楊華等

摘要 目的：探討博萊霉素聯(lián)合香菇多糖治療惡性胸腔積液的效果。方法：收治惡性胸腔積液患者81例，隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組41例。對(duì)照組使用博萊霉素胸腔內(nèi)注入治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合香菇多糖注入胸腔內(nèi)治療。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率明顯低于觀察組（P<0.05）。對(duì)照組骨髓抑制、消化道反應(yīng)等發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：博萊霉素+香菇多糖聯(lián)合治療惡性胸腔積液，藥物不良反應(yīng)少、療效顯著。

關(guān)鍵詞 惡性胸腔積液；博菜霉素；香菇多糖

惡性胸腔積液是臨床外科常見惡性腫瘤疾病并發(fā)癥，多發(fā)于淋巴瘤、卵巢癌、肺癌等晚期患者。該病癥具有危害性高、預(yù)后效果不理想等特點(diǎn)。目前，臨床中對(duì)惡性胸腔積液的治療主要方法為抗腫瘤藥物或胸腔注入硬化劑，治療藥物包括博萊霉素、沙培林、順鉑等，但對(duì)該病癥采用單一用藥治療效果并不理想。為探究更佳治療方法，對(duì)我院38例惡性胸腔積液患者使用博萊霉素+香菇多糖胸腔注入治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年10月收治惡性胸腔積液患者81例，所有患者經(jīng)組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查確診。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組40例和對(duì)照組41例，對(duì)照組男21例，女19例；年齡47～76歲，平均（62.1±5.5）歲；其中鱗癌11例，小細(xì)胞癌11例，腺癌18例。觀察組男22例，女19例，年齡46～77歲，平均（63.0±6.2）歲；其中鱗癌9例，小細(xì)胞癌12例，腺癌20例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組均使用超聲儀器進(jìn)行病灶定位，經(jīng)皮穿刺使用深靜脈穿刺導(dǎo)管，并于胸腔置管，引流袋接入，實(shí)施胸水引流處理，控制引流量與引流速度為<150 mL/h，避免發(fā)生縱隔擺動(dòng)與腹脹性胸腹水。1 d引流量<2 000mL。胸腔積液排除情況使用B超或X線進(jìn)行檢查，確定胸腔積液排除完成后，給予藥物治療。對(duì)照組使用0.9%生理鹽水40 mL+60 mg博萊霉素均勻混合，并加入地塞米松5 mg，給予胸腔注入用藥，為保證藥物均勻分布，患者體位隔15min調(diào)整1次，引流持續(xù)>4h，用藥前后夾閉引流管，第2天開放引流管。觀察組采用博萊霉素+香菇多糖治療，博萊霉素用藥方法與對(duì)照組相同，博萊霉素治療3 d后，給予香菇多糖治療，用藥方法，取0.9%濃度生理鹽水4n mL與8 mg香菇多糖均勻混合，加入地塞米松5 mg，為保證藥物均勻分布，患者體位隔15 min調(diào)整1次，引流持續(xù)4h。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解（CR）：用藥后，患者持續(xù)>4周胸腔積液消失；②局部緩解（PR）：用藥后，患者持續(xù)>4周胸腔積液下降>50%；③無效（NC）：用藥后，患者病癥改善不明顯，且胸腔積液下降≤50%。病情進(jìn)展（PD）：與治療前比較，患者病情加重，胸腔積液增加?？傆行?CR+PR。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，差異使用X²檢驗(yàn)；組間計(jì)量資料使用（x±s）表示，差異用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效對(duì)比：治療完成后，對(duì)照組治療總有效率為67.50%，明顯低于觀察組的87.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組不良反應(yīng)情況：用藥期間兩組藥物不良反應(yīng)觀察，對(duì)照組骨髓抑制、消化道反應(yīng)等發(fā)生率高于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組發(fā)熱、胸痛等不良反應(yīng)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

胸腔積液多發(fā)于各種癌癥晚期，是臨床常見病癥，該病癥在肺癌晚期中最為多見，約>50%肺癌患者，隨著病情進(jìn)展均可出現(xiàn)胸腔積液。該并發(fā)癥不僅影響患者生存質(zhì)量，預(yù)后效果極差，且患者半數(shù)生存期<3個(gè)月?，F(xiàn)目前，臨床治療以延長(zhǎng)生存期、改善生存質(zhì)量及緩解胸悶、胸痛及呼吸困難為主。臨床最常用治療方法為抗腫瘤藥物治療、胸腔內(nèi)注入硬化劑。

自1969年首次在香菇子實(shí)體中提取出香菇多糖，其屬于大分子結(jié)構(gòu)、高純度的葡聚糖；臨床中大量研究證實(shí)，該藥物不具備直接的細(xì)胞毒副作用，其作用機(jī)制是對(duì)機(jī)體T細(xì)胞刺激，使巨噬細(xì)胞活化，對(duì)機(jī)體依賴性巨噬細(xì)胞與自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒作用（ADCC）起到自然殺傷作用，最終達(dá)到抗腫瘤的目的。且該藥物與化療藥物聯(lián)合使用，可起到一定協(xié)同作用，對(duì)患者化療后免疫功能具有保護(hù)調(diào)節(jié)作用，同時(shí)對(duì)胸腹腔內(nèi)滲出的免疫細(xì)胞具有激活效果，進(jìn)而將腫瘤細(xì)胞間接地殺滅或抑制。博萊霉素是臨床治療癌性胸水主要硬化劑，其作用機(jī)制為用藥后可產(chǎn)生化學(xué)性炎癥；促使胸腔粘連固定、閉合，阻斷胸腹水的滲出。且大量研究證實(shí)，博萊霉素注入胸腔后血液學(xué)毒性極低，該藥物適用于易接受全身化療及存在骨髓抑制等患者。采用胸腔注入給藥，不僅保證藥物療效，患者具有良好耐受，同時(shí)對(duì)肺組織毒性可忽略。此外，該藥物對(duì)DNA合成具有一定抑制作用，具有良好的抗腫瘤效果。本文觀察結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且骨髓抑制和消化道不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，采用胸腔注入香菇多糖+博萊霉素治療惡性胸腔積液效果顯著，值得推廣。