張曉丹(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

帶狀皰疹是臨床常見的皮膚急性感染性疾病，多由水痘-帶狀皰疹病毒所致。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHN)是其常見并發(fā)癥，多發(fā)于50歲以上的中老年人，且發(fā)病率隨著年齡的升高而增加[1]。PHN是指帶狀皰疹患者痊愈后持續(xù)存在神經(jīng)痛癥狀的一類病理性疼痛綜合征[2],其疼痛劇烈，嚴重影響患者身心健康和生活質量。臨床上對于PHN尚無特效療法，西醫(yī)多采用抗病毒、抗癲癇、抗抑郁藥及非甾體類抗炎藥，雖在一定程度上可以部分緩解疼痛情況，但效果欠佳[3]。近年來，中醫(yī)藥在治療PHN已取得顯著療效，在緩解疼痛、提高生活質量方面前景良好[4]。2016年3月—2018年3月，筆者采用祛痛通絡湯聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例，總結報道如下。

1 一般資料

選取鄭州市第一人民醫(yī)院收治的PHN患者120例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男29例，女31例；年齡46～75歲，平均(57.35±8.32)歲；病程2～18個月，平均(8.41±4.27)月；病變位置：頭部3例，四肢5例，腰腹部22例，胸背部30例。對照組60例，男27例，女33例；年齡45～74歲，平均(56.12±7.73)歲；病程3～16個月，平均(7.88±4.03)月；病變位置：頭部3例，四肢4例，腰腹部25例，胸背部28例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①均符合《臨床皮膚病學》[5]中PHN的診斷標準；②年齡45～75歲；③視覺模擬評分法(VAS)評分>6分；④患者知情同意并簽署知情同意書。

2.2 排除病例標準

①其他原因導致的神經(jīng)疼痛者；②對使用藥物過敏者；③合并嚴重心、腦血管疾病及精神障礙者；④合并惡性腫瘤、凝血功能障礙者；⑤治療依從性差者。

3 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，泛昔洛韋片(由武漢福星生物藥業(yè)生產(chǎn)，批號1180613，0.125 g/片)，0.25 g/次，3次/d，口服；卡馬西平膠囊(由蚌埠豐原涂山制藥生產(chǎn)，批號 1801214，0.2 g/粒)，初始劑量為0.2 g/次，2次/d，2 d后維持劑量為400 mg～800 mg；吲哚美辛片(由上海信誼九福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號180106，25 mg/片)，初始劑量為25 mg/次，劑量根據(jù)疼痛程度加減，每日劑量不高于150 mg，口服。治療組在對照組治療基礎上加服自擬祛痛通絡湯治療，藥物組成：黃芪30 g，當歸15 g，川穹15 g，紅花10 g，桃仁12 g，地龍12 g，白芍15 g，沒藥10 g，廷胡索12 g，甘草片10 g。用文火煎至200 mL，100 mL/次，早晚分2次頓服，1劑/d。

兩組均連續(xù)治療4周后判定療效。

4 觀測指標

兩組治療前后采用流式細胞學法檢測T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+)比例；采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估患者

生活質量水平，分值越高，表示生活質量越高；采取VAS評分評估患者疼痛程度，0～10分，分值越高，疼痛感越強。

5 療效判定標準

按照《臨床皮膚病學》[5]制訂。治愈：治療4周后，疼痛感完全消失，刺激病變位置不引發(fā)疼痛，VAS評分0分。顯效：疼痛感明顯減輕，刺激病變位置偶有疼痛，VAS評分1～3分。有效：疼痛稍有改善，刺激病變位置較少可引發(fā)疼痛，VAS評分4～6分。無效：疼痛感無明顯減輕，刺激病變位置可引發(fā)疼痛或疼痛加重，VAS評分>6分。

6 統(tǒng)計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.03，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組PHN患者療效對比

7.2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平對比

見表2。

表2 兩組PHN患者治療前后T淋巴細胞亞群水平對比

組 別例數(shù)時間CD3+/%CD4+/%CD8+/%CD4+/ CD8+/%治療組60治療前51.43±4.0828.76±2.1830.85±6.710.95±0.19治療后63.14±7.06**##38.35±5.74**##24.12±4.93**##1.47±0.35**##對照組60治療前51.41±4.1028.78±2.2030.88±6.720.96±0.20治療后55.26±5.05**33.42±3.12**28.70±5.24*1.12±0.28**

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.3 兩組治療后GQOLI-74和疼痛VAS評分對比

見表3。

表3 兩組PHN患者治療后GQOLI-74和疼痛VAS評分對比分，

注：與對照組對比，**P<0.01

8 討 論

PHN臨床癥狀表現(xiàn)為病變區(qū)域持續(xù)性燒灼痛、閃電樣疼痛、針刺樣疼痛、跳痛，以及難以忍受的瘙癢，且疼痛持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，容易引發(fā)抑郁、焦慮等負面情緒，嚴重影響患者的生活質量[6]。PHN發(fā)病機制尚未完全明確，一般認為是由水痘-帶狀皰疹病毒損害神經(jīng)系統(tǒng)，以及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)過度敏感化、神經(jīng)元異常興奮所致[7]。有研究[8]顯示：PHN發(fā)病率隨著患者年齡的增長而增加，70歲以上患者其發(fā)病率可高達75%，說明PHN發(fā)病率與免疫系統(tǒng)有一定關聯(lián)。

PHN 屬中醫(yī)學“蛇丹愈后痛”范疇[9]，病機為余毒未清、久而入絡、熱毒阻滯、氣血不行所致。不通則痛，不榮則痛，兩者互為因果，加之中老年人素體虛弱，更易痹阻經(jīng)絡進而發(fā)為本病。因此，“益氣養(yǎng)陰、涼血解毒、祛痛通絡”是治療該病的首要原則。筆者采用祛痛通絡湯治療PHN，其中以黃芪為君藥，具有益氣扶正、行氣解郁之效；以白芍、當歸為臣藥，有活血祛瘀、養(yǎng)血止痛之效；當歸、川穹、紅花可用于解毒止痛、活血通絡；桃仁、地龍、沒藥、廷胡索具備濡養(yǎng)脈絡、行氣通絡之效；甘草片調和諸藥。諸藥合用，共奏通絡止痛、瀉火解毒之效。現(xiàn)代藥理學研究[10-11]顯示：黃芪具有增加機體免疫力、抗氧化、抗病毒效果；川穹有效成分具有抑制中樞神經(jīng)細胞炎癥反應、抗氧化等作用。有研究[12]表明：水痘-帶狀皰疹病毒的激活、擴散與患者機體內細胞免疫系統(tǒng)功能密切相關。在病毒感染期內，CD8+水平升高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平降低，機體免疫系統(tǒng)呈紊亂狀態(tài)。

本研究結果顯示：與僅予以常規(guī)西藥治療的對照組(81.67%)對比，在此基礎上治療組加用祛痛通絡湯治療4周后有效率高達95.00%，明顯提高；提示PHN患者運用自擬祛痛通絡湯治療更有助于減少疼痛，緩解臨床體征。治療后，治療組的GQOLI-74各項評分及疼痛VAS評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)；說明祛痛通絡湯更能有效降低疼痛程度，減少負面情緒，提高生活質量。此外，治療組治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較對照組同期明顯更高，CD8+水平明顯更低；提示祛痛通絡湯更能抑制中樞神經(jīng)細胞炎癥反應，改善免疫功能。

綜上所述，PHN運用自擬祛痛通絡湯治療能明顯降低患者疼痛感，調節(jié)免疫功能，提高生活質量，療效顯著，值得臨床進一步推廣。