禹球 徐曉平 趙敏

[摘要] 目的 研究醫(yī)護一體化聯(lián)合加速康復(fù)外科（ERAS）理念對肝癌肝切除患者低蛋白血癥的影響。 方法 選取2014年8月～2017年1月湖南省人民醫(yī)院收治的肝癌肝切除術(shù)后伴低蛋白血癥患者78例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組患者采用醫(yī)護一體化模式進行干預(yù)，觀察組患者采用醫(yī)護一體化聯(lián)合ERAS理念進行干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)后疲勞感改善情況、并發(fā)癥情況、負性情緒評分、營養(yǎng)指標和胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平變化情況。 結(jié)果 干預(yù)后，兩組疲勞感率、體重、握力均較干預(yù)前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且觀察組患者干預(yù)后疲勞感率低于對照組，體重、握力大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組患者首次排氣、排便、恢復(fù)完全口服飲食時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。干預(yù)后，兩組前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白水平均較干預(yù)前上升，且觀察組前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。干預(yù)后，兩組IGF-1水平高于干預(yù)前，ALT水平低于干預(yù)前，且觀察組患者干預(yù)后IGF-1、ALT水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。干預(yù)后，兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均較干預(yù)前下降，且觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組患者滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），但兩組患者并發(fā)癥情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結(jié)論 肝癌肝切除后伴低蛋白血癥患者采用醫(yī)護一體化結(jié)合ERAS理念進行干預(yù)可減輕患者疲勞感，改善機體營養(yǎng)水平，降低患者血清IGF-1水平，減少患者負性情緒，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護一體化；加速康復(fù)外科；肝癌；低蛋白血癥

[中圖分類號] R657.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（a）-0164-05

[Abstract] Objective To study the effect of medical and nursing integration combined with enhanced recovery after surgery （ERAS） on hypoproteinemia in hepatectomy patients. Methods From August 2014 to January 2017， in Hu'nan Provincial People′s Hospital， 78 patients with hypoproteinemia after hepatectomy were selected， according to the random number method， they were divided into the control group and observation group， with 39 cases in each group. The control group was given doctor and nurse integration， the observation group was given doctor and nurse integration combined with enhanced recovery. The improvement of fatigue feeling， complications， negative emotion score， nutrition index and insulin-like growth factor-1 （IGF-1） and alanine aminotransferase （ALT） level in the two groups after intervention were analyzed. Results After intervention， the fatigue feeling rate， body weight and grip strength in two groups improved compared with before intervention， and the fatigue feeling rate in observation group was lower than control group， body weight and grip strength in observation group were stronger than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The time of intestinal exhaust time， defecate， restore complete oral diet in observation group was less than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After intervention， the level of prealbumin， transferrin， albumin in two groups increased， and the level of prealbumin， transferrin， albumin in observation group were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After intervention， the levels of IGF-1 in two groups were higher than before intervention， the levels of ALT were lower than before intervention， and the levels of IGF-1 and ALT in observation group were better than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After intervention， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） scores in two groups were reduced comprared with before intervention， and those in observation group were lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction score in observation group was higher than control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）， but there was no statistical difference in the incidence of complications between two groups （P > 0.05）. Conclusion Patients with hypoproteinemia after liver cancer treated with the combination of medical care and ERAS concept can reduce the fatigue， improve the body nutrition level， lower the serum IGF-1 level， reduce the negative emotions of patients， and improve the patient satisfaction.

[Key words] Integration of doctor and nurse； Enhanced recovery after surgery； Liver cancer； Hypoproteinemia

近年來我國肝癌的發(fā)病率和病死率逐年升高，而早期肝癌主要以外科手術(shù)治療為主，但由于肝癌患者圍手術(shù)期體內(nèi)處于高分解狀態(tài)，患者術(shù)后常伴有低蛋白血癥，嚴重降低了肝癌患者的預(yù)后效果[1]。研究證明肝癌患者存在嚴重的抑郁和焦慮情緒，負性情緒和心理維度相互影響，嚴重降低了肝癌患者的生活質(zhì)量[2]。故而，探尋改善和糾正肝癌患者術(shù)后低蛋白血癥的狀態(tài)的有效方法具有重要意義?！耙曰颊邽橹行摹钡尼t(yī)護一體化模式是指醫(yī)生參與護理，明確護士職責，強調(diào)醫(yī)護密切聯(lián)系、合理分工、相互協(xié)作在肝癌患者的護理過程中的重要性[3]。而隨著護理理念的進步，加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）理念同時也在臨床護理中得到了廣泛應(yīng)用，該理念是在循證醫(yī)學證據(jù)的支持下通過一系列優(yōu)化護理措施，幫助手術(shù)患者降低心理和生理的應(yīng)激創(chuàng)傷進而有效的緩解疲勞感、疼痛、增強營養(yǎng)，縮短病情康復(fù)時間[4]。醫(yī)護一體化和ERAS理念完美契合，二者聯(lián)合能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)護協(xié)商制訂和實施個性化治療護理計劃，達到患者快速康復(fù)的目的。不過醫(yī)護一體化聯(lián)合ERAS的研究鮮見報道。故而，本研究深入研究了醫(yī)護一體化聯(lián)合ERAS對肝癌肝切除患者低蛋白血癥臨床療效的影響，旨在為臨床肝癌切除后低蛋白血癥的預(yù)防提供新的思路，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2017年1月湖南省人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的肝癌肝切除術(shù)后伴低蛋白血癥患者78例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組39例，男18例，女21例，年齡42～75歲，平均（61.98±10.50）歲；觀察組39例，男17例，女22例，年齡42～75歲，平均（62.10±10.37）歲。所有患者均符合中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會頒布的《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識》[5]中原發(fā)性肝癌的診斷標準，均合并低蛋白血癥，均由同一組醫(yī)生進行手術(shù)治療，患者血氨正常，無精神異常，能正常進食。排除糖尿病，嚴重心、腎、肺疾患和其他原因引起的低蛋白血癥，慢性阻塞性肺疾病，其他惡性腫瘤、腎功能不全、心功能異常等嚴重慢性疾病者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 對照組 患者入院后即進行醫(yī)護一體化模式進行干預(yù)，主要方法如下[6]：①患者入院后，組成醫(yī)護一體化小組，成員為管床醫(yī)師和責任護士；②小組成員共同制訂護理方案并對患者和其家屬進行講解護理過程及其要點；③小組成員共同交班、共同查房并注重醫(yī)生護士間的協(xié)作和溝通；④小組成員共同制訂心理護理方案，并采用一對一的形式，針對患者的情緒進行護理；⑤小組成員共同制訂健康教育計劃，加強對患者的健康教育，使患者對自身的病情和狀態(tài)有充分的了解；⑥患者術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，術(shù)前不口服碳水化合物，留置胃管，并常規(guī)留置腹腔引流管；⑦患者術(shù)后5 d和術(shù)前5 d不給予低氮優(yōu)蛋白腸外營養(yǎng)，待肝門排氣拔除胃管后再給予進食，腹腔引流管待每日引流量低于20 mL再拔除。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合ERAS理念進行干預(yù)：①根據(jù)患者病情，術(shù)前給予建立細化飲食標準，遵循易吸收、低脂、低鹽以及高蛋白、高維生素的飲食方針，針對患者血清蛋白水平有針對性具體化護理飲食指導(dǎo)，保證患者足量的營養(yǎng)攝入，必要時可通過腸內(nèi)營養(yǎng)治療調(diào)節(jié)機體功能至最好水平，告知ERAS方案健康宣教，同時不常規(guī)進行腸道準備，避免腸道準備打破循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性，預(yù)防術(shù)后腹脹等并發(fā)癥。②術(shù)前不嚴格禁食、麻醉前6 h允許進食固體飲食，指導(dǎo)患者術(shù)前2 h口服12.5%碳水化合物400 mL，不留置胃管，降低患者口渴和煩躁發(fā)生率，提高手術(shù)耐受性[7]。③術(shù)中進行精準肝切除手術(shù)，并不常規(guī)留置腹腔引流管。④肝癌患者常需輸入大量冷液體和庫血，因而常會誘發(fā)寒戰(zhàn)反應(yīng)、機體外周血管受阻、心臟傳導(dǎo)阻滯等術(shù)后并發(fā)癥，因此要加強術(shù)中保溫，維持室溫>30℃，采用保溫毯保溫和使用溫熱水沖洗腹腔，同時輸液時給患者采用加熱裝置。⑤術(shù)后5 d和術(shù)前5 d給予低氮優(yōu)蛋白腸外營養(yǎng)，指導(dǎo)早期進食，腹腔引流管待每日引流量<50 mL即可拔除；限制輸入液體。⑥輸液模式為“目標導(dǎo)向輸液”，限制患者的輸液量，保證有效循環(huán)血量，避免過量的輸入液體，因為過量的液體輸入可能延長術(shù)后麻痹時間、手術(shù)時間、提高心肺并發(fā)癥發(fā)生率，不利于術(shù)后康復(fù)。所有患者持續(xù)護理干預(yù)直至出院。

1.3 觀察指標及檢測方法

觀察兩組患者干預(yù)前后疲勞感改善情況、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平變化情況。取所有患者干預(yù)前、后空腹靜脈血5 mL，3000 r/min離心10 min后取血清，放射免疫法檢測IGF-1水平，試劑盒購于北京中杉生物研究公司；全自動生化分析儀檢測患者干預(yù)前和干預(yù)后7 d前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、ALT水平變化。實驗操作嚴格按照試劑盒與儀器說明書進行。所有患者入院時及治療結(jié)束后1周內(nèi)采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者負性情緒進行評估，各包括20個條目，每個條目又分為4個等級，評分>50分判斷為有焦慮、抑郁情緒[8]。滿意度評分采用我院自擬評分標準：總分0～100分，分數(shù)越高表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疲勞感、體重、握力情況比較

兩組患者干預(yù)后疲勞感率、體重、握力均較干預(yù)前改善，且觀察組患者干預(yù)后疲勞感率低于對照組，體重、握力大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腸功能恢復(fù)指標比較

觀察組患者首次排氣時間、首次排便時間、恢復(fù)完全口服飲食時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標水平比較

兩組患者干預(yù)后前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白水平均較干預(yù)前上升，且觀察組前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后IGF-1、ALT水平比較

兩組患者干預(yù)后IGF-1水平高于干預(yù)前，ALT水平低于干預(yù)前，且觀察組患者干預(yù)后IGF-1、ALT水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組患者干預(yù)前后負性情緒評分比較

兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評分均較干預(yù)前下降，且觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表5。

2.6 兩組患者滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者并發(fā)癥情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表6。

3 討論

肝癌是多發(fā)性、常見的消化系統(tǒng)腫瘤，近年來，肝癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐漸升高，現(xiàn)已成為威脅人類健康的重要問題[9]。手術(shù)治療是現(xiàn)階段肝癌的主要治療方法，但如今存在25%左右的肝癌患者因自身病情和身體原因而不適合進行手術(shù)切除，其中大部分患者常伴有慢性肝病或肝硬化，手術(shù)切除的風險較大，故而，圍術(shù)期給予及時、恰當?shù)淖o理干預(yù)顯得尤為重要[10]。

醫(yī)護一體化的護理模式拉近了醫(yī)師與護理人員的距離，打破了先前的醫(yī)生與患者、護師與患者的平行格局，進而建立醫(yī)師、護師與患者的三位一體的模式，注重“以患者為中心”的理念，護理過程中以患者需求為導(dǎo)向，為患者提供貼心、恰當?shù)淖o理。該模式強調(diào)醫(yī)師和護師的共同參與、團結(jié)協(xié)作[11]。Lee等[12]的研究利用醫(yī)護一體化對顱腦外傷患者進行護理發(fā)現(xiàn)，患者的生活質(zhì)量、抑郁和焦慮評分均優(yōu)于常規(guī)組；譚明英等[13]在血液腫瘤患者中應(yīng)用醫(yī)護一體化模式后可顯著降低患者的負性情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

隨著護理理念的發(fā)展，ERAS理念在醫(yī)學界的關(guān)注逐漸升高。ERAS理念是一種新型的外科理念，通過循證醫(yī)學的方法，將原有的一系列圍術(shù)期常規(guī)措施進行科學優(yōu)化改良，目的是減少并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間和降低住院費用[14-15]。ERAS方案的建立和實施，貫穿于住院患者全部的日常實踐中，由多學科成員包括外科醫(yī)師、護士、麻醉醫(yī)師、營養(yǎng)師、物理治療師和行政人員共同參與[16-17]。故而，本研究在醫(yī)護一體化模式上聯(lián)合ERAS理念，旨在為肝癌術(shù)后低蛋白血癥的治療提供新的護理思路，構(gòu)建科學、完善的營養(yǎng)支持體系，改善肝癌患者的生活質(zhì)量并在保證治療效果的基礎(chǔ)上降低并發(fā)癥發(fā)病率。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者干預(yù)后疲勞感率、體重、握力均較干預(yù)前改善，觀察組患者干預(yù)后疲勞感率低于對照組，體重、握力大于對照組（P < 0.05）；觀察組肝癌肝切除患者首次排氣、排便時間、恢復(fù)完全口服飲食時間均短于對照組（P < 0.05）。該結(jié)果提示醫(yī)護一體化結(jié)合ERAS理念對肝癌肝切除患者進行干預(yù)有助于患者的早期恢復(fù)，可減輕患者的疲勞感，促進身體的快速恢復(fù)。ERAS方案中麻醉醫(yī)師發(fā)揮著關(guān)鍵作用，這歸功于其具有對麻醉、鎮(zhèn)痛、器官損害的病理生理學、呼吸道管理、液體管理和其他支持治療的專業(yè)知識，參與患者術(shù)后管理，早期發(fā)現(xiàn)器官功能障礙，對患者早期恢復(fù)起到很大的作用[18-19]。

血清白蛋白水平是評估肝癌患者營養(yǎng)狀態(tài)及其預(yù)后的重要指標之一，蛋白質(zhì)代謝的過程中，肝臟的脫氨和轉(zhuǎn)氨的作用對低蛋白血癥的出現(xiàn)具有重要的介導(dǎo)作用，血清白蛋白濃度和病情嚴重程度以及死亡率密切相關(guān)，也是肝功能分級的一個重要指標[20]。生長激素可通過自身的促蛋白作用促進肝臟合成IGF-1，其是一種在分子結(jié)構(gòu)上與胰島素類似的多肽蛋白物質(zhì)。IGF-1在人體持續(xù)進行合成代謝的過程中具有重要意義，因而糾正術(shù)后的分解代謝狀態(tài)，對生長激素、蛋白代謝調(diào)理具有明顯作用。本研究中兩組患者干預(yù)后前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白水平均較干預(yù)前上升，觀察組患者干預(yù)后前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白水平均高于對照組（P < 0.05）；兩組患者干預(yù)后IGF-1水平高于干預(yù)前、ALT水平低于干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后IGF-1、ALT水平優(yōu)于對照組（P < 0.05）。該結(jié)果提示肝癌肝切除后伴低蛋白血癥患者采用醫(yī)護一體化結(jié)合ERAS理念進行干預(yù)能夠改善機體營養(yǎng)水平，降低患者血清IGF-1水平。ERAS理念注重對體溫的控制，不同體溫下肝臟的酶的活性不盡相同，通過ERAS理念可保證機體肝臟中的酶促反應(yīng)處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，進而減輕對白蛋白合成的影響。通過營養(yǎng)治療，改善消化功能，加強食欲；供給豐富的營養(yǎng)素.增強機體抵抗力和蛋白攝入，促進肝細胞修復(fù)再生及肝功能恢復(fù)；糾正病因，控制病情發(fā)展；加強護理干預(yù)，合理調(diào)整輸液順序，對改善低蛋白血癥患者的身體狀況、提高血漿蛋白水平效果顯著[20-22]。

兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評分均較干預(yù)前下降，觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組（P < 0.05）。上述結(jié)果提示肝癌肝切除后伴低蛋白血癥患者采用醫(yī)護一體化結(jié)合ERAS理念進行干預(yù)對改善患者的生活質(zhì)量和負性心理具有重要作用。通過醫(yī)護患的一對一的交流，有助于消除其心中的壓抑、焦慮等不良情緒，穩(wěn)定患者的情緒并提高其心理承受能力。此外，在護理過程中注重加強與患者家屬的溝通穩(wěn)定了患者的情緒，使患者家屬能給患者創(chuàng)造一個良好環(huán)境，幫助患者配合各項醫(yī)療跟護理工作。滿意度和并發(fā)癥研究結(jié)果顯示觀察組肝癌肝切除患者滿意度評分高于對照組（P < 0.05）。兩組患者并發(fā)癥情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），該結(jié)果也說明醫(yī)護一體化結(jié)合ERAS理念具有較高安全性，患者較為滿意。

綜上所述，肝癌肝切除后伴低蛋白血癥患者采用醫(yī)護一體化結(jié)合ERAS理念進行干預(yù)可減輕患者疲勞感，改善機體營養(yǎng)水平，降低患者血清IGF-1水平，減少患者負性情緒。

[參考文獻]

[1] 王遠鵬，劉會春，黃偉，等.加速康復(fù)外科理念在肝癌切除圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].中華普通外科雜志，2017，32（3）：243-246.

[2] 彭浪，王愷，樊友文，等.加速康復(fù)外科理念在原發(fā)性肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期管理的應(yīng)用價值[J].中國普通外科雜志，2017，26（2）：218-222.

[3] 駱鵬飛，莢衛(wèi)東，許戈良，等.加速康復(fù)外科理念在原發(fā)性肝癌患者肝切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2015，30（11）：862-865.

[4] 韓偉，岳清，嚴京哲.快速康復(fù)外科理念在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（10）：2007-2011.

[5] 中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會.原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識[J].中華肝臟病雜志，2009，17（6）：295-304.

[6] 李光焰，杜娟，劉寶華，等.結(jié)直腸癌圍術(shù)期醫(yī)護一體化快速康復(fù)理念的研究[J].重慶醫(yī)學，2016，45（5）：619-621.

[7] 黃興華，胡還章，江藝.加速康復(fù)外科在肝細胞癌根治術(shù)中的臨床價值[J].中華消化外科雜志，2017，16（2）：164-169.

[8] 姜思源，張錦.手術(shù)應(yīng)激后低蛋白血癥啟因及治療的最新進展[J].中華危重病急救醫(yī)學，2017，29（3）：284-288.

[9] 李照.《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》解讀[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（9）：1655-1657.

[10] Kim SM，Yoo JA，Baek JM，et al. Diethyl phthalate exposure is associated with embryonic toxicity，fatty liver changes，and hypolipidemia via impairment of lipoprotein functions [J]. Toxicology in Vitro，2015，30（1）：383-393.

[11] 何吉，尤振兵，田文澤，等.醫(yī)護一體化護理對食管癌患者焦慮抑郁及生存質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2015， 15（12）：2052-2054.

[12] Lee J，Kwon M，Roh J，et al. Postoperative hypoalbuminemia as a risk factor for surgical site infection after oral cancer surgery [J]. Oral Diseases，2015，21（2）：178-184.

[13] 譚明英，楊利，王槐英，等.醫(yī)護一體化協(xié)作模式在甲狀腺外科門診中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（6）：27-29.

[14] 劉尚龍，周巖冰.胃癌圍手術(shù)期加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的規(guī)范化管理[J].中華胃腸外科雜志，2015，21（2）：116-120.

[15] 莢衛(wèi)東，喬曉斐.加速康復(fù)外科理念在精準肝切除治療肝細胞癌中的應(yīng)用策略[J].中國實用外科雜志，2016， 36（6）：692-694.

[16] 徐棟，焦裕榮，丁克峰.老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)和圍手術(shù)期加速康復(fù)及術(shù)后輔助化療的一體化管理[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（5）：507-510.

[17] 王俊江，羅志堅，馮興宇，等.加速康復(fù)外科理念在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用安全性及可行性分析[J].中國實用外科雜志，2017，37（3）：271-275.

[18] 歐陽劍波，黃耿文，何文，等. 多學科合作快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 中國普通外科雜志，2017，26（4）：506-513.

[19] Abu Zeinah GF，Al-Kindi SG，Hassan AA，et al. Hassan MBChB MD ABHPM，et al. Hyponatraemia in cancer：association with type of cancer and mortality [J]. Eur J Cancer Care（Engl），2015，24（2）：224-231.

[20] 沈小青.康復(fù)外科護理在原發(fā)性肝癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015，40（9）：1292-1294.

[21] 吳金東，高志斌，江曉暉，等. ERAS外科理念在腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].實用癌癥雜志，2017，32（3）：421-424.

[22] 韓冰，丁義濤，朱新華，等.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡肝切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床肝膽病雜志，2018，34（3）：567-572.

（收稿日期：2018-02-11 本文編輯：蘇 暢）