趙軍海，蘇涇渭，段志斌

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，西安 712000)

口腔頜面部血管瘤是一種先天性的腫瘤疾病，多發(fā)于面部皮膚、口底、皮下組織，影響正常的組織形態(tài)，病情嚴重者引發(fā)嗜血綜合征，危及生命。以往臨床多手術(shù)治療，但是因術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，延長診療時間，增加經(jīng)濟負擔[1]。近年來，本院嘗試在手術(shù)治療上使用微波熱凝，在預(yù)防復(fù)發(fā)、增強美容效果上作用顯著?；诖耍疚膶?016年1月至2017年7月109例口腔頜面部血管瘤患者進行分析，探討了手術(shù)結(jié)合微波熱凝的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2017年7月本科收治口腔頜面部血管瘤患者109例為研究對象。抽取實施手術(shù)治療54例作為對照組，其中女21例，男33例；年齡4～55歲，平均(28.6±2.3)歲；發(fā)病部位：腮腺9例，面部21例，舌體5例，唇部19例；瘤體直徑0.7～9.3 cm，平均(3.8±0.5)cm；血管瘤種類：草莓狀18例，海綿狀24例，混合狀12例。選擇實施手術(shù)結(jié)合微波熱凝治療55例作為試驗組，其中女23例，男32例；年齡5～56歲，平均(28.9±2.5)歲；發(fā)病部位：腮腺8例，面部22例，舌體6例，唇部19例；瘤體直徑0.7～9.2 cm，平均(3.9±0.6)cm；血管瘤種類：草莓狀17例，海綿狀23例，混合狀15例。納入標準：經(jīng)彩超、穿刺確診，單發(fā)，無手術(shù)禁忌，入選前簽訂同意書；排除標準：放化療藥物過敏史患者；肝腎功能異?；颊?；妊娠期女性。兩組患者發(fā)病部位、男女比例等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用手術(shù)治療，根據(jù)患者情況選擇麻醉方式和手術(shù)切口，便于充分暴露瘤體。切開皮膚組織分離皮瓣、切斷腹肌，暴露血管包膜，在手術(shù)視野內(nèi)鈍性分離、切除病變組織，術(shù)畢沖洗手術(shù)區(qū)域，留置引流管，縫合包扎切口。試驗組采用手術(shù)結(jié)合微波熱凝治療，全身麻醉或局部麻醉下觀察病變組織的深淺度，將長短不一的針狀微波輻射器插入瘤體，微波導(dǎo)入功率20～30 W，時間10～18 s。根據(jù)瘤體大小選擇進針方式，每0.4～1.0 cm為1個治療點，每個點熱凝2～4次，直到瘤體組織發(fā)白凝固，停留一段時間后拔針，最后手術(shù)切除病變組織，操作同對照組。需注意的是，熱凝期間需要在進針處涂抹碘伏，服用抗菌藥物。對于口內(nèi)病變患者，叮囑保持口腔清潔度。大型血管瘤患者治療期間，靜脈滴注地塞米松。

1.3觀察指標 觀察患者的治療結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生率、咀嚼功能及生存質(zhì)量，其中，治療結(jié)果標準：瘤體消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，未復(fù)發(fā)，為疾病治愈；瘤體縮小50%，皮膚顏色趨于正常，為疾病控制；瘤體未變化，或僅縮小1/4，為疾病治療無效。咀嚼功能用治療前后的咀嚼效率進行判定，方法：將去皮后的花生放入口內(nèi)咀嚼，時間為30 s，收集咀嚼殘渣和漱口水，兩者融合后測量吸光值；生存質(zhì)量用QLQ-C30量表判定，項目為認知、角色、軀體、社會功能，每個項目總分100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1治療結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生率分析 試驗組控制率為96.4%，高于對照組的83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.099，P=0.024)。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%，低于對照組的20.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.415，P=0.020)，見表1。

2.2兩組咀嚼效率比較 吸光值顯示，治療后，試驗組治療后咀嚼效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組QLQ-C30評分比較 治療后，兩組QLQ-C30評分均高于治療前；試驗組各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 患者治療結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n(%)]

表2 患者咀嚼效率分析(%，

表3 患者QLQ-C30評分分析(分，

注：與治療后對照組比較，*P<0.05

3 討 論

血管瘤是臨床上的多發(fā)性疾病，由血管內(nèi)部細胞增生導(dǎo)致，多發(fā)于皮下組織、皮膚等，嚴重時累及肌肉組織。血管瘤病發(fā)后，患者多出現(xiàn)皮膚顏色改變現(xiàn)象，以紫紅色、鮮紅色為主，面積大時造成面癱、頜面部畸形。報告顯示，在血管瘤疾病中，口腔頜面部血管瘤最為常見，影響患者容貌和身心健康[2]。當前臨床多根據(jù)血管瘤種類、位置和患者年齡等選擇治療方法：用魚肝油酸鈉治療海綿狀的血管瘤，用手術(shù)治療常規(guī)藥物無法消除的血管瘤，用平陽霉素注射治療巨大的口腔頜面部血管瘤，但是由于口腔頜面部位置特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，操作視野差，單用療法并無法獲得顯著效果，因此加強對有效療法的探討非常重要[3-5]。

微波熱凝是一種新的治療方式，多借助微波的熱效應(yīng)、滲透性將機體組織所吸收的能量轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，從而升高組織溫度，破壞DNA結(jié)構(gòu)，減少炎性滲出，促進血液循環(huán)，改善機體營養(yǎng)，增強抗病能力。同時，微波熱凝的實施還能加快病變組織的凝固、壞死速度，提高止血效果，達到快速去除病變的效果，適用于血管瘤患者的治療。微波熱凝有效彌補了傳統(tǒng)手術(shù)導(dǎo)致的面部畸形、張口受限等缺陷，止血效果好，能在不破壞血管壁的基礎(chǔ)上徹底封閉血管，從而減少出血量，為手術(shù)進行奠定基礎(chǔ)[6-7]?？紤]到術(shù)后多殘留皮膚、黏膜，操作前需要確定熱凝進針范圍，該范圍也是多余組織的切除區(qū)域，以減少手術(shù)出血量，預(yù)防面部畸形的發(fā)生。聯(lián)用手術(shù)、微波熱凝治療口腔頜面部血管瘤患者，能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，減輕經(jīng)濟負擔。

本研究中，試驗組經(jīng)手術(shù)、微波熱凝聯(lián)合治療后，控制率高達96.4%，高于單用手術(shù)治療對照組的83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，試驗組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明手術(shù)、微波熱凝治療口腔頜面部血管瘤效果顯著，原因為微波熱凝所使用的發(fā)射模式能穿透人體更深層次的組織，而且持續(xù)時間也比較長，不會損傷病變部位的周圍組織，操作簡便，安全性高。另外，微波熱凝、手術(shù)的聯(lián)合使用，能從源頭上預(yù)防手術(shù)操作帶來的不良反應(yīng)，提高整體效果[8-9]。本研究還顯示，試驗組治療后的咀嚼效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明微波熱凝、手術(shù)聯(lián)用能改善患者的咀嚼功能，原因為微波進入組織后能使組織膠體分子、水分子隨著磁場的變化而運動，升高局部組織溫度，達到碳化、凝固病變組織的效果，而手術(shù)操作能切除病變組織，提高治療效果，實現(xiàn)改善咀嚼功能的目標。

本研究還表明，試驗組治療后的QLQ-C30評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明微波熱凝、手術(shù)聯(lián)用能改善患者生活狀況，以及微波熱凝操作簡便，時間短，見效快[10-11]。雖然微波熱凝聯(lián)用手術(shù)能在口腔頜面部血管瘤患者中獲得顯著效果，但是由于病變組織深淺不一，操作期間需要格外注意進針方向和間距，預(yù)防竇腔遺留；根據(jù)血管瘤類型合理選用輻射器類型、微波的導(dǎo)入時間和功率，比如草莓狀的血管瘤可以使用接觸式的導(dǎo)線，將功率調(diào)整為10～20 W，時間以4～6 s為宜；由于輻射器和病變組織的接觸，會在微波導(dǎo)入期間灼傷正常皮膚。為減輕皮膚灼燒，操作期間可用乳膠薄膜襯墊，并適當延長導(dǎo)入時間。另外，還要盡可能在隱蔽處進針，或做小型切口，分離皮下組織、導(dǎo)入結(jié)束后縫合創(chuàng)口；因為輻射器在體內(nèi)產(chǎn)生的熱效應(yīng)有一定范圍且和時間、功率相關(guān)，所以治療時需要根據(jù)瘤體大小明確進針次數(shù)和方向。通常情況下，瘤體直徑2 cm時需要分區(qū)、分次導(dǎo)入；微波熱凝結(jié)束后，叮囑患者注意保護結(jié)痂處，保證自然脫落[12-16]。對于直徑比較大的血管瘤，應(yīng)合理使用抗菌藥物，預(yù)防感染發(fā)生。對于大型的海綿狀血管瘤，微波熱凝治療后無需手術(shù)切除，治療期間嚴格控制熱凝溫度，使其處于60～84 ℃，維持一定的時間，結(jié)合實際選用合適方案，減少壞死組織殘留。

綜上所述，給予口腔頜面部血管瘤患者手術(shù)結(jié)合微波熱凝治療，有利于改善咀嚼功能和預(yù)后，減少不良反應(yīng)，值得推廣。