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(中山市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，廣東 中山 528400)

手術(shù)室作為醫(yī)院的“心臟腹地”，為手術(shù)患者提供最齊全的物品、設(shè)施，最安全的手術(shù)環(huán)境及治療服務(wù)，并為手術(shù)醫(yī)生提供最優(yōu)質(zhì)的手術(shù)配合，從而保障每一位患者手術(shù)順利、安全。2017年7月，手術(shù)室護(hù)理人員開展研究5S結(jié)合PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室環(huán)境的現(xiàn)場管理，既注重了環(huán)境在整潔、舒適、方面的改進(jìn)，又注重了護(hù)理配合質(zhì)量、手術(shù)部位感染、手術(shù)室工作效率改善，培養(yǎng)了護(hù)理人員對(duì)職業(yè)環(huán)境的解讀與認(rèn)知能力。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，共有手術(shù)間18間，2017年7月開始， 1～9號(hào)手術(shù)間為A區(qū)作為對(duì)照組，10～18號(hào)手術(shù)間為B區(qū)作為試驗(yàn)組，2017年12月對(duì)兩組實(shí)施效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。對(duì)比兩組接臺(tái)備物時(shí)間、巡回護(hù)士進(jìn)出手術(shù)間次數(shù)、物品基數(shù)準(zhǔn)備齊全率、手術(shù)室護(hù)士及麻醉醫(yī)生對(duì)室間環(huán)境滿意度。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)室環(huán)境管理方法：即每天手術(shù)前后，巡回護(hù)士檢查房間備物基數(shù)、保證手術(shù)間內(nèi)儀器、設(shè)施整潔、完好，每臺(tái)手術(shù)術(shù)畢督促保潔員對(duì)房間環(huán)境進(jìn)行消毒整理。 器械護(hù)士負(fù)責(zé)接臺(tái)手術(shù)物品的準(zhǔn)備，術(shù)畢協(xié)同巡回護(hù)士整理環(huán)境，補(bǔ)充備物等。

1.2.2試驗(yàn)組實(shí)施5S結(jié)合PDCA循環(huán)管理法： 培訓(xùn)核查方面 組織B區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行“5S”與“PDCA”循環(huán)法的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，掌握“5S”與“PDCA”循環(huán)法的內(nèi)容、方法及管理精髓。根據(jù)“5S”與“PDCA”循環(huán)法的管理精髓，結(jié)合手術(shù)室環(huán)境管理要求，制訂《手術(shù)室環(huán)境現(xiàn)場管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》、《環(huán)境滿意度調(diào)查表》、《“5S”、“PDCA”系統(tǒng)化護(hù)理管理方案審核表》，按照“5S量化審核表”及“PDCA”系統(tǒng)化護(hù)理管理方案，對(duì)手術(shù)室環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。

1.2.3將“5S”納入到“PDCA”管理循環(huán)中：以整理(seiri)、整頓(seiten)、清掃(seiso)、清潔(seiketsu)、素養(yǎng)(shitsuke)為精髓要求[1]，將“PDCA”循環(huán)的計(jì)劃性、連續(xù)性、循環(huán)性與“5S”的具體性、明確性及循序漸進(jìn)性有機(jī)結(jié)合起來，形成手術(shù)室環(huán)境現(xiàn)場的系統(tǒng)化管理方案，達(dá)到對(duì)手術(shù)室環(huán)境現(xiàn)場優(yōu)化管理的目。

1.2.4成立以護(hù)理組長為責(zé)任人的“5S”活動(dòng)實(shí)施小組：將5S管理法的5個(gè)環(huán)節(jié)與PDCA循環(huán)管理整合應(yīng)用實(shí)施。計(jì)劃階段(Plan) 結(jié)合手術(shù)室對(duì)環(huán)境質(zhì)量的要求，制定5S規(guī)范、審校標(biāo)準(zhǔn)及管理措施；執(zhí)行階段(Do)強(qiáng)化5S管理的意識(shí)，增強(qiáng)現(xiàn)場管理的能力及行為，將5S管理納入績效質(zhì)控指標(biāo)；核查階段(Check)實(shí)施小組每月對(duì)接臺(tái)備物時(shí)間、物品基數(shù)準(zhǔn)備齊全狀況、巡回護(hù)士進(jìn)出手術(shù)間次數(shù)進(jìn)行評(píng)分總結(jié)，并對(duì)兩組出現(xiàn)的問題進(jìn)行對(duì)比分析與記錄;處理階段(Action)將已經(jīng)改進(jìn)優(yōu)化的項(xiàng)目經(jīng)科室討論制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，將未達(dá)標(biāo)需要繼續(xù)改善的項(xiàng)目結(jié)合5S管理法進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中改進(jìn)。并由護(hù)理組長按月輪流承擔(dān)區(qū)域片長的監(jiān)察工作，督促全員參與管理。各?？剖中g(shù)間根據(jù)手術(shù)量及需求重新統(tǒng)一物品基數(shù)、規(guī)劃調(diào)整儀器設(shè)備存放位置、要求巡回護(hù)士及時(shí)處理環(huán)境污染(如地面血跡污染<10 ml等)、每臺(tái)手術(shù)前后檢查備物基數(shù)及設(shè)備完備情況，接臺(tái)手術(shù)物品準(zhǔn)備由巡回護(hù)士列單，器械護(hù)士執(zhí)行并于開臺(tái)前共同核對(duì)檢查，所有培訓(xùn)及核查均建立真實(shí)、完整、及時(shí)的記錄。

1.3評(píng)價(jià)工具及方法：針對(duì)手術(shù)室環(huán)境現(xiàn)場管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合環(huán)境滿意度調(diào)查結(jié)果，評(píng)估《“5S”、“PDCA”系統(tǒng)化護(hù)理管理方案》的實(shí)施效果。建立備物時(shí)間、術(shù)中備物不齊進(jìn)出手術(shù)間次數(shù)記錄表，由A 、B區(qū)負(fù)責(zé)人員交叉記錄兩組手術(shù)備物時(shí)間、術(shù)中備物不齊進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)。由醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室協(xié)同護(hù)理部發(fā)放環(huán)境滿意度調(diào)查表，對(duì)68名護(hù)理人員和36名麻醉醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。該量表共20個(gè)條目，分五個(gè)部分，包括對(duì)環(huán)境衛(wèi)生、設(shè)備擺放、儀器用后歸置、物品取用方便、醫(yī)護(hù)合作情況進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法(1=不好/很不滿意，5=很好/滿意)計(jì)量，得分越高表示滿意程度越高。

2 結(jié)果

2.1兩組管理效果比較：與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組備物時(shí)間縮短，護(hù)士因術(shù)中備物不齊進(jìn)出手術(shù)間次數(shù)減少。工作環(huán)境滿意度升高。見表1。

組別備物準(zhǔn)備時(shí)間(min)術(shù)中因備物不齊進(jìn)出手術(shù)間次數(shù)(次)滿意度得分(分)對(duì)照組(A區(qū))18.3±5.55.2±1.382.6±4.5試驗(yàn)組(B區(qū))16.0±4.22.3±1.289.7±5.7t/t'值6.23935.359-2.395P值<0.001<0.0010.036

2.2兩組物品基數(shù)準(zhǔn)備狀況比較：2017年12月共記錄A區(qū)480臺(tái)手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，B區(qū)460臺(tái)相關(guān)數(shù)據(jù)。其中A區(qū)有68臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)備物品不齊，B區(qū)41臺(tái)手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊，兩組數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014),見表2。

表2兩組物品基數(shù)準(zhǔn)備狀況比較

組別基數(shù)不齊全(臺(tái)次)基數(shù)齊全(臺(tái)次)準(zhǔn)備齊全率(%)對(duì)照組(A區(qū))6841285.83試驗(yàn)組(B區(qū))4141991.09χ2值6.324P值0.014

3 討論

3.15S結(jié)合PDCA循環(huán)管理法規(guī)范了手術(shù)間環(huán)境的現(xiàn)場管理：現(xiàn)場管理是指用科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)生產(chǎn)現(xiàn)場各生產(chǎn)要素，包括人、機(jī)、料、法、環(huán)、信等進(jìn)行合理有效的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和檢測，使其處于良好的結(jié)合狀態(tài)，達(dá)到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、均衡、安全、文明生產(chǎn)的目的[2]。5S結(jié)合PDCA循環(huán)管理法在B區(qū)實(shí)施期間，根據(jù)各?？剖中g(shù)間手術(shù)量及需求重新統(tǒng)一物品基數(shù)規(guī)劃，調(diào)整儀器設(shè)備存放位置達(dá)到定量、定容、定位。督導(dǎo)護(hù)理人員每天對(duì)每臺(tái)手術(shù)嚴(yán)格按照5S的精髓執(zhí)行，達(dá)到了人、機(jī)、環(huán)境在時(shí)間和空間上的優(yōu)化組合,實(shí)現(xiàn)了層流手術(shù)間的嚴(yán)格、規(guī)范管理。

3.25S結(jié)合PDCA循環(huán)管理法提高了手術(shù)室護(hù)理工作效率及質(zhì)量：5S結(jié)合PDCA循環(huán)管理法使手術(shù)間的布置更為合理，儀器設(shè)備標(biāo)識(shí)明確，使用指引簡潔、清晰，耗材定量、定位，減少了手術(shù)間護(hù)士查找物品和儀器的時(shí)間，特別在危重患者搶救時(shí)，保證了充分的供給，減少忙亂、縮短及爭取了搶救時(shí)間、提高了搶救質(zhì)量。在接臺(tái)手術(shù)方面，巡回護(hù)士在手術(shù)開臺(tái)前30分鐘通知病房護(hù)送患者入手術(shù)室，并根據(jù)手術(shù)方式及醫(yī)生對(duì)手術(shù)器械、用物的要求列舉備物清單交由器械護(hù)士執(zhí)行，縮短了備物時(shí)間，使備物齊全率達(dá)到了91.09%，提高了手術(shù)室護(hù)理工作效率。與A區(qū)管理模式相比減少了術(shù)中因物品不齊進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)，避免了層流手術(shù)間自動(dòng)門重復(fù)開啟，減少了手術(shù)部位的感染[3]，縮短了手術(shù)時(shí)間，提升了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

3.35S結(jié)合PDCA循環(huán)管理法有利于提升手術(shù)室護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)：在護(hù)理管理與質(zhì)量改進(jìn)方面，護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高是核心[4]，5S管理法要求工作人員常自律，更注重護(hù)士的素養(yǎng)培養(yǎng)。PDCA循環(huán)管理法提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的意識(shí)與能力，在每個(gè)循環(huán)中調(diào)動(dòng)了護(hù)士主動(dòng)思考問題的動(dòng)力，有利于護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)素養(yǎng)及自我能力提升。如手術(shù)間備物不齊的情況下，巡回護(hù)士會(huì)考慮去準(zhǔn)備間補(bǔ)給或其他手術(shù)間借用，這樣增加進(jìn)出間次數(shù)，破壞層流手術(shù)間凈化效果，耽誤手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其在搶救時(shí)嚴(yán)重影響搶救質(zhì)量，將PDCA循環(huán)法介入此問題，利于發(fā)散護(hù)士思維，在思維與行為方面有方向感。故5S結(jié)合PDCA循環(huán)管理法有利于提升手術(shù)室護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)。

綜上所述，5S與PDCA循環(huán)法的結(jié)合，應(yīng)用于手術(shù)室的環(huán)境現(xiàn)場管理，既強(qiáng)調(diào)環(huán)境在整潔、舒適、規(guī)范方面的改進(jìn)，又強(qiáng)調(diào)手術(shù)室工作效率、護(hù)理配合質(zhì)量的不斷提升，也培養(yǎng)了護(hù)理人員對(duì)職業(yè)環(huán)境的解讀與認(rèn)知能力。實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室環(huán)境現(xiàn)場管理進(jìn)入持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)中，值得在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)管理中推廣應(yīng)用。