任 毅

(河南省鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州450007)

百華苑本期主題:刺絡(luò)拔罐療法

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床發(fā)病率較高的關(guān)節(jié)代謝性疾病,須及時(shí)進(jìn)行藥物治療以改善患者疼痛癥狀和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。筆者采用刺絡(luò)拔罐放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月鄭州市中醫(yī)院針灸科收治的33例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。其中男32例,女1例;年齡30～65歲,平均(41.6±8.8)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)8年,平均(40.6±8.1)個(gè)月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)常規(guī)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[1];依從性良好,入選前4周內(nèi)未接受其他方案治療;簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究所用藥物過敏者;有刺絡(luò)拔罐放血禁忌證者;合并其他急慢性疾病者。

2 治療方法

①碳酸氫鈉片(上海玉瑞生物科技安陽藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41024197),每次1 g口服,每日3次。②刺絡(luò)拔罐放血療法。拍打關(guān)節(jié)紅腫熱痛集中的部位,局部明顯充血后使用碘伏消毒,用三棱針進(jìn)行點(diǎn)刺放血,持續(xù)1～2 min。選擇合適大小的火罐在該部位拔罐,留罐5～10 min,出血量控制在3～5 mL,然后用碘伏對(duì)針眼進(jìn)行消毒。對(duì)于不適合拔罐的部位可選擇在病灶周圍進(jìn)行擠壓出血。注意放血后不可沾水。刺絡(luò)拔罐放血療法隔日進(jìn)行1次,連續(xù)治療10 d。同時(shí)配合飲食控制,禁食動(dòng)物內(nèi)臟、菌類、海鮮等高嘌呤食物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)臨床療效,并比較治療前后中醫(yī)證候積分變化情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)證候積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):關(guān)節(jié)疼痛按照0分(無)、3分(輕)、6分(中)、9分(重)計(jì)分,關(guān)節(jié)紅腫和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限按照0分(無)、1分(輕)、2分(中)、3分(重)計(jì)分。②臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:癥狀、體征完全或基本消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常,中醫(yī)證候積分下降≥85%;有效:癥狀、體征和關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善,中醫(yī)證候積分下降60%～84%;無效:未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,治療前后比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)療效比較 本組33例患者治療后,顯效24例,有效7例,無效2例,總有效率為93.94%。

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療后患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等中醫(yī)證候積分顯著低于治療前(P＜0.01)。見表1。

表1 33例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分

表1 33例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分

注:與治療前比較,△P＜0.01

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4 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在中老年人群中發(fā)病率較高,且男性多于女性。該病臨床癥狀較為典型,嚴(yán)重影響患者日常生活,需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療。常規(guī)西藥在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中效果欠佳,且長(zhǎng)期服藥不良反應(yīng)較多,患者耐受性也會(huì)逐漸下降。

近年來,中醫(yī)在治療關(guān)節(jié)疾病中逐漸展現(xiàn)出良好的前景,采用中醫(yī)辨證方案治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎已成為臨床研究的熱點(diǎn)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“風(fēng)痹”“痛痹”范疇,主要病機(jī)為風(fēng)濕熱毒內(nèi)蘊(yùn)、氣血瘀阻、經(jīng)脈不暢,久致血脈痹阻、氣滯血瘀,因此臨床辨治應(yīng)以祛除毒瘀為主要原則[1-2]。刺絡(luò)拔罐放血療法中,刺絡(luò)放血依據(jù)“祛除惡血、暢通血脈經(jīng)絡(luò)”的理論,通過祛瘀通絡(luò)、開竅泄熱達(dá)到改善關(guān)節(jié)血運(yùn)的效果[3];拔罐主要利用負(fù)壓吸附,將刺血后難排的瘀血吸出,徹底清除深伏之邪氣。刺絡(luò)放血與拔罐相結(jié)合,二者協(xié)同作用,可清熱瀉火、祛瘀通絡(luò)、祛邪解表,使關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀逐漸消失。研究認(rèn)為,刺絡(luò)拔罐放血療法能夠通過局部放血的方法改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎性滲出物和誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛的物質(zhì)被吸收,同時(shí)也利于致痛物質(zhì)的排出。刺絡(luò)拔罐放血療法快速改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽沉積和炎癥浸潤(rùn)情況。但體質(zhì)虛弱、合并血液系統(tǒng)疾病或局部出現(xiàn)皮損的患者禁止采用此法治療,以免引起不良后果。本研究結(jié)果顯示,治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限積分均顯著低于治療前,證實(shí)此法的確切效果。

綜上所述,刺絡(luò)拔罐放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著,可有效改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況,值得臨床應(yīng)用。