肖 藝

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

股骨頸骨折是骨科常見病,手術(shù)是治療該病的主要方法,不管是內(nèi)固定還是股骨頭置換術(shù),下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)是術(shù)后常見并發(fā)癥。DVT主要表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹,繼而皮膚青紫,嚴重者可引發(fā)肺栓塞,甚至導致死亡[1]。研究顯示[2],骨科手術(shù)后DVT的發(fā)生率高達43%,尤其是老年患者,由于器官衰退,且合并多種疾病,身體機能差,術(shù)后需長時間臥床,增加了DVT的發(fā)生率。單純的常規(guī)護理效果不佳,所以通過有效的措施預防DVT的發(fā)生具有重要意義。近年來,筆者將中醫(yī)護理用于老年股骨頸骨折術(shù)后取得較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年8月河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨傷科收治的老年股骨頸骨折患者82例,均行手術(shù)治療,患者及家屬均知情同意并簽字。排除有其他并發(fā)癥、接受過其他治療影響研究者、有嚴重心肝腎疾病、孕婦、有精神疾病及依從性差的患者。隨機將患者分為對照組和觀察組,每組41例。對照組男25例,女16例;年齡61～83歲,平均(73.8±3.4)歲;經(jīng)頸型骨折18例,基底骨折14例,頭下型骨折9例;手術(shù)方式:切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)17例,手法復位空心釘內(nèi)固定術(shù)13例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例。觀察組男30例,女11例;年齡64～81歲,平均(72.7±3.5)歲;經(jīng)頸型骨折20例,基底骨折15例,頭下型骨折6例;手術(shù)方式:切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)19例,手法復位空心釘內(nèi)固定術(shù)16例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 調(diào)護方法

2.1 對照組 術(shù)后給予常規(guī)護理,監(jiān)測患者生命體征,抬高患肢,使下肢高于心臟20°角,促進靜脈回流,保持引流通暢。觀察患者肢體腫脹情況,及時處理出現(xiàn)的并發(fā)癥,結(jié)合患者情況進行床上-坐位-下床鍛煉。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎(chǔ)上給予術(shù)后中醫(yī)護理。

(1)情志護理 向患者介紹以往治療成功的病例,幫助患者樹立信心;運用中醫(yī)的喜勝憂及移情法減輕患者的不良情緒,使用五行音樂療法,播放輕柔的音樂以疏泄肝氣。

(2)按摩 從小腿跟腱開始,由遠心端向近心端按壓小腿比目魚肌及腓腸肌,每次15 min左右,每日3次;然后用揉法對雙側(cè)足三里穴進行穴位按摩,每次2～3 min,每日3次。如果患者有DVT征兆,則禁止按摩。

(3)功能鍛煉 ①踝泵鍛煉:患者回病房后即開始進行,包括踝關(guān)節(jié)屈伸和環(huán)繞。患者取仰臥位,伸展下肢,勾起腳尖,盡量使腳尖朝向自己,最大幅度時保持5～10 s,然后放松,以踝關(guān)節(jié)為中心進行360°環(huán)繞,即進行趾屈、內(nèi)翻、背伸、外翻的組合動作。每隔2 h進行1次,每次5 min。術(shù)后6 h內(nèi)進行被動踝泵鍛煉,術(shù)后6～9 h進行主動踝泵鍛煉。②股四頭肌舒縮:術(shù)后6～9 h進行,患者仰臥位,伸直小腿,緊貼于床面,做股四頭肌向上拉緊收縮動作,并進行踝關(guān)節(jié)背伸活動,每次拉伸10 s以上,然后放松10 s,反復進行10次,每日3～5次。③深呼吸鍛煉:術(shù)后6～9 h進行,每次10～15下,每日4～5次。④直腿抬高鍛煉:術(shù)后3～7 d進行,踝關(guān)節(jié)90°伸直,直腿抬起患肢15°～45°,每次10～15下,每日3～5次。⑤下床鍛煉:根據(jù)患者情況可在術(shù)后7～10 d進行下床鍛煉,進行站立及行走活動,以患者能耐受為宜。期間如患者出現(xiàn)不適需及時通知醫(yī)生。

(4)辨證施膳 根據(jù)患者情況給予膳食指導,術(shù)后給予有活血化瘀作用的食物,如三七瘦肉湯、金針菇蒸瘦肉等。氣血虧虛者,多食用紅棗煲雞湯補氣益血。囑患者多飲水,每日飲水量達2 000 mL以上,以防血液濃縮,多食用富含纖維素和維生素的水果,以稀釋血液。

(5)中醫(yī)健康指導 加強中醫(yī)健康宣教工作,向患者講解DVT的相關(guān)知識,指導其養(yǎng)成良好的生活習慣。規(guī)律飲食起居,注意保暖防凍,穿寬大舒適的鞋襪,戒煙,以免尼古丁刺激引發(fā)靜脈收縮,影響血液循環(huán)。囑患者保持心情舒暢。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①術(shù)后第3、5、7日采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者疼痛程度,分值0～10分,分值越高表示越疼痛。下肢腫脹程度:采用軟尺測量患肢膝關(guān)節(jié)及以下5、10 c m處,取平均值。30～35 c m為正常范圍。②術(shù)后第14日采用雙下肢靜脈彩超檢查DVT的發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)后3、5、7 d腫脹程度及VAS評分比較 兩組術(shù)后5、7 d腫脹程度及VAS評分均顯著低于術(shù)后3 d(P＜0.05),觀察組術(shù)后5、7 d的腫脹程度及VAS評分均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年股骨頸骨折術(shù)后患者術(shù)后3、5、7 d腫脹程度及VAS評分比較

表1 兩組老年股骨頸骨折術(shù)后患者術(shù)后3、5、7 d腫脹程度及VAS評分比較

注:與本組術(shù)后3 d比較,△P＜0.05;與對照組同期比較,▲P＜0.05

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(2)DVT發(fā)生率比較 觀察組有2例(4.88%)發(fā)生DVT,對照組有8例(19.51%)發(fā)生DVT,觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.086,P＜0.05)。

4 討論

術(shù)后DVT的發(fā)生原因包括3個方面:術(shù)中麻醉藥物會使周圍靜脈流速減慢,下肢肌肉處于麻痹狀態(tài),收縮功能喪失;手術(shù)不僅會損傷血管壁,還會使血液黏稠度增加;術(shù)后切口疼痛,導致患者長期臥床,缺乏鍛煉,靜脈回流不通暢使血液瘀滯,從而引發(fā)DVT[3-4]。

中醫(yī)認為DVT發(fā)生原因主要是手術(shù)創(chuàng)傷,致血溢于脈外,瘀血停滯,氣機不暢,或由于老年患者體質(zhì)虛弱,氣血耗損嚴重,致血行緩慢、脈絡(luò)受阻,出現(xiàn)下肢腫痛[5-6]。治療及護理原則是消腫止痛、活血化瘀。本研究中,觀察組給予中醫(yī)護理包括情志護理、按摩、功能鍛煉、辨證施膳、健康指導等。其中情志護理通過中醫(yī)喜勝憂理論及移情法緩解患者情緒,有助于護理工作的開展。按摩可促進全身血液循環(huán),改善血流速度,輕揉足三里可通暢氣機,通經(jīng)活絡(luò)。功能鍛煉中踝泵鍛煉通過被動和主動活動可使肌肉早期得到運動,增加股靜脈血流速度;股四頭肌舒縮鍛煉可增強肌肉泵的功能;深呼吸鍛煉可增加膈肌功能,促進血液回流;直腿抬高鍛煉加大了下肢活動度。辨證施膳根據(jù)中醫(yī)證型不同給予相應食物,可達到對癥治療的效果。健康指導可加深患者對DVT的了解,學會自我護理。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后5、7 d腫脹程度及VAS評分均明顯低于對照組,DVT發(fā)生率低于對照組,表明中醫(yī)護理可較好預防DVT的發(fā)生。

綜上所述,中醫(yī)護理用于老年股骨頸骨折術(shù)后,可減輕患者下肢疼痛、腫脹,減少DVT的發(fā)生,療效顯著,值得臨床推廣。