王曉霞

（武警安徽省總隊醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

血液透析療法是臨床上治療終末期腎病的主要方法。對終末期腎病患者進行血液透析治療的前提是為其建立有效的血管通路。目前，臨床上主要通過動靜脈內(nèi)瘺對患者進行血液透析治療。但對于急性腎衰竭或動靜脈內(nèi)瘺失效的患者來說，應(yīng)先采用臨時留置的導(dǎo)管對其進行血液透析治療。在采用臨時留置的導(dǎo)管對患者進行血液透析治療時，易導(dǎo)致其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其中最為常見的一種并發(fā)癥就是導(dǎo)管感染[1]。過去，臨床上對發(fā)生導(dǎo)管感染的患者主要是進行經(jīng)驗性的抗菌治療，但效果一般。近年來，臨床上通過分析此類患者感染的病原菌種類并采用相應(yīng)的抗菌藥物對其進行治療，取得了顯著的成效[2]。在本文中，筆者主要研究導(dǎo)致血液透析治療的患者發(fā)生導(dǎo)管感染的病原菌種類及對其進行拮抗治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年10月至2017年10月在武警安徽省總隊醫(yī)院進行血液透析治療期間發(fā)生導(dǎo)管感染的47例患者。這些患者均具有進行血液透析治療的指征，且在接受血液透析治療前均未發(fā)生任何感染。在這47例患者中，有男性患者26例，女性患者21例，其年齡為48～76歲，平均年齡為（56.8±3.4）歲；其中，有糖尿病腎病患者23例，有腎小球腎炎患者16例，有高血壓性腎病患者6例，有急性腎功能衰竭患者2例。在這些患者中，頸靜脈置管的患者有39例，股靜脈置管的患者有8例。

1.2 方法

1.2.1 病原菌檢測的方法 抽取患者的靜脈血6～8 ml，將血液標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶中。將血培養(yǎng)瓶置入全自動血培養(yǎng)儀中進行培養(yǎng)，培養(yǎng)的溫度為35℃。然后在顯微鏡下觀察血液標(biāo)本中病原菌的數(shù)量和種類。

1.2.2 治療方法 在對患者進行病原菌檢測與藥敏試驗前，先對其進行經(jīng)驗性的抗菌治療，方法是：用莫西沙星、頭孢吡肟、慶大霉素對患者進行治療。莫西沙星（生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Vital GmbH；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 J20100158）的用法是：口服，0.4 g/次，1次/d。頭孢吡肟（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041632）的用法是：口服，5 mg/次，1次/d。慶大霉素（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022058）的用法是：將適量的此藥與肝素混合后對患者靜脈內(nèi)留置的導(dǎo)管進行封管。在對患者進行病原菌檢測與藥敏試驗后，采用相應(yīng)的抗菌藥物對其進行治療。例如，對于感染肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌的患者，用亞胺培南進行治療；對于感染表皮葡萄球菌的患者，用環(huán)丙沙星進行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄導(dǎo)致這47例患者發(fā)生導(dǎo)管感染的病原菌種類。觀察并記錄這47例患者的治療效果。將這47例患者的治療效果分為有效和無效兩個等級。有效：經(jīng)治療，對患者進行病原菌檢測的結(jié)果呈陰性，其臨床癥狀基本消失。無效：經(jīng)治療，對患者進行病原菌檢測的結(jié)果呈陽性，其臨床癥狀未得到改善。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致這47例患者發(fā)生導(dǎo)管感染的病原菌種類

在這47例患者中，共分離出47株病原菌。其中，有革蘭陽性菌30株（占63.83%），有革蘭陰性菌17株（占36.17%）。在30株革蘭陽性菌中，有15株金黃色葡萄球菌，有13株表皮葡萄球菌，有2株腸球菌。在17株革蘭陰性菌中，有8株大腸埃希菌，有5株肺炎克雷伯菌，有2株鮑曼不動桿菌，有2株銅綠假單胞菌。詳見表1。

表1 導(dǎo)致這47例患者發(fā)生導(dǎo)管感染的病原菌種類

2.2 這47例患者的療效

這47例患者在接受對癥治療后，有41例患者的感染癥狀全部消失，其治療的有效率為87.23%。其余6例患者的抵抗力較差，反復(fù)發(fā)生感染，對其進行拔管，并在拔管后繼續(xù)用抗生素對其進行治療。在繼續(xù)治療2周后，這6例患者的感染癥狀均明顯減輕。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上主要通過動靜脈內(nèi)瘺對終末期腎病患者進行血液透析治療。但對于急性腎衰竭或動靜脈內(nèi)瘺失效的患者來說，應(yīng)先采用臨時留置的導(dǎo)管對其進行血液透析治療。在采用臨時留置的導(dǎo)管對患者進行血液透析治療時，易導(dǎo)致其發(fā)生導(dǎo)管感染。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在采用臨時留置的導(dǎo)管進行血液透析治療的患者中，有11%～21%的患者可發(fā)生導(dǎo)管感染[3]。有學(xué)者主張，在患者發(fā)生導(dǎo)管感染后，可將其靜脈內(nèi)留置的導(dǎo)管拔除，以減輕其感染的癥狀[5-6]。但這種方法不利于對患者進行血液透析治療。本研究的結(jié)果證實，在接受血液透析治療的患者發(fā)生導(dǎo)管感染后，及時對其進行病原菌檢測與藥敏試驗，并根據(jù)檢測與試驗的結(jié)果選用敏感性高的抗菌藥物對其進行治療，能取得令人滿意的效果。

綜上所述，導(dǎo)致血液透析治療的患者發(fā)生導(dǎo)導(dǎo)管感染的病原菌主要有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌等。在明確此類患者感染的病原菌種類后采用相應(yīng)的抗菌藥物對其進行治療，可顯著改善其感染的癥狀。