病情加重累及新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1-2]。新生兒黃疸的治療手段以光療為主，如藍(lán)光照射等，但在治療期間，存在著一些風(fēng)險(xiǎn)因素，如不良反應(yīng)等，對(duì)患兒的治療效果不利[3-4]，因此，為保證患兒的黃疸治療效果，有必要對(duì)患兒實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)。綜合性護(hù)理是一種以“綜合性”為特點(diǎn)的現(xiàn)代化護(hù)理模式，在臨床護(hù)理中逐漸被廣泛應(yīng)用，本研究旨在探討綜合性護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的臨床干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院新生兒科收治的100例黃疸患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為病理性黃疸；②具備藍(lán)光照射治療適應(yīng)證；③家長(zhǎng)對(duì)研究知情了解，同意參與。排除合并其他器質(zhì)性病變患兒、出生缺陷患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組男26例，女24例；出生日齡2～21 d，平均（11.83±4.69）d。患兒家屬男12例，女38例；年齡25～37歲，平均（30.64±4.27）歲；家屬學(xué)歷：高中以下7例，高中及中專15例，大學(xué)本科23例，研究生及以上5例。觀察組男27例，女23例；出生日齡2～22 d，平均（12.05±4.78）d?；純杭覍倌?1例，女，39例；年齡23～36歲，平均（30.02±4.35）歲；家屬學(xué)歷：高中以下8例，高中及中專14例，大學(xué)本科22例，研究生及以上6例。兩組患兒及家屬的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理。在患兒接受黃疸治療時(shí)，注意觀察生命體征變化，并對(duì)患兒家長(zhǎng)行口頭健康宣教，告知其關(guān)于黃疸治療需要注意的事項(xiàng)等。觀察組開展綜合性護(hù)理，護(hù)理方案涵蓋以下幾個(gè)方面。①認(rèn)知護(hù)理：對(duì)患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知情況進(jìn)行了解，根據(jù)其疾病認(rèn)知度，選擇合適的方式，為其講解新生兒黃疸發(fā)病原因、治療要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)科學(xué)照護(hù)患兒，并指導(dǎo)家長(zhǎng)采取合理形式與患兒交流，如輕柔的語(yǔ)言刺激、手指撫觸患兒皮膚等。②光療護(hù)理：采用光療箱對(duì)患兒皮膚進(jìn)行均勻照射，將患兒擺放為仰臥位，注意及時(shí)更換體位（每小時(shí)翻身1次），仰臥位與側(cè)臥位交替更換，注意及時(shí)擦拭患兒皮膚表面的汗液，并預(yù)熱好患兒衣物，做好保溫工作，待光療結(jié)束后，緩慢打開眼罩，使患兒逐漸適應(yīng)光線。光療結(jié)束后，囑家長(zhǎng)給予患兒補(bǔ)充充足水分，必要時(shí)可通過(guò)靜脈輸液方式增加補(bǔ)液量。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：為患兒家長(zhǎng)示范正確的喂養(yǎng)方法，告知其治療期間的喂養(yǎng)注意事項(xiàng)，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、微量元素，必要時(shí)還可給患兒鈣劑補(bǔ)充。④排便護(hù)理：對(duì)患兒排便情況進(jìn)行觀察，可對(duì)患兒肛門部位進(jìn)行按摩，力度輕柔，或采用橡膠管將潤(rùn)滑液置入患兒肛門內(nèi)，以促進(jìn)患兒排便。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的黃疸治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、家長(zhǎng)負(fù)面情緒評(píng)分（包括焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分），分別采用焦慮自量表（SAS）、抑郁自量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，量表分值為0～100分，家長(zhǎng)負(fù)面情緒越嚴(yán)重，則其得分越高[5]。家長(zhǎng)滿意度（采用數(shù)字模擬評(píng)估法對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，由其在數(shù)字0～10中任意選擇1個(gè)數(shù)字作為護(hù)理滿意度分?jǐn)?shù)，數(shù)字0～5、6～8、9～10對(duì)應(yīng)不滿意、比較滿意、特別滿意，總滿意=比較滿意+特別滿意）。

1.4黃疸治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

根據(jù)治療后黃疸患兒情況評(píng)價(jià)療效，具體為。顯效：黃染完全消退，癥狀基本消失，膽紅素降至正常水平；有效：黃染部分消退，癥狀有所好轉(zhuǎn)，膽紅素水平有所下降；無(wú)效：黃染消退不明顯，癥狀未見好轉(zhuǎn)，膽紅素水平未見下降[5]?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組黃疸治療效果的比較

觀察組總有效率為98%，高于對(duì)照組的84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2%，共發(fā)生1例腹瀉；對(duì)照組總發(fā)生率為14%，共發(fā)生3例腹瀉、2例皮疹、2例發(fā)熱，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891，P=0.027）。

2.3兩組家長(zhǎng)負(fù)面情緒評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組家長(zhǎng)的負(fù)面情緒評(píng)分（SAS、SDS評(píng)分）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組家長(zhǎng)的負(fù)面情緒評(píng)分低于護(hù)理前（P<0.05），觀察組家長(zhǎng)的負(fù)面情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組家長(zhǎng)護(hù)理總滿意率的比較

觀察組家長(zhǎng)護(hù)理總滿意率為96%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

新生兒黃疸在新生兒期十分常見，其發(fā)生主要與新生兒機(jī)體內(nèi)膽紅素代謝異常有關(guān)，可分為生理性黃疸、病理性黃疸，生理性黃疸通常無(wú)需治療，而病理性黃疸則需及時(shí)治療，否則可能會(huì)累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)膽紅素腦病[7-9]。當(dāng)前，臨床治療新生兒黃疸多采取光療，如藍(lán)光照射，可有效降低患兒機(jī)體內(nèi)膽紅素濃度，使皮膚、鞏膜的黃染狀況消退，但在治療期間存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，可能會(huì)干擾治療，故還應(yīng)實(shí)施護(hù)理措施對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)[10-11]。

綜合性護(hù)理是一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式，該護(hù)理模式并無(wú)統(tǒng)一的護(hù)理方案，其護(hù)理方案主要是根據(jù)醫(yī)療活動(dòng)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素制定，護(hù)理方案的制定和落實(shí)充分體現(xiàn)了護(hù)理措施的針對(duì)性、靈活性、全面性，可全面規(guī)避醫(yī)療活動(dòng)中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減輕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)臨床治療的干擾[12-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組家長(zhǎng)的負(fù)面情緒評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組家長(zhǎng)的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合性護(hù)理在新生兒黃疸治療中應(yīng)用的可行性和有效性，不僅可起到提高黃疸治療效果、減少不良反應(yīng)的作用，還可起到減輕患兒家長(zhǎng)負(fù)面情緒、提高其滿意度等作用，這主要是因?yàn)榫C合性護(hù)理模式下的護(hù)理措施相對(duì)全面，可對(duì)治療期間的風(fēng)險(xiǎn)因素予以全方面的規(guī)避，在護(hù)理過(guò)程中，注意加強(qiáng)護(hù)理人員與患兒家長(zhǎng)之間的溝通，可使家長(zhǎng)更加安心[15]。

綜上所述，在新生兒黃疸治療期開展綜合性護(hù)理，可有效保證患兒的黃疸治療效果，減少不良反應(yīng)，有利于消除患兒家長(zhǎng)的負(fù)面情緒，使其對(duì)護(hù)理工作更加滿意。

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（收稿日期：2018-03-09 本文編輯：崔建中）