王艷華

摘要 目的：探討乳腺結(jié)節(jié)增生患者5年定期體檢隨訪的變化趨勢(shì)。方法：回顧性分析529例乳腺增生患者5年定期體檢隨訪結(jié)果。結(jié)果：529例患者2013-2017年乳腺結(jié)節(jié)直徑、影像學(xué)評(píng)分多組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。乳腺結(jié)節(jié)直徑以及影像學(xué)評(píng)分逐年開(kāi)高。非典型增生率和癌變率逐年升高（P<0.001）。結(jié)論：乳腺結(jié)節(jié)會(huì)隨著時(shí)間的推移不斷變化發(fā)展，定期隨訪體檢可及早發(fā)現(xiàn)非典型增生和早期癌變患者。

關(guān)鍵詞 乳腺增生;乳腺結(jié)節(jié);疾病發(fā)展;隨訪研究

乳腺增生是一種與內(nèi)分泌紊亂密切相關(guān)的乳腺組織增生及退行性改變0。其在中年婦女中較為高發(fā)，是最常見(jiàn)的乳腺疾病，據(jù)報(bào)道城市婦女乳腺增生患病率>40%[2]，農(nóng)村婦女發(fā)病率29%'%隨著社會(huì)發(fā)展、壓力增大，乳腺增生癥患病率逐年升高[4]，且乳腺結(jié)節(jié)非典型增生是乳腺癌的癌前病變[5]。對(duì)乳腺增生患者進(jìn)行定期隨訪，密切關(guān)注乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)展變化趨勢(shì)，對(duì)預(yù)防乳腺癌的發(fā)生、提高生活質(zhì)量具有重要意義。因此，本研究回顧5年定期體檢隨訪的乳腺增生患者的臨床資料，觀察乳腺結(jié)節(jié)變化趨勢(shì)，為適時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)以及乳腺癌的一級(jí)預(yù)防提供參考。

資料與方法

2013年1月-2017年12月收治彩色多苷勒超聲篩查發(fā)現(xiàn)的乳腺增生患者529例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①女性;②無(wú)乳腺癌家族史;③無(wú)放射性物質(zhì)接觸史;④定期隨訪可行且配合。排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病接受藥物治療的患者，排除不能接受定期隨訪的患者，排除接受過(guò)治療的乳腺增生患者。

方法：每年采用全數(shù)字化鉬靶X射線攝影儀、二維多苷勒超聲診斷儀對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，其結(jié)果由2名影像學(xué)醫(yī)生共同評(píng)判。采用回顧性分析方法，對(duì)529例乳腺增生患者2013-2017年定期隨訪結(jié)果進(jìn)行分析描述，包括乳腺結(jié)節(jié)直徑、影像學(xué)評(píng)分、非典型增生率以及癌變率。

評(píng)分方法：（1）乳腺結(jié)節(jié)鉬鈀X射線攝影檢查結(jié)果評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①4分：結(jié)節(jié)圖像清晰度較好，可觀察到微鈣化，但未形成沙粒樣鈣化或簇狀鈣化;②3分：結(jié)節(jié)圖像清晰度較好;③2分：結(jié)節(jié)圖像清晰度欠佳;④1分：未觀察到結(jié)節(jié)圖像[5]。（2）乳腺結(jié)節(jié)彩色多苷勒超聲檢查結(jié)果評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①4分：圖像清晰度較好，可觀察到低回聲結(jié)節(jié)，有聲影，有血流;②3分：圖像清晰度較好，可觀察到低回聲結(jié)節(jié)，有血流，無(wú)聲影;③2分：圖像清晰度較好，可觀察到低回聲結(jié)節(jié)，無(wú)聲影，無(wú)血流;④1分：圖像清晰度欠佳，可觀察到低回聲結(jié)節(jié)，無(wú)聲影，無(wú)血流。

數(shù)據(jù)處理：收集的資料經(jīng)過(guò)整理核查無(wú)誤后，由2位數(shù)據(jù)錄入員使用EPidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入工作，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)清洗后導(dǎo)入SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用SNK檢驗(yàn)，不同年份變化趨勢(shì)采用Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

基本情況：本研究納入529例患者，年齡23～56歲，平均年齡（42.6±5.7）歲;乳腺結(jié)節(jié)平均病史（1.2±0.7）年，平均乳腺結(jié)節(jié)數(shù)（1.9±1.2）個(gè)/人。

乳腺結(jié)節(jié)、影像學(xué)評(píng)分、非典型增生以及癌變情況：529例患者2013-2017年乳腺結(jié)節(jié)直徑、影像學(xué)評(píng)分多組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2300.23，P<0.001;F=1790.21，P<0.001）：組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），乳腺結(jié)節(jié)直徑以及影像學(xué)評(píng)分逐年升高。5年隨訪結(jié)果顯示，529例患者非典型增生率以及癌變率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=45.32，P<0.001;χ²=35.42，P<0.001）。趨勢(shì)性卡方檢驗(yàn)顯示，非典型增生率和癌變率逐年升高（Z=10.23，P<0.001;Z=7.87，P<0.001）。見(jiàn)表1。

討論

近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已經(jīng)成為預(yù)防疾病的重要手段，乳腺結(jié)節(jié)增生作為乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有必要對(duì)這類患者進(jìn)行定期隨訪，及時(shí)制定個(gè)體化診療措施，降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)529例乳腺增生患者進(jìn)行隨訪，調(diào)查乳腺結(jié)節(jié)直徑、影像學(xué)評(píng)分、非典型增生以及乳腺癌變的變化趨勢(shì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年間乳腺結(jié)節(jié)直徑以及影像學(xué)評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。除此，乳腺非典型增生率和乳腺癌變率隨著時(shí)間的推移而升高，說(shuō)明了乳腺結(jié)節(jié)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷生長(zhǎng)，應(yīng)該定期體檢，密切觀察，若發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)直徑增長(zhǎng)過(guò)快，影像學(xué)評(píng)分增高，發(fā)現(xiàn)非典型增生以及早期癌變，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取臨床手段干預(yù)，做到對(duì)乳腺疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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