易 榮，黃 昆，金煜昊，郭太品(云南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿康復(fù)學(xué)院，云南 昆明 650500)

《千金翼方》為孫思邈晚年相去著《千金要方》成書(shū)后30載所著[1]，以補(bǔ)《千金要方》書(shū)中之不足[2]，勢(shì)由如虎添翼，故名《千金翼方》，所收錄的癥治條例更是孫氏其人更晚年的經(jīng)驗(yàn)沉淀，絕非《要方》之簡(jiǎn)單重復(fù)[3]，因而亟富研究?jī)r(jià)值。本研究以焦振廉等校注的《千金翼方》[4]為對(duì)象，筆者使用統(tǒng)計(jì)量表的方式，對(duì)《千金翼方》書(shū)中針灸篇的條例使用全篇統(tǒng)計(jì)歸納及分析，以期為中醫(yī)臨床癥治中使用針灸治療手段提供參考。

1 資料與方法

1.1 條例篩選

排除涉及診脈、孔穴論述等篇章及個(gè)別條例后，對(duì)著中針灸上、中、下3卷針灸專(zhuān)卷的病癥條例進(jìn)行整理，亦囊括除針灸專(zhuān)卷以外其余病種卷中個(gè)別極少數(shù)包含使用針灸同時(shí)治療的條例。以上使用針刺、艾灸作為治療方法者統(tǒng)稱(chēng)為針灸癥治條例。

1.2 數(shù)據(jù)錄入

筆者將篩選過(guò)后的條例使用Excel表格進(jìn)行錄入分析，錄入信息包括：病種、癥狀、穴位、操作，將全篇數(shù)據(jù)全部錄入后進(jìn)行歸類(lèi)分析，本文主要提取疾病譜進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 針灸疾病譜大類(lèi)頻次總體情況

遵照原著，將疾病歸納為8大類(lèi)疾病系統(tǒng)：臟腑內(nèi)科病、內(nèi)外諸風(fēng)證、外科及皮膚病、婦人病、五官科病、雜病、兒科病、傳染病，其中臟腑內(nèi)科病、內(nèi)外諸風(fēng)證、外科及皮膚科疾病所占比例最多，分別占針灸癥治總條例的39%、18%及12%，見(jiàn)圖1。

圖1 針灸癥治條例分布圖

2.2 各大類(lèi)針灸疾病譜情況

《千金翼方》中涉及針灸相關(guān)專(zhuān)篇為針灸上、中、下3卷，除去取針灸上卷的孔穴法第1、針灸下卷的雜法第九及針灸宜忌第10等篇以外，其中癥治篇章包含婦人病、小兒病、鼻病、舌病等合27篇共479條例，涉及86種疾病譜。歸類(lèi)為：

臟腑內(nèi)科病27種共189條例：咳嗽(22)、腹痛腹脹(18)、胸痹心痛(16)、水腫(14)、便秘(10)、瀉痢(9)、嘔吐(9)、消渴(8)、身熱(8)、奔豚氣(7)、黃疸(7)、積聚(7)、夢(mèng)遺(6)、內(nèi)傷發(fā)熱(6)、腹中寒熱吐痢(5)、惡注(5)、房勞(5)、肥胖(4)、痰飲口淡(4)、關(guān)格(4)、肺脹(4)、少氣乏力等虛證(3)、肝陽(yáng)上亢頭痛(2)、胸悶(2)、呃逆(2)、肺痿(1)、癃閉(1)。

內(nèi)外諸風(fēng)證11種共89條例：癲狂(34)、驚瘛(16)、中風(fēng)及后遺癥(15)、喎僻(5)、外風(fēng)證(4)、癇癥(3)、高血壓腦病(3)、眩暈(3)、癔癥(2)、痙證(2)、頭風(fēng)痛(2)。

外科及皮膚病17種共55條例：淋病(15)、腰痛(8)、癭病(7)、睪丸腫痛(6)、蟲(chóng)蛇咬傷(3)、鼠瘺(3)、男子陰腫(2)、腳氣及腳痛(2)、丹毒(1)、癮疹(1)、疔腫(1)銀屑病(1)、痔瘡(1)、頸瘺(1)、瘰疬(1)、腋瘺(1)、脫肛(1)。

婦人病12種共46條例：產(chǎn)后惡露等調(diào)理(8)、不孕(7)、婦科雜病(6)、崩漏(5)、帶下(4)、月經(jīng)不調(diào)(4)、胎動(dòng)不安(3)、難產(chǎn)(3)、陰脫(2)、滑胎(2)、積聚(1)、通乳(1)。

五官科病7種共37條例：眼病(14)、鼻病(6)、齒病(6)、喉病(5)、耳病(3)、舌病(2)、唇病(1)。

雜病5種共28條例：血證(11)、轉(zhuǎn)筋(10)、汗證(3)、四肢重痛(2)、急救(2)。

兒科病5種共21條例：小兒驚瘛(16)、郁證(2)、腹痛(1)、厭食(1)、心悸(1)。

傳染病2種共14條例：瘧疾(9)、霍亂(5)。

3 討 論

孫思邈以“藥王”著稱(chēng)，但其著作里有大量針灸記載，倡導(dǎo)“針?biāo)幗Y(jié)合”、創(chuàng)立“阿是穴”、考證穴位、繪制《明堂三人圖》、發(fā)展針刺手法等，在針灸發(fā)展史上具有重要的學(xué)術(shù)地位[5]。《千金翼方》成書(shū)于公元682年，為孫思邈晚年著作，晚于《千金要方》近30年，可以理解為更具有成熟思想的著作。《千金翼方》記載了大量針灸臨床病證，目前尚未對(duì)其進(jìn)行整理，故對(duì)其整理具有必要性。受古代中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承影響，孫氏著《千金要方》《千金翼方》之時(shí)的編卷病種類(lèi)別命名等與現(xiàn)代疾病名有一定差別，如“諸風(fēng)證”為后世提及較少的病名[6]，而著中所載病種及病證種類(lèi)較多，因此筆者在歸類(lèi)時(shí)盡量遵照原著中病種篇章分類(lèi)為主，再根據(jù)各條例所述病證性質(zhì)及癥狀不同在類(lèi)別區(qū)分上稍加改動(dòng)。

本文結(jié)果顯示：在各系統(tǒng)中，臟腑內(nèi)科病、內(nèi)外諸風(fēng)證、外科及皮膚科疾病所占比例最高，與現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病為最高存在較大差別[7]。孫思邈素有“藥王”美譽(yù)，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科，在針灸治療系統(tǒng)中也以?xún)?nèi)科居多。在具體各疾病當(dāng)中，頻次排名前5的依次為：癲狂(34)、咳嗽(22)、腹痛腹脹(18)、驚瘛(16)、小兒驚瘛(16)，與現(xiàn)代面神經(jīng)麻痹、頸椎病、中風(fēng)后遺癥、肩周炎、腰椎間盤(pán)移位等亦有較大差異[7]。古今疾病差異影響因素較多，可能與運(yùn)氣學(xué)說(shuō)大司天氣候相關(guān)[8]，也可能與當(dāng)時(shí)針具、手法水平[9]等相關(guān)，有待進(jìn)一步探索。然而，孫思邈信奉道家思想，善言老子、莊周[10]，在中國(guó)文化中，道家具有除鬼降魔之職，癲狂病因常歸為“鬼”所致，排名緊隨其后的驚瘛、小兒驚瘛也屬此類(lèi)病證。因此，癲狂為孫思邈《千金翼方》記載最多的病證，并且收集整理“十三鬼穴”，晚年《千金翼方》對(duì)早年《千金要方》中“十三鬼穴”做了調(diào)整，傳于后世，影響頗為深遠(yuǎn)[11]?？人詾椤肚Ы鹨矸健诽岬降?多的病證，也是孫思邈較為認(rèn)識(shí)深刻的病證，在藥物治療、針灸治療、養(yǎng)護(hù)調(diào)攝均有詳細(xì)論述[12-13]。從五運(yùn)六氣大司天觀點(diǎn)看，氣候影響疾病[14]，孫思邈(541年-682年)時(shí)期屬于暖期，司天在泉屬于風(fēng)木、相火君火、燥金濕土、寒水[15]，整觀《千金翼方》病種與這些因素亦有一定印證，值得深入挖掘研究。