， ， ，

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院,貴州 遵義 563003)

臨床實習是醫(yī)學生從事臨床醫(yī)師必經(jīng)之路，兒科學的實習是臨床醫(yī)學專業(yè)本科生必修課之一，由于兒科醫(yī)學的特殊性，兒童的病理生理及病情變化與成人有差異，且部分患兒不會表達或表達不準確，體格檢查患兒不能完全配合，部分家長對實習醫(yī)師的抵觸感，使兒科實習醫(yī)師難以入門?，F(xiàn)行的教學模式難以取得較好的教學效果，本實驗中，臨床醫(yī)學本科生在兒科臨床實習期間采用導師制教學模式，評價導師制的教學效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)我院的實際情況及本科生兒科學的教學要求，兒科臨床實習共6周，包括兒科一病區(qū)、兒科二病區(qū)、新生兒科實習。選取我校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生，于2016年1月～2016年12月在我校第一附屬醫(yī)院兒科病房實習的學生為研究對象。根據(jù)師生雙方自愿，從我院臨床實習醫(yī)師中在兒科實習期間隨機選取不同輪次學生，共30名，采用導師制教學為試驗組；根據(jù)實習前兒科學理論成績高低的原則配對挑選30名學生為對照組，給予傳統(tǒng)教學模式即在治療組長的帶領下，主治醫(yī)師負責，住院醫(yī)師帶教的教學方法。

1.2方法

1.2.1導師的選取：帶教導師為專業(yè)基礎扎實、專業(yè)技術過硬、具有豐富的臨床經(jīng)驗、具備一定科研基礎、具有較高道德素質(zhì)修養(yǎng)、帶教熱情較高的主治醫(yī)師，共選取6名，根據(jù)師生互選的原則，確定臨床實習醫(yī)師所帶導師，每個導師每組負責1～2名學生；兒科實習期間導師對所帶學生全面負責，包括學習、生活、思想等方面負責。

1.2.2導師的職責：實習醫(yī)師進入兒科(包括兒科一病區(qū)、兒科二病區(qū)、新生兒科)各科室輪轉實習時，導師至少每周與各科室?guī)Ы汤蠋煖贤ㄒ淮?，以了解學生在該科室的學習情況；且每周定期與臨床實習醫(yī)師見面交流一次，具體了解兒科臨床實習醫(yī)師的學習、生活、心理等情況；學生根據(jù)自身情況隨時與導師取得聯(lián)系，可通過微信、電話、QQ、見面等不同形式的交流，向導師匯報近期學習、生活及心理狀況，導師應進行正確的引導，并給予幫助。

1.2.3教學效果評價：學生兒科實習結束后，對兒科學理論、技能操作進行考核；通過不記名問卷進行滿意度調(diào)查，分為完全符合、不確定、比較不符合、完全不符合四個等次，分別記為4分、3分、2分、1分，比較學生在兒科實習期間兒科學理論成績、技能操作及滿意度調(diào)查的差異性，評價導師制的教學效果。

2 結果

2.1兩組臨床實習醫(yī)師兒科學理論成績、技能操作考核成績比較：見表1。

2.2兩組學生滿意度調(diào)查：試驗組學生認為師生之間溝通交流較對照組多，其滿意度高，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組學生對兒科理論知識和臨床技能操作等的掌握情況較對照組好，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但在科研指導方面，兩組問卷調(diào)查結果差異無統(tǒng)計學意義(P=0.38)。見表2。

組別理論成績(分)操作技能考核(分)試驗組90.77 ±4.8792.63±3.56對照組86.40±6.0188.1±3.26t值3.0935.144P值0.030.00

問卷內(nèi)容試驗組對照組t值P值1.老師與學生的溝通交流是否滿意3.67±0.552.53±1.015.410.002.帶教老師在教學過程中是否給予學生很多的實踐操作機會3.60±0.632.63±0.675.800.003.兒科實習使學生的臨床思維能力是否得到了很好的提高3.53±0.632.43±0.577.110.004.帶教老師對學生的理論指導是否滿意3.67±0.612.60±0.895.410.005.帶教老師對學生的實踐指導是否滿意3.53±0.682.53±0.904.860.006.帶教老師對學生的科研指導是否滿意2.07±0.581.93±0.590.890.387.學生對兒科理論知識是否很好的理解和掌握3.63±0.612.83±0.754.530.008.兒科實習結束后學生是否能初步處理兒科的常見疾病3.33±0.612.83±0.752.850.0069.學生在兒科實習期間是否收獲很大3.43±0.772.80±0.763.200.02

3 討論

導師制最初于14世紀英國的牛津和劍橋大學開始起源，其正式形成于19世紀[1]。導師制初期用于研究生教育，取得了較好的教學效果。我國施行導師制教學于20世紀90年代開始，與西方的教育一樣，仍以研究生教育為主，導師對學生的學習、生活和心理進行疏導，取得了良好的教學效果。導師制目前已在高校本科院校中實施，作為一種具有創(chuàng)新性的新型教育模式，其重點是本科生中導師的合理選擇，如何做到使本科生教育與研究生教育相匹配[2]，這是以后本科生教育需要關注的問題。在國內(nèi)一些大型醫(yī)學院校，如海南醫(yī)學院和南京中醫(yī)藥大學，對本科生采用導師制進行教學，教學效果顯著[3]。導師制主要是指帶教老師與學生之間，根據(jù)雙向選擇、自愿的原則進行教學，要求指導教師具有高水平的專業(yè)業(yè)務知識、扎實的專業(yè)基礎知識、品德優(yōu)秀、溝通能力強、教學熱情高、具備一定科研能力，教師正確指導學生的學習、生活、品德、心理的一種教學制度。其核心思想為在教學方式上強調(diào)個別指導，在教學內(nèi)容上強調(diào)德智兼顧，在學習環(huán)境上強調(diào)和諧、自由和寬松的氛圍[4-5]。導師制最大特點是師生關系密切 。教學過程中，導師制針對學生的個體差異，因材施教，教師既要指導學生的專業(yè)知識的學習，也要關心學生的生活，同時也要引導正常的思想理念，并進行思想教育。本實驗中，臨床醫(yī)學專業(yè)學生在兒科實習期間施行導師制，取得了較好的教學效果，學生的理論成績及技能考核明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),試驗組學生對帶教老師的滿意度也較對照組好，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。婁探奇等通過對2000年～2001年在中山大學附屬第三醫(yī)院內(nèi)科實習的本科生施行導師制為試驗組，現(xiàn)行的教學模式為對照組進行比較，試驗組理論成績、操作考核、滿意度均較對照組高，取得了較好的教學效果[6]，與本實驗有類似的教學效果。

兒科實習的周期短，根據(jù)兒科學的教學要求，一般為6周[7]。兒科臨床實習是臨床醫(yī)學專業(yè)本科生必修課之一，是檢驗兒科學理論知識是否扎實，把所學的理論知識運用臨床實踐中。兒科學疾病具有病種較復雜，病情變化快，患兒不能完全表達病情變化，患兒不配合或不全配合等特點，加上部分家長對實習醫(yī)師有抵觸感，使實習醫(yī)師在實習期間具有畏懼感，難以入門。通過導師制教學，增加了師生之間的交流，便于導師了解學生的個體差異，實施因材施教，加強實習醫(yī)師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。導師督促實習醫(yī)師學習醫(yī)學“三基知識”，即基本理論、基礎知識、基本技能的學習以及醫(yī)患溝通技巧的學習。在導師的指導下參與臨床實踐，包括兒科病史的采集、病歷書寫、體格檢查、兒科常見技能操作、疾病的治療原則等，多聽取帶教老師病史采集，并積累經(jīng)驗；學習體格檢查時，可以在模型上或同學之間訓練，要求手法規(guī)范、準確；在技能操作時，需在模型上熟練掌握后，在導師的指導下，取得家長的信任與同意，方可進行技能操作；不斷的學習更多知識，積累更多的經(jīng)驗，提高兒科實習醫(yī)師的學習成績和綜合素質(zhì)。同時要求帶教老師不斷的學習專業(yè)知識及相關知識，能更好的教學，不斷提高教學水平。

帶教老師均為具有教學經(jīng)驗的主治醫(yī)師，臨床工作繁忙，任務艱巨，工作壓力大，同時學生的學習壓力大，需要相互交流，彌補師生之間的不足，導師不斷加強自身素質(zhì)的提高，不斷學習專業(yè)知識，并需要查閱兒科學比較前沿的文獻，并進行一定的科研能力，并指導實習醫(yī)師具備一定的科研基礎；同時還需提高道德修養(yǎng)，便于更好的教學；相互溝通，師生關系密切，加強了師生之間的良性互動關系，提高了導師的教學水平和實習醫(yī)師的學習成績。由于實習醫(yī)師在兒科實習期間，忽視了科研能力的培養(yǎng)，因此兩組實習醫(yī)師對科研能力培養(yǎng)方面無差異性(P>0.05)。在以后的導師制的實施中，需要進一步加重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，不斷加強科研能力的培養(yǎng)，使實習醫(yī)師具備一定的科研能力。

綜上所述，導師制的實施，需要不斷完善導師制各種制度的建設，科主任或上級醫(yī)師對導師定期進行培訓，不定期對導師進行考核，并將考核成績與晉升職稱掛鉤。導師制模式使師生之間相互促進，使帶教老師對實習醫(yī)師在不同科室輪轉期間的學習、生活更好的指導及幫助；保證兒科實習醫(yī)師在短時間內(nèi)掌握更多的知識，激發(fā)師生不斷學習臨床技能的積極性和主動性，不斷規(guī)范臨床操作技能[8]。導師制的實施，可提高導師的教學水平；促進學生的個性培養(yǎng)和全面發(fā)展，提高兒科實習醫(yī)師的綜合素質(zhì)；同時是學生早期接觸兒科專業(yè)，為學生畢業(yè)后從事兒科醫(yī)師樹立信心、決心，不斷提高學生的實際操作能力[9]。在兒科實習期間施行導師制，按照導師制的指導思想進行教學，提高了導師的綜合素質(zhì)和教學質(zhì)量，為后期兒科人才隊伍建設作教學保證，培養(yǎng)更多高水平的兒科醫(yī)師，緩解目前兒科醫(yī)師嚴重緊缺的就醫(yī)狀況，為兒童的健康保健護航，提高國民的綜合素質(zhì)。