熊冠宇，秦小永，張曼曼，曹亞永(開封市中醫(yī)院河南省中醫(yī)藥防治慢性病院士工作站，河南 開封 475001)

抽煙成癮是一種慢性疾病，長期抽煙是造成心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的重要因素[1-2]，近年來隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，對煙草危害的認(rèn)識越來越受到個(gè)人及國家的重視[3]，人們的戒煙意識逐漸增強(qiáng)。隨著全國各地戒煙門診的陸續(xù)成立，中醫(yī)藥方法戒煙逐漸受到廣大吸煙者的青睞。針灸戒煙療效顯著[4-5]。2015年1月—2017年5月，筆者采用邵氏三穴五針配合戒煙糖戒煙86例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇86例來自開封市中醫(yī)院戒煙門診的強(qiáng)烈戒煙欲望者，其中男64例，女22例；年齡最小24歲，最大75歲；吸煙時(shí)間最短3個(gè)月，最長者20年；吸煙量最少1 d 10支，最多1 d 40支。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國臨床戒煙指南》[6]中關(guān)于煙草依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。煙草依賴的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在過去1年內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出下列6項(xiàng)中的至少3項(xiàng)，可以做出診斷：①強(qiáng)烈渴求吸煙；②難以控制吸煙行為；③當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)戒斷癥狀；④出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少量煙即可獲得的吸煙感受；⑤為吸煙而放棄或減少其他活動(dòng)及喜好；⑥不顧吸煙的危害而堅(jiān)持吸煙。

3 試驗(yàn)對象標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入對象標(biāo)準(zhǔn)

①符合煙草依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有強(qiáng)烈的戒煙愿望，并且愿意接受針灸戒煙者；③依從性好，能夠堅(jiān)持治療者。

3.2 排除對象標(biāo)準(zhǔn)

①沒有認(rèn)識到吸煙的危害，被動(dòng)戒煙者；②有強(qiáng)烈的戒煙愿望，但不愿意接受針灸治療者；③有嚴(yán)重的心腦血管疾病，不能長期堅(jiān)持者。

4 治療方法

給予邵氏三穴五針針刺，主穴：大椎、肺俞、風(fēng)門。配穴：戒煙穴(列缺與陽溪連線中點(diǎn))、合谷、足三里、三陰交。操作方法：患者采取端坐位，皮膚常規(guī)消毒后，肺俞、風(fēng)門采用直徑為0.30 mm，長度為25mm的1寸毫針(蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)，批號：蘇械注準(zhǔn)20162270588)直刺，肺俞、風(fēng)門穴根據(jù)患者體質(zhì)直刺0.5～0.8寸；大椎、合谷、足三里、三陰交穴采用直徑為0.30 mm，長度為40 mm的1.5寸毫針直刺0.8～1寸，針刺得氣后留針 30 min，每10 min行針1次，采用提插與捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的手法，以局部產(chǎn)生痠脹感為宜，1 d 1次，每周連續(xù)治療5次。同時(shí)給予口服戒煙糖的方法進(jìn)行輔助戒煙，藥物組成：藿香、地龍、炙款冬花、桔梗、佩蘭、薄荷、魚腥草等。操作方法：先把中藥研細(xì)粉后與制作手工糖的原料混合后熬制，再進(jìn)行手工制作，裝袋備用?；颊咴谥委熎陂g有抽煙欲望時(shí)口含戒煙糖，以輔助戒煙。連續(xù)4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后判定效果。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《戒煙藥物研發(fā)指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)[7]主要觀察戒煙率、吸煙量減少情況以及尼古丁依賴評分量表(FTND)評分變化。戒煙率：戒斷例數(shù)/總例數(shù)×100%(以患者報(bào)告連續(xù)3 d以上未再吸煙)。吸煙量減少情況：各時(shí)點(diǎn)日吸煙量減少情況(減少率和減少量)，吸煙減少率=(治療前每日吸煙量-訪視當(dāng)日吸煙量)/治療前每日吸煙量×100%。尼古丁依賴評分量表(FTND量表)是目前公認(rèn)的評價(jià)個(gè)體對尼古丁依賴程度的量化評定方法，總分為10分，其中0～2分為很低；3～4分為低；5分為中度；6～7分為高；8～10分為很高。在FTND量表中“您早晨醒來后第1小時(shí)是否比其他時(shí)間吸煙多”以及“您每天吸多少支煙”兩項(xiàng)為吸煙強(qiáng)度指數(shù)，若兩項(xiàng)合計(jì)分?jǐn)?shù)大于等于4者，為煙草重度依賴。通過對尼古丁依賴程度的評定，來判定戒煙成功率。見表1。

表1 FTN量表

6 結(jié) 果

86例戒煙患者中82例完成了全部的治療，脫落4例。其中1例由于突發(fā)腦血管疾病離世，3例由于工作原因，離開本市。82例中，成功戒煙者58人，成功率為70.7%。

6.1 治療前后吸煙量對比

見表2。

表2 煙草依賴患者治療前后煙量對比

例數(shù)治療前1個(gè)療程后2個(gè)療程后3個(gè)療程后 8234.28±12.2815.18±10.26**7.24±8.46**3.42±5.34**

注：與同組治療前對比，**P<0.01

6.2 治療前后FTND評分對比

見表3。

表3 煙草依賴者治療前后FTND評分對比

例數(shù)治療前1個(gè)療程后2個(gè)療程后3個(gè)療程后 828.14±6.215.46±6.12**3.22±5.52**2.28±3.34**

注：與同組治療前對比，**P<0.01

結(jié)果表明：針刺配合口服戒煙糖聯(lián)合戒煙，隨著治療時(shí)間的不斷累積，患者的吸煙量、尼古丁依賴程度都在逐漸的下降，治療療程越長戒煙成功率就會越高。并且對于治療結(jié)束后未能完全戒煙者，其吸煙量在逐漸下降，晨起后吸第1支煙的時(shí)間明顯增長，說明患者的尼古丁依賴程度和成癮性都有明顯的降低。有研究[8]顯示：戒煙患者的戒煙積極性都很高，30 d內(nèi)短期成功戒煙者占44%，吸煙量減少者占44%，戒煙無效者占12%，但是如果不采用有效的干預(yù)措施，很大一部分患者有復(fù)吸的可能，故筆者采用針刺配合口服戒煙糖的方法進(jìn)行長期的干預(yù)治療，針刺能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、舒緩情志、寧心安神的作用，配合含化戒煙糖，一方面是在一定程度上能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力；另一方面戒煙糖具有減輕尼古丁依賴、降低成癮性的作用，兩者配合使用，取得了滿意的臨床療效。

7 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：吸煙的危害主要與肺、脾、胃有關(guān)，因煙為辛熱之品，煙草燃燒時(shí)釋放的煙霧屬火，為毒熱之氣，長期吸煙者，煙毒從口鼻而入，郁積于內(nèi)，灼傷津液，耗損肺陰，使內(nèi)熱亢盛，耗傷人體津液，進(jìn)而影響肺的宣發(fā)肅降功能，使其氣機(jī)不暢，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、心悸等癥狀。長期吸煙肺陰虛損日久可累及于腎，腎陰耗傷，故嗜煙者常會感覺心煩意亂，口干舌燥，失眠多夢等。吸煙會嚴(yán)重影響人們的肺功能，特別是對肺的通氣功能影響更為明顯，增加通氣阻力[9-10]。研究[11]表明：戒煙后對COPD患者肺功能有顯著的提高。本方法采用針灸聯(lián)合戒煙糖對有戒煙欲望者進(jìn)行干預(yù)，針刺“邵氏五針”能顯著改善患者的呼吸道癥狀和肺功能[12-14]，配合戒煙穴(甜美穴)、足三里、合谷、三陰交等穴位[15-16]，戒煙穴是戒煙的特效穴，能減輕煙民對尼古丁的依賴，足三里、三陰交可以健脾化痰，調(diào)節(jié)肝、脾、腎3臟的功能，合谷疏通氣血，配合足三里、三陰交在戒煙期間能有效緩解口干咽燥、心煩意亂、注意力不集中、失眠等戒斷癥狀。同時(shí)，筆者在戒煙過程中采用戒煙糖進(jìn)行替代治療，一方面可以轉(zhuǎn)移煙民的注意力，減少對香煙的渴求；另一方面戒煙糖具有化痰止咳、清肺利咽的作用，減輕了吸煙人群的肺部癥狀，與針灸進(jìn)行同時(shí)干預(yù)，達(dá)到戒煙的目的。