王香花

(河南省開封市中醫(yī)院,河南 開封475000)

腦卒中是臨床較常見的疾病,早期康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著促進受損神經(jīng)功能的恢復(fù),是腦卒中患者治療過程中必不可缺的步驟。筆者對57例腦卒中偏癱患者在早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加早期良肢位擺放,可提升患者肢體功能恢復(fù)的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年4月開封市中醫(yī)院腦病科收治的113例腦卒中偏癱患者,采用隨機數(shù)字表法進行分組。對照組56例,男27例,女29例;平均年齡(73.11±7.03)歲;疾病類型:腦梗死42例,腦出血14例。觀察組57例,男29例,女28例;平均年齡(73.16±7.06)歲;疾病類型:腦梗死40例,腦出血17例。兩組患者資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 根據(jù)腦血管造影、經(jīng)顱多普勒超聲等檢查確診,符合腦卒中的診斷標準[1];Brunnstrom分級I～V級。

1.3 排除標準 對本研究使用藥物有禁忌證者;依從性差或不能配合治療者;中途退出者。

2 調(diào)護方法

2.1 對照組 應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練。在患者意識清醒、生命體征穩(wěn)定、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能惡化停止48 h后開始,包括臥床期(關(guān)節(jié)活動度被動訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、床上運動)、離床期(平衡、坐位、起立及步行練習(xí))、生活能力訓(xùn)練期。每次30 min,每日1次。

2.2 觀察組 在早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合良肢位擺放。①健側(cè)臥位:頭部放于枕上,頸椎略偏向患側(cè),軀干與床面垂直,健肢朝下,患肢前伸,與肩關(guān)節(jié)呈90°,胸前放一軟枕,肩、肘關(guān)節(jié)呈抱物狀,腕關(guān)節(jié)屈曲,手指展開,患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲,膝關(guān)節(jié)下及足下放一軟枕,健側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)屈曲。②患側(cè)臥位:頭部舒適位,胸部抬高,頸部屈曲,軀干后旋墊枕,患肢在下,上肢伸直,肩胛骨伸展,肩關(guān)節(jié)屈曲90°,手指伸展,下肢伸展,膝關(guān)節(jié)屈曲,踝關(guān)節(jié)跖屈,健側(cè)上肢自然位,下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲90°,踝關(guān)節(jié)跖屈,給予患側(cè)關(guān)節(jié)適當(dāng)加壓。③仰臥位:頭部平枕轉(zhuǎn)向患側(cè),上肢平放于身體兩側(cè),患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展,下方置軟枕,手臂伸直,手指伸展,拇指向外伸展,下肢伸直,腘窩下置軟枕,膝關(guān)節(jié)屈曲,腳下置足托,每次30～60 min。④床上坐位:將枕頭墊于患者身后,髖關(guān)節(jié)屈曲90°,上肢放于身前,該體位僅在患者進食、排泄時使用。⑤輪椅坐位:患者取坐位,后背與輪椅間置一木板,臀部盡量靠后,兩側(cè)上肢放于身前,前旋前臂,手指伸展,膝關(guān)節(jié)屈曲90°,雙腳自然下垂,每2 h變換1次體位[2]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 兩組患者均于訓(xùn)練2個月后對比療效。采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法對肢體功能評價,滿分100分,分數(shù)越高提示患者的肢體功能恢復(fù)情況越好。用Barthel指數(shù)評價生活質(zhì)量,包括10個項目,共計100分,分數(shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越高。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)肢體功能及生活質(zhì)量比較 觀察組患者提升的幅度顯著優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者訓(xùn)練前后肢體功能及生活質(zhì)量比較(分

表1 兩組腦卒中偏癱患者訓(xùn)練前后肢體功能及生活質(zhì)量比較(分

注:與本組訓(xùn)練前比較,△P＜0.05;與對照組訓(xùn)練后比較,▲P＜0.05

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(2)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=5.381,P=0.020＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中偏癱患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

4 討論

研究證實,神經(jīng)元損傷引起肌張力提升是影響早期康復(fù)訓(xùn)練療效的主要因素,不利于后期患者康復(fù)訓(xùn)練的進行[3]。本研究在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用早期良肢位擺放,其主要原理是以神經(jīng)系統(tǒng)功能重組及可塑性為基礎(chǔ)。雖然神經(jīng)元的受損不可再生,但神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育成熟后,神經(jīng)的突觸結(jié)構(gòu)及回路能夠出現(xiàn)適應(yīng)性改變,在神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷時,外周運動、感覺神經(jīng)在損傷后會導(dǎo)致中樞突觸結(jié)構(gòu)及神經(jīng)回路出現(xiàn)改變,以適應(yīng)損傷后的改變,但這種適應(yīng)能力有一個時間段,超過這一時間段,神經(jīng)組織的適應(yīng)性則會大大降低。早期良肢位擺放能夠在神經(jīng)系統(tǒng)對外部刺激最為敏感的時期使患者盡快適應(yīng),有效避免關(guān)節(jié)攣縮、肌痙攣等情況出現(xiàn),有利于后續(xù)治療的進行。同時患者在疾病出現(xiàn)后,若肌肉長時間處于靜止收縮期,會阻礙肌肉恢復(fù)的速度,但是如果此時被動運動患肢,使肌肉產(chǎn)生伸展、拉伸等力的作用,能夠有效避免肌肉功能障礙的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者訓(xùn)練后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,Bart hel指數(shù)及Fugl-Meyer評分均顯著優(yōu)于對照組,證實在早期康復(fù)訓(xùn)練前聯(lián)合應(yīng)用良肢位擺放,能夠顯著促進肌肉功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生率,促進肢體功能的恢復(fù),提升生活質(zhì)量。但需要注意的是,在進行早期良肢位擺放時,最佳時間是在患者的病情及生命體征穩(wěn)定后方可進行,避免不當(dāng)?shù)膭幼饔绊懠膊〉幕謴?fù)。

綜上所述,早期良肢位擺放能夠顯著降低腦卒中偏癱患者的并發(fā)癥發(fā)生率,促進肢體功能的恢復(fù),提升生活質(zhì)量,值得臨床推廣。