柴 媛，汪子龍

(武警湖北總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，武漢 430061)

臨床工作中，經(jīng)常會(huì)面對(duì)需要緊急輸血的患者，而患者此時(shí)又出現(xiàn)意外抗體，往往此類情況下對(duì)于血液的選擇是至關(guān)重要的，如果選擇的血液不匹配，患者的預(yù)后可能出現(xiàn)不良，或者出現(xiàn)十分危急的情況。為此，本課題組統(tǒng)計(jì)了近3年以來(lái)本院出現(xiàn)意外抗體陽(yáng)性的患者，并進(jìn)行了抗體的鑒定試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012-2017年所有意外抗體陽(yáng)性的患者標(biāo)本，共276例。男130例，女146例；年齡0～77歲；患者來(lái)自的科室大部分為急診內(nèi)科，急診外科，創(chuàng)傷外科。

1.2儀器與試劑 孵育器、離心機(jī)(ID-Centrifuge 12 S Ⅱ 及IDIncubator37 SI，珠海保亞美公司微柱凝膠方法專用儀器)，不規(guī)則抗體篩查卡(珠海保亞美公司微柱凝膠卡)，篩查細(xì)胞(上海血液醫(yī)藥生物公司提供)，抗體鑒定細(xì)胞(珠海保亞美公司抗體鑒定細(xì)胞)，所有試劑均在效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.3方法 所有標(biāo)本均先采用微柱凝膠方法手工篩查，陽(yáng)性標(biāo)本采用微柱凝膠方法手工鑒定；對(duì)直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性的患者，可用洗滌法、放散法，至患者紅細(xì)胞直抗陰性后，再作抗體特異性鑒定；如間接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，多采用患者自身紅細(xì)胞反復(fù)吸收/放散，直到吸收后的紅細(xì)胞直抗完全去除自身抗體，用經(jīng)過(guò)充分吸收后的患者血清作抗體特異性鑒定[1-2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié) 果

276例患者的鑒定結(jié)果顯示，Rh血型系統(tǒng)檢出最多，為231例；Rh血型系統(tǒng)聯(lián)合6例；MN血型系統(tǒng)5例；Lewis血型系統(tǒng)1例。其他血型系統(tǒng)檢出情況見(jiàn)表1。

表1 患者特異性抗體檢出情況(n=276)

3 討 論

意外抗體也稱作不規(guī)則抗體，它是指除ABO系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體均不符合Landsteiner規(guī)律，稱為意外抗體。健康人血液中一般沒(méi)有意外抗體。意外抗體有兩種，包括同種抗體和自身抗體。自身抗體是指患者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體，針對(duì)自己本身的紅細(xì)胞抗原。這類抗體不僅僅與自身紅細(xì)胞凝集，通常也與多數(shù)紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)。如果抗體不是針對(duì)自身抗原，而是與同種異基因的紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，即與某些獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集反應(yīng)，為同種抗體[3-4]。如在輸血中未能避免相應(yīng)抗原的輸注，紅細(xì)胞上的抗原與意外抗體結(jié)合后能導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)，主要表現(xiàn)為遲發(fā)型溶血，一般較急性輸血反應(yīng)輕，可表現(xiàn)為血管外溶血也可表現(xiàn)為血管內(nèi)溶血。少數(shù)患者還可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)溶血(DIC)及急性腎衰竭等溶血并發(fā)癥等臨床表現(xiàn)。所以在對(duì)于意外抗體陽(yáng)性的患者，選擇合適的血液是十分必要的，也是必需的。對(duì)于孕婦而言，意外抗體能引起新生兒溶血病[5-6]。如孕婦能提早檢測(cè)出體內(nèi)含有意外抗體，對(duì)于臨床可以提早預(yù)防及治療，提高新生兒的成活率。

本次統(tǒng)計(jì)研究中，意外抗體在紅細(xì)胞各血型系統(tǒng)中出現(xiàn)頻率最高的是Rh血型系統(tǒng)，總共有237例患者，比例高達(dá)85.9%。而Rh血型系統(tǒng)中出現(xiàn)頻率最高的是抗-E抗體，其次分別是抗-C抗體、抗-c抗體、抗-e抗體、抗-D抗體。還有6例患者合并了兩種抗體。通常情況下，Rh抗體是通過(guò)輸血、妊娠的紅細(xì)胞免疫而產(chǎn)生的，雖然也有一些Rh抗體是“天然產(chǎn)生”的，但其途徑目前還不十分清楚。大部分Rh抗體被認(rèn)為是具有導(dǎo)致新生兒溶血病和溶血性輸血反應(yīng)能力的。這種輸血反應(yīng)可謂立即型或?yàn)檫t緩型[7-8]。在臨床工作中，如出現(xiàn)意外抗體陽(yáng)性的患者急需輸血，從本院近幾年以上的統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看，大部分為Rh系統(tǒng)的抗體。本課題組在進(jìn)行抗體鑒定的同時(shí)提前預(yù)判了患者可能出現(xiàn)的抗體，并且鑒定了患者紅細(xì)胞上Rh，MN系統(tǒng)的抗原表達(dá)情況，并提早選擇出與患者相配合的血液供給臨床用于患者的搶救，提高患者的搶救率和生存率。在試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，部分意外抗體陽(yáng)性的患者合并了直接抗人球蛋試驗(yàn)也是陽(yáng)性，在此種情況下，如緊急需要輸注紅細(xì)胞，還需進(jìn)一步研究和討論。