(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科，廣西 桂林 541002)

大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，為統(tǒng)計(jì)工作開(kāi)辟了全新的服務(wù)渠道。如何從海量資源中高效地獲取數(shù)據(jù)，有效地深加工并最終提煉所需的材料成為統(tǒng)計(jì)人員無(wú)法規(guī)避的難題。作為基層醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)人員，出于本職崗位的需要和實(shí)際工作中遇到的具體問(wèn)題，作者盡量對(duì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)存在的難點(diǎn)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)需求及大數(shù)據(jù)在醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作中的應(yīng)用等進(jìn)行了初步的分析，并試圖利用SQL創(chuàng)新出迎合大數(shù)據(jù)的新統(tǒng)計(jì)方式方法。

1 統(tǒng)計(jì)工作中存在的難點(diǎn)

1.1大數(shù)據(jù)具有諸多共性

1.2數(shù)據(jù)量大：統(tǒng)計(jì)調(diào)查的范圍廣，形成常態(tài)化，全面調(diào)查與抽樣調(diào)查相結(jié)合。一次調(diào)查調(diào)用好幾年的數(shù)據(jù)，同時(shí)提供匯總與明細(xì)記錄。

1.3時(shí)效性：醫(yī)院對(duì)數(shù)據(jù)的采集和處理速度也有很高要求。如果統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的采集和處理的速度較慢，那么統(tǒng)計(jì)的價(jià)值也將大打折扣。

1.4多樣性：臨床與醫(yī)療部門(mén)的要求各不相同，數(shù)據(jù)格式變得越來(lái)越多樣。

2 DRGS調(diào)查

以人社廳、衛(wèi)計(jì)委在部分公立醫(yī)院中開(kāi)展病種實(shí)際收付費(fèi)情況專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查為例，為做好145個(gè)單病種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)算，對(duì)樣本醫(yī)院2014年～2016年相應(yīng)病種開(kāi)展全面調(diào)查：見(jiàn)表1。

該項(xiàng)調(diào)查即是DRGS應(yīng)用于醫(yī)療付費(fèi)的調(diào)查，按疾病診斷、治療方式相關(guān)分組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用。按病種付費(fèi)是今年醫(yī)改工作的重要任務(wù)，數(shù)據(jù)填報(bào)為下一步進(jìn)行測(cè)算打下基礎(chǔ)，以達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化[2]。

表1調(diào)查病種表

序號(hào)專(zhuān)業(yè)病種序號(hào)主要診斷主要操作/治療方式1神經(jīng)系統(tǒng)疾病5癲癇26重癥肌無(wú)力38全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(GCSE)49肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)512亞急性脊髓聯(lián)合變性614三叉神經(jīng)痛顯微鏡下三叉神經(jīng)根血管減壓術(shù)715慢性硬腦膜下血腫慢性硬腦膜下血腫鉆孔術(shù)略…72消化系統(tǒng)疾病164反流食管炎73167胃癌術(shù)后輔助治療74175胃十二指腸潰瘍遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)75179急性單純性闌尾炎闌尾切除術(shù)76180急性單純性闌尾炎經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)略…

3 方法與步驟

3.1病案編碼員根據(jù)調(diào)查表1提供準(zhǔn)確的ICD-10和ICD-9-CM3編碼。

3.2編寫(xiě)SQL語(yǔ)句：SQL(structured query language) 即結(jié)構(gòu)化查詢(xún)語(yǔ)言，是一種數(shù)據(jù)庫(kù)查詢(xún)和程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言。在SQL數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中，在底層數(shù)據(jù)結(jié)果完全不同的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)當(dāng)中，也可以使用相同的SQL語(yǔ)言擔(dān)當(dāng)起數(shù)據(jù)輸入與管理的端口[1]。

只有非常熟悉病案數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)才能運(yùn)用SQL查詢(xún)?，F(xiàn)以2016年消化系統(tǒng)疾病第179病種“急性單純性闌尾炎”(包含操作：闌尾切除術(shù))為例說(shuō)明SQL編寫(xiě)過(guò)程。查詢(xún)限制條

件：其主要疾病診斷編碼為K35.9急性單純性闌尾炎出院患者，同時(shí)實(shí)施了操作編碼為47.09闌尾切除術(shù)的患者：

select ′75′ 序號(hào)，′消化系統(tǒng)疾病′ 臨床專(zhuān)業(yè)，′179′ 病種序號(hào)，′急性單純性闌尾炎′ 主要診斷，′闌尾切除術(shù)′ 主要操作，count(*) 總例數(shù)，sum(nvl(fbihda,0)) 實(shí)際住院天數(shù)，sum(nvl(ffsum,0)) 住院總費(fèi)用，sum(nvl(f0101,0)+nvl(f0102,0)+nvl(f0103,0)+nvl(f0104,0)) 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，sum(nvl(f0613,0)+nvl(f0714,0)+nvl(f0715,0)) 藥費(fèi)，sum(nvl(f0816,0)) 血費(fèi) from vtmrddepub001 where fmrdid in (select fmrdid from tmrdzd where ficd like ′K35.9%′ ) and fmrdid in (select fmrdid from tmrdop where fopid like ′47.09%′) and fodate between to_date(′2016-01-01′,′yyyy-mm-dd′) and to_date(′2016-12-31′,′yyyy-mm-dd′) union all

3.3結(jié)果在病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)的SQL查詢(xún)器將語(yǔ)句復(fù)制進(jìn)去，修改相應(yīng)編碼和日期，執(zhí)行即可提取所需數(shù)據(jù)信息：總例數(shù)，實(shí)際住院天數(shù)，住院總費(fèi)用，以及費(fèi)用分類(lèi)。不同調(diào)查病種間用“union all”語(yǔ)句連接，整個(gè)過(guò)程只需數(shù)分鐘。執(zhí)行情況見(jiàn)圖1。

圖1 病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)執(zhí)行情況

通常來(lái)說(shuō)，以往統(tǒng)計(jì)人員在病案首頁(yè)管理軟件是將一個(gè)個(gè)病種或手術(shù)查出來(lái)，有多少個(gè)病種做多少次重復(fù)操作，再用EXCEL軟件匯總，工作量相當(dāng)巨大，效率低，往往造成登記誤差，并且需要幾個(gè)統(tǒng)計(jì)人員同時(shí)花費(fèi)數(shù)個(gè)工作日來(lái)完成一項(xiàng)調(diào)查工作。這樣的改革，將統(tǒng)計(jì)人員從繁重的數(shù)據(jù)查詢(xún)、計(jì)算、匯總工作中解放出來(lái)。完成的調(diào)查匯總見(jiàn)表2。

表2病種實(shí)際收付費(fèi)情況調(diào)查表

序號(hào)臨床專(zhuān)業(yè)病種序號(hào)主要診斷主要操作/治療方式總例數(shù)實(shí)際住院天數(shù)病種收費(fèi)費(fèi)用合計(jì) 醫(yī)療服務(wù)收入 藥品 血費(fèi)72消化系統(tǒng)疾病164反流食管炎73685705 298.677 135.2252 7878 757.573167胃癌術(shù)后輔助治療1742 2793 245 616280 327.7106194951 582.574175胃十二指腸潰瘍遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)327801 501 796121 133398 107.911 997.575179急性單純性闌尾炎闌尾切除術(shù)90754959 60396 709223 96845376180急性單純性闌尾炎經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)45311516 69938 964.25117 807.61 450略…

4 結(jié)論

大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，開(kāi)闊了統(tǒng)計(jì)工作視野的同時(shí)也提出了更加具有挑戰(zhàn)意義的要求。

我們應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，提高統(tǒng)計(jì)效率，減少人工操作及判斷誤差，加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制。為醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院精細(xì)化管理，醫(yī)院的教學(xué)和科研，醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)保障和支撐[3]。

同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)復(fù)合型專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)和貯備。應(yīng)高度重視復(fù)合型人才隊(duì)伍的建設(shè)，多途徑加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)計(jì)人員的技術(shù)培訓(xùn)，培養(yǎng)一批不但懂統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)而且懂信息化應(yīng)用進(jìn)而對(duì)病案管理有所涉獵，對(duì)數(shù)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)以及計(jì)算機(jī)等知識(shí)熟練掌握的復(fù)合型人才，能多維度分析，把握多層次、多學(xué)科全面發(fā)展新型統(tǒng)計(jì)匯總及統(tǒng)計(jì)分析模式。