荊智霞

[河南(鄭州)弘大心血管病醫(yī)院,河南 鄭州450000]

心臟永久起搏器植入術(shù)屬于有創(chuàng)性操作,且無(wú)法完全替代心臟傳導(dǎo)功能,術(shù)后易出現(xiàn)電極移位、血腫、感染等并發(fā)癥,不僅影響了臨床療效,嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全[1]。術(shù)后傳統(tǒng)護(hù)理主要關(guān)注患者的治療效果,而忽視了誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素[2]。筆者對(duì)45例心臟永久起搏器植入患者的護(hù)理措施進(jìn)行了優(yōu)化,臨床取得滿意的效果,并降低了術(shù)后囊袋出血及電極移位發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2017年4月在河南弘大心血管病醫(yī)院心內(nèi)科行心臟永久起搏器植入術(shù)患者90例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組45例。對(duì)照組男25例,女20例;年齡45～75歲,平均(58.5±5.3)歲;起搏器種類:單腔起搏器30例,雙腔起搏器15例;疾病類型:Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯20例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征15例,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯5例,快速惡性心律失常3例,電源耗竭更換電池2例。觀察組男24例,女21例;年齡45～75歲,平均(58.8±5.2)歲;起搏器種類:單腔起搏器31例,雙腔起搏器14例;疾病類型:Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯21例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征15例,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯4例,快速惡性心律失常3例,電源耗竭更換電池2例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合心臟永久起搏器植入適應(yīng)證[3];所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情,同意配合研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他臟器嚴(yán)重功能障礙者;資料不全者。

2 調(diào)護(hù)方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。即術(shù)后用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口,用沙袋常規(guī)壓迫創(chuàng)口6～8 h止血,術(shù)后24 h指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位或仰臥位,充分制動(dòng)手術(shù)上肢與側(cè)肩部,術(shù)后72 h適當(dāng)下床活動(dòng)。

2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)化護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù),具體方法如下。①術(shù)后用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口,并以沙袋壓迫與彈力繃帶聯(lián)合止血。根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)彈力繃帶松緊度,絕對(duì)臥床與側(cè)肢制動(dòng)6 h后撤除沙袋,抬高床頭。若患者無(wú)氣促、胸悶等癥狀可協(xié)助其取坐位或半臥位,12 h后適當(dāng)下床活動(dòng),24 h后拆除彈力繃帶。同時(shí),根據(jù)患者的心理狀況給予心理指導(dǎo),消除其焦慮、緊張、恐懼等不良情緒,保證病情在穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下得以恢復(fù)。②指導(dǎo)患者避免進(jìn)行電極移位的活動(dòng),如深呼吸、劇烈咳嗽、過(guò)度向前彎腰、右側(cè)臥位等。③密切觀察創(chuàng)口有無(wú)滲液與出血,以及切口皮膚、術(shù)側(cè)肢體有無(wú)疼痛、腫脹癥狀。若囊袋隆起,局部皮膚有波動(dòng)感、顏色青紫,則考慮出現(xiàn)囊袋血腫,應(yīng)立即采取處理措施。必要時(shí)可在無(wú)菌操作下穿刺抽出積血。同時(shí),嚴(yán)格勾畫血腫的輪廓線,以便隨時(shí)觀察有無(wú)擴(kuò)散及消退情況。④指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體,活動(dòng)時(shí)應(yīng)以循序漸進(jìn)為原則,逐漸加大幅度,密切監(jiān)測(cè)心電圖變化,若有感知失靈或起搏器異常等情況,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后囊袋出血及電極移位發(fā)生率。②采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)本次護(hù)理的滿意度,滿分為100分,包括護(hù)理技術(shù)(30分)、護(hù)理效果(30分)、護(hù)理效率(30分)與人性化服務(wù)(10分)。80～100分為滿意,70～79分為基本滿意,70分以下為不滿意。滿意與基本滿意計(jì)為總滿意。③觀察對(duì)比兩組住院時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)后囊袋出血及電極移位發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后囊袋出血及電極移位發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心臟永久起搏器植入患者術(shù)后囊袋出血及電極移位發(fā)生率比較[例(%)]

(2)護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組(χ2=4.464,P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心臟永久起搏器植入患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

(3)住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為(9.2±1.0)d,低于對(duì)照組(13.5±1.5)d,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.565,P＜0.05)。

4 討論

心臟起搏器是一種植入體內(nèi)的電子治療設(shè)備,是通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)放電脈沖,再以導(dǎo)線電極傳導(dǎo),對(duì)接觸的心肌進(jìn)行良性刺激,促使心臟收縮與激動(dòng),繼而達(dá)到治療心律失常所致心臟功能異常的目的[4]。心臟起搏器分為臨時(shí)起搏器與永久起搏器兩種,其中永久起搏器適用于各種嚴(yán)重心律失常持久存在影響心臟泵血功能者。然而,受手術(shù)創(chuàng)傷的影響,部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)囊袋出血、感染、起搏器移位等并發(fā)癥,給其預(yù)后質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響。

電極移位與囊袋出血是永久起搏器置入術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥,其中電極移位主要與手術(shù)過(guò)程、患者耐受度、術(shù)后活動(dòng)不規(guī)范等有關(guān)[5]。囊袋出血常見(jiàn)于永久起搏器置入術(shù)后1周內(nèi),其發(fā)生原因與術(shù)中損傷動(dòng)靜脈、止血不充分、術(shù)前未停止應(yīng)用抗凝藥物、術(shù)后過(guò)早或過(guò)度活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體、術(shù)后壓迫點(diǎn)移動(dòng)等因素有關(guān),臨床表現(xiàn)為局部腫脹隆起、疼痛及波動(dòng)感。傳統(tǒng)臨床護(hù)理主要采用沙袋壓迫創(chuàng)口止血,但此方法易發(fā)生移位或脫落,繼而導(dǎo)致壓迫部位改變、壓迫時(shí)間不足等情況,增加囊袋出血與創(chuàng)口滲血的發(fā)生率,甚至因囊袋周圍皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生愈合不良[6]。因此,采取有效的護(hù)理措施降低永久起搏器患者術(shù)后囊袋出血、電極移位的發(fā)生率十分必要。

近年來(lái),隨著現(xiàn)代化護(hù)理模式的發(fā)展,護(hù)理服務(wù)的工作性質(zhì)與內(nèi)涵也得到了豐富。本研究對(duì)45例心臟永久起搏器植入患者的護(hù)理措施進(jìn)行了優(yōu)化,臨床取得了滿意的效果。首先彈力繃帶與沙袋壓迫聯(lián)合止血,能有效避免沙袋移位,同時(shí)也增加了壓迫面積,避免患者體位變化所致的壓迫不全;指導(dǎo)患者避免進(jìn)行電極移位的活動(dòng),進(jìn)一步降低了術(shù)后電極移位的風(fēng)險(xiǎn);密切觀察病情能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良癥狀;活動(dòng)指導(dǎo)可以保證患者的康復(fù)安全與速度。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后囊袋出血及電極移位發(fā)生率均低于對(duì)照組,觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組,觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組,表明優(yōu)化護(hù)理方式能夠有效降低心臟永久起搏器植入術(shù)后囊袋出血及電極移位的發(fā)生率,使護(hù)理服務(wù)更為規(guī)范、細(xì)致與完善,提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,保證康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述,優(yōu)化護(hù)理方式在心臟永久起搏器植入患者中具有顯著的應(yīng)用效果,可以降低術(shù)后囊袋出血及電極移位的發(fā)生率,可在臨床推廣應(yīng)用。