張永欽(魯山縣人民醫(yī)院內分泌科，河南 魯山 467300)

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病四大血管合并癥之一，由于患者合并神經病變及末梢血管不同程度病變使下肢保護功能減弱，引起患者下肢感染、潰瘍及深部組織破壞[1]。DF是糖尿病嚴重并發(fā)癥，同時是導致糖尿病患者殘疾甚至死亡重要原因之一。根據(jù)DF病變性質，可分為濕性壞疽、干性壞疽及混合性壞疽3種類型，其中超過75%為濕性壞疽，臨床表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、功能障礙等，病情嚴重者會出現(xiàn)毒血癥或敗血癥，威脅患者生命[2]。DF治療通常有全身治療、局部治療及手術治療，全身治療包括控制代謝、活血化瘀、使用抗生素等，局部治療包括局部清創(chuàng)及創(chuàng)面處理，外科手術則包括動脈重建術及截肢術[3]。中醫(yī)學認為DF是氣陰兩虛導致，主張以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為治療方案[4]。2014年3月-2017年3月，筆者采用益氣通絡湯內服配合中藥熏洗治療糖尿病足60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇魯山縣人民醫(yī)院內分泌科收治的糖尿病足患者120例，按1∶1的比例分為兩組。治療組60例，男37例，女23例；年齡39～66歲，平均(56.14±1.52)歲；糖尿病史3～11年，平均(6.02±1.43)年；DF病程15～39 d，平均(23.41±2.39) d；其中濕性壞疽37例，干性壞疽8例，混合性壞疽15例。對照組60例，男35例，女25例；年齡38～67歲，平均(57.03±1.28)歲；糖尿病史3～10年，平均(5.69±1.27)年；DF病程13～36 d，平均(22.35±2.46)d；其中濕性壞疽39例，干性壞疽8例，混合性壞疽13例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《中國糖尿病足診治指南》[5]的標準。明確糖尿病病史；臨床出現(xiàn)下肢缺血癥狀；輔助檢查顯示下肢血管存在病變；溫度覺、尼龍絲、振動覺、踝反射、神經傳導速度檢查有2項以上結果異常。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照參考文獻[6]中關于瘀血阻滯型標準。患肢發(fā)冷、麻木，酸楚疼痛，足部皮膚呈青紫或黯紅色，舌質黯淡，舌苔薄白，脈象沉細。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準的患者。②患者及家屬知情并簽署知情同意書；③本研究經過本院倫理委員會同意。

3.2 排除病例標準

①肝腎功能障礙者；②腫瘤患者；③精神疾病患者；④心腦血管疾病患者；⑤對所用藥物過敏者；⑥近1個月有糖尿病酮癥或酮癥中毒者；⑦嚴重壞疽導致骨質破壞者。

4 治療方法

兩組均采用常規(guī)糖尿病治療，包括糖尿病教育、飲食控制、適量運動、服用降糖藥物等，同時對局部傷口采用常規(guī)消毒、清創(chuàng)處理。對照組給予苦碟子注射液(通化華夏藥業(yè)有限責任公司生產，批號 國藥準字Z20025450，40 mL)1次/d，40 mL/d，靜脈滴注。治療組給予益氣通絡湯，藥物組成：黃芪、天花粉、丹參、赤芍、地龍、牛膝各20 g，水蛭10 g。煎煮至150 mL，1劑/d，分2次服用；同時給予中藥熏洗，藥物組成：雞血藤、桂枝、伸筋草、澤蘭、威仙靈各30 g，水蛭、皂角刺、蘇木各15 g，乳香10 g。用水熬煮，取汁3000 mL，溫度控制在40 ℃左右泡腳，每次浸泡時間30 min，2次/d。兩組患者均治療1個月為1個療程，治療1個療程后判定療效。

5 療效判定標準

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]。顯效：創(chuàng)面完全愈合，肢體疼痛消失，滲出液明顯減少。有效：創(chuàng)面減少60%以上，肢體疼痛緩解，滲出液減少。無效：肢體疼痛、創(chuàng)面面積、滲出液無改善。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。同時采用彩色多普勒檢測患者治療前后足背動脈管徑及血流速度，儀器購于荷蘭飛利浦公司。

6 統(tǒng)計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.41，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組糖尿病足患者療效對比

7.2 兩組治療前后足背動脈管徑及血流速度對比

見表2。

表2 兩組糖尿病足患者治療前后足背動脈管徑及血流速度對比

組 別例數(shù)時間足背動脈管徑/cm血流速度/(mL·min-1)治療組40治療前0.18±0.0342.30±8.87治療后0.26±0.03**##61.33±9.06**##對照組40治療前0.17±0.0342.18±8.91治療后0.22±0.05**52.69±9.15**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

糖尿病足發(fā)病是由于糖尿病患者長時間高血糖導致血管受損及各種有害因子在血管中沉積導致血管狹窄閉塞而引發(fā)，多發(fā)生于老年人群體[8]。在糖尿病患者中，每年有2～3%合并足部潰瘍，因DF截肢患者超過15%，嚴重影響患者生活質量。西醫(yī)中傳統(tǒng)治療方式效果不甚滿意，且長期服用副作用明顯。

中醫(yī)學認為DF屬于“消渴”“脫疽”范疇，病機主要為氣陰兩虛，經脈瘀堵[9]。氣虛與陰虛互為因果，氣陰兩虛又產生瘀血、濕熱，導致經脈失養(yǎng)、臟腑受損，虛則無力抵抗外邪[10]；氣虛無力推動血液運行，導致血流不暢，經脈瘀堵，瘀血日久化熱，化腐為膿；消渴日久則脾腎俱虛，水濕運化失常，化熱成毒；外邪入侵，內外結合，最終導致DF產生[11]。本文采用益氣通絡湯配合中藥熏洗治療DF，湯方中黃芪補益氣血，天花粉滋陰清熱，兩者共用起到益氣養(yǎng)陰功效；丹參通經止痛，活血祛瘀；赤芍活血化瘀；水蛭破血通經，逐瘀消癥；地龍清熱定驚，通絡；川牛膝活血通絡，祛瘀止痛。上述諸藥共用起到益氣養(yǎng)陰，活血通絡功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明：黃芪可增強免疫功能，保肝，抗疲勞，抗老[12]；水蛭可降血壓；天花粉可抗癌，提高免疫功能，抗早孕，抗病毒；丹參可降低血壓，改善心肌缺血；赤芍可抗血栓，抗動脈粥樣硬化；地龍可鎮(zhèn)靜、抗血栓、平喘、降壓；川牛膝可提高免疫功能。中藥熏洗是中醫(yī)臨床中常用外治方式，具有使用便捷、直達病灶、價格低廉、副作用小等優(yōu)點。本文采用熏洗藥方中桂枝溫經散寒；皂角刺消毒透膿；威仙靈祛濕通絡；水蛭活血通經；乳香調氣活血；雞血藤活血祛瘀，通絡；蘇木活血消腫，止痛化瘀；上述諸藥共用起到舒經活血，通絡止痛功效。現(xiàn)代藥理學研究表明：乳香可鎮(zhèn)痛，殺菌；桂枝可鎮(zhèn)痛，抗癌；皂角刺可抗癌；威仙靈可消炎止痛，解痙；水蛭可降血壓，解痙；雞血藤可擴張血管，抗血小板聚集；蘇木可抗菌，抗癌。

本文通過對DF患者采用益氣通絡湯配合中藥熏洗治療，與對照組對比，有效率更高(P<0.05)，說明益氣通絡湯配合中藥熏洗治療DF效果更好，與張紅瑾[13]等研究中醫(yī)藥綜合療法治療DF結果一致。與治療前對比，兩組患者血足背動脈管徑、血流速度均增加(P<0.01)；與對照組比較，治療組血足背動脈管徑、血流速度增加幅度更大(P<0.01)。說明益氣通絡湯配合中藥熏洗治療DF更有效擴張血管，增加血液流速，與沙琳[14]等研究前列地爾聯(lián)合中藥熏洗治療DF結果一致。

綜上所述，益氣通絡湯配合中藥熏洗治療DF療效更好，更有效擴張血管及增加血液流速。