潘廣芳

(河南省人民醫(yī)院,河南 鄭州450000)

肺部感染是長(zhǎng)期臥床患者常見的并發(fā)癥,具有久治不愈、痊愈難的特點(diǎn),不僅使患者病情加劇,嚴(yán)重者還將引發(fā)不良結(jié)局,對(duì)患者的生命健康安全造成極大威脅,間接提高了醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理的難度系數(shù)[1-2]。故如何預(yù)防治療長(zhǎng)期臥床患者引發(fā)肺部感染是目前臨床上亟須解決的首要問題之一[3]。筆者針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者引發(fā)肺部感染的相關(guān)影響因素展開探討,為其今后有效預(yù)防此類并發(fā)癥以提供參考依據(jù),從而達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在2015年5月至2016年5月于河南省人民醫(yī)院收治的臥床時(shí)間超過4周的患者中隨機(jī)抽出100例進(jìn)行回顧性分析。其中男58例,女42例;年齡59～93歲,平均(79.12±6.69)歲;臥床時(shí)間1～6個(gè)月,平均(3.62±0.69)個(gè)月;基礎(chǔ)疾病:20例腦血管疾病,23例糖尿病,35例心臟病,22例骨科疾病。本次研究均排除入院前有肺部感染及老年慢性支氣管炎等病證的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究確診為肺部感染的患者均參照《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn);患者入院前檢查無肺部感染癥狀,入院48 h后出現(xiàn)呼吸困難、咯血、發(fā)熱、全身不適等癥狀;經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)及相關(guān)病原學(xué)檢測(cè)確診為肺炎。

2 方法

分析100例患者肺部感染發(fā)生的主要病機(jī),包括性別、年齡、營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病、臥床時(shí)間、胃管留置、反復(fù)吸痰、氣管切開、機(jī)械通氣及相關(guān)有創(chuàng)性治療。通過記錄患者病發(fā)感染例數(shù),分析并記錄其引發(fā)肺部感染的相關(guān)影響因素。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察記錄肺部感染患者的發(fā)生例數(shù),感染發(fā)生率=感染發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%,統(tǒng)計(jì)引發(fā)肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素?；颊郀I養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定以其體重、上臂周徑、三甲基組氨酸及周圍血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等多種指標(biāo)判斷。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 100例患者中有12例出現(xiàn)肺部感染癥狀,發(fā)生率為12.00%。其中患者感染相關(guān)危險(xiǎn)因素中,除了性別因素外,年齡≥80歲、營養(yǎng)狀態(tài)較差、合并兩種以上基礎(chǔ)疾病、應(yīng)用多種護(hù)理措施(留置胃管、反復(fù)吸痰、氣管切開、機(jī)械通氣)及有創(chuàng)性治療的患者肺部感染癥狀均是導(dǎo)致其病發(fā)的主要原因之一。見表1。

表1 12例肺部感染患者的影響因素分析

4 討論

大量研究顯示,長(zhǎng)期臥床患者治療期間易引發(fā)肺部感染癥狀,是引發(fā)不良結(jié)局的主要影響因素之一。臨床明確指出,其發(fā)病機(jī)制多為患者長(zhǎng)期臥床期間受消化道蠕動(dòng)及吸收功能減退影響,而導(dǎo)致其機(jī)體免疫力下降、骨骼肌萎縮、咳嗽無力及吞咽功能減退等現(xiàn)象出現(xiàn),使患者呼吸道、消化道常受上述癥狀影響而引發(fā)分泌物誤吸現(xiàn)象,提高臥床患者肺部感染的發(fā)生率,對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重威脅[5]。本次研究主要針對(duì)臥床患者易引發(fā)肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行臨床分析,并結(jié)合筆者自身多年工作經(jīng)驗(yàn)來提出相應(yīng)措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

4.1 危險(xiǎn)因素分析 根據(jù)相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,大部分患者醫(yī)院內(nèi)引發(fā)獲得性肺炎癥狀的感染率一直在醫(yī)院感染發(fā)病率統(tǒng)計(jì)排名中居高不下,其中ICU患者發(fā)病率占20%左右,且行機(jī)械通氣、胃管留置、反復(fù)吸痰等措施治療的患者高達(dá)60%,是導(dǎo)致其引發(fā)死亡結(jié)局的關(guān)鍵影響因素,對(duì)患者生命健康安全造成極大威脅[6]。隨著醫(yī)療事業(yè)的大力發(fā)展,現(xiàn)針對(duì)長(zhǎng)期臥床治療患者已展開相關(guān)研究,發(fā)現(xiàn)其受病證和治療方式影響,導(dǎo)致患者體位長(zhǎng)期處于低水平,運(yùn)動(dòng)量減少、痰液排出困難均可促使其肺內(nèi)積聚過多的痰液,是導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因。

本次研究結(jié)果顯示,100例患者中,有12例發(fā)生肺部感染,其中年齡≥80歲、合并兩種以上基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀態(tài)差、應(yīng)用多種護(hù)理措施及有創(chuàng)性治療等患者的發(fā)病率較其他分層患者對(duì)應(yīng)值高,與倪剛等[5]研究結(jié)果相似。其中,患者機(jī)體免疫防御功能及生活自理能力均會(huì)隨著年齡的增加而下降,由此可得出患者肺部感染發(fā)生率受機(jī)體免疫力影響的結(jié)論?；颊吲P床治療時(shí)間越長(zhǎng),表明其院內(nèi)治療時(shí)間就越長(zhǎng),提高了患者與院內(nèi)病原菌接觸率,從而提升引發(fā)院內(nèi)感染的發(fā)生率,延緩其康復(fù)進(jìn)度。營養(yǎng)不良是降低患者機(jī)體免疫力和抵抗力的首要原因。護(hù)理措施中,胃管留置是引發(fā)患者咽喉部分泌物無法有效清除而出現(xiàn)滯留及胃食管反流現(xiàn)象的主要原因,從而導(dǎo)致院內(nèi)空氣、醫(yī)療設(shè)備及胃內(nèi)細(xì)菌經(jīng)其口咽部侵襲,并在胃食管引導(dǎo)下誤進(jìn)入患者咽喉部及下呼吸道,從而促使肺部引發(fā)感染癥狀。反復(fù)吸痰會(huì)損傷患者的呼吸道黏膜,加上護(hù)理人員無菌操作處理不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?均是患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素。氣管切開及機(jī)械通氣中采取的呼吸機(jī)操作是引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要原因。此外,治療的有創(chuàng)性不僅延緩了患者康復(fù)進(jìn)度,還延長(zhǎng)了患者住院的時(shí)間,間接提高了肺部感染的發(fā)生率。

4.2 護(hù)理對(duì)策 ①高齡患者自護(hù)能力普遍較弱,故護(hù)理人員需指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰力度和方法,必要時(shí)結(jié)合體位引流、叩擊震顫方法來促使患者排出痰液,同時(shí)加大對(duì)患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等體征及痰液性狀的監(jiān)測(cè)力度,便于其體征出現(xiàn)異常時(shí)能及時(shí)采取相應(yīng)措施[6]。②需及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)來解決營養(yǎng)不良問題,同時(shí)還需針對(duì)患者病證實(shí)際情況來調(diào)整飲食方案,日常以少食多餐規(guī)律定量給予患者高熱量、高蛋白及高纖維素食物進(jìn)食,以保證營養(yǎng)供給。③患者臥床治療期間,需注意病房環(huán)境的清潔性和通風(fēng)性,并落實(shí)好病房空氣的消毒處理,最大程度降低患者與病菌的接觸率。④患者行留置胃管、反復(fù)吸痰、氣管切開及機(jī)械通氣等護(hù)理措施期間,護(hù)理人員需在患者生命體征穩(wěn)定情況下,抬高床頭30°,指導(dǎo)患者取半臥位。在患者進(jìn)行胃管留置前,需根據(jù)其胃液監(jiān)測(cè)結(jié)果和病證實(shí)際情況來緩解胃腸壓力,同時(shí)以抽吸操作對(duì)胃內(nèi)殘留物質(zhì)進(jìn)行判斷,吸痰操作時(shí)需調(diào)整操作力度,避免力度過大導(dǎo)致患者支氣管黏膜引發(fā)不必要的損傷等[7]。

綜上所述,針對(duì)需長(zhǎng)期臥床治療患者的肺部感染防治中,醫(yī)護(hù)人員需針對(duì)患者治療期間可能出現(xiàn)的發(fā)病機(jī)制和機(jī)體實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,對(duì)提高患者治療效果和安全性均具有較好的臨床價(jià)值,是提升患者生存質(zhì)量及健康恢復(fù)進(jìn)度的有效策略,值得臨床推廣。