羅芳

摘要 目的：探究B超引導(dǎo)聯(lián)合米非司酮用于女性絕經(jīng)后取環(huán)的臨床效果。方法：收治取出節(jié)育環(huán)的絕經(jīng)期女性80例，分為兩組。對照組給予傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)治療，研究組給予B超引導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用米非司酮治療，比較兩組手術(shù)時間、取環(huán)成功率、宮口軟化擴(kuò)張效果。結(jié)果：研究組宮口擴(kuò)張軟化總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時間短于對照組，且取環(huán)成功率為97.5%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：B超引導(dǎo)聯(lián)合米非司酮于女性絕經(jīng)后取環(huán)中有顯著應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞 宮內(nèi)節(jié)育器;B超引導(dǎo);米非司酮;傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)

宮內(nèi)節(jié)育器是女性用于避孕的一種主要手段，其安全、有效、使用便捷且經(jīng)濟(jì)性高，在我國有>50%的應(yīng)用率[1]。但是，女性絕經(jīng)后卵巢功能逐漸衰退，其雌激素水平顯著降低，子宮萎縮，明顯變窄的宮頸口使節(jié)育器難以取出。但是節(jié)育器若不取出，隨著子宮萎縮，則可能發(fā)生嵌頓和腰腹不適等問題，降低絕經(jīng)婦女的生活質(zhì)量。本研究旨在探究B超引導(dǎo)聯(lián)合米非司酮用于女性絕經(jīng)后取環(huán)的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治取出節(jié)育環(huán)絕經(jīng)期女性80例，根據(jù)不同取環(huán)方法將其分為兩組，每組40例。對照組患者年齡48～62歲，平均（55.24±6.31）歲;絕經(jīng)時間1～21年，平均（11.52±3.17）年;節(jié)育器放置時間16～34年，平均（25.12±6.77）年。研究組患者年齡49～61歲，平均（55.13±6.44）歲;絕經(jīng)時間2～20年，平均（11.42±3.25）年;節(jié)育器放置時間15～35年，平均（25.74±6.88）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對照組采用傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)，術(shù)前告知患者需將小便排盡，待其進(jìn)入手術(shù)室后取膀胱截石位，對外陰、陰道以及宮頸部位進(jìn)行常規(guī)消毒，并以宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，以使其充分暴露。隨后以宮頸鉗將宮頸夾住，固定好子宮，使用探針對宮頸深度進(jìn)行探測，以明確宮內(nèi)節(jié)育器的具體位置。待探明后將宮頸擴(kuò)張至5#，最后使用專業(yè)取環(huán)鉤將宮內(nèi)節(jié)育器勾住，小心將其拉出。術(shù)后，常規(guī)使用抗生素以預(yù)防感染。研究組采用B超引導(dǎo)加米非司酮聯(lián)合操作方案。術(shù)前3d開始使用米非司酮，口服，75mg/次，1次/d，服藥前需保持空腹2 ho術(shù)前告知應(yīng)保持膀胱充盈，術(shù)中依然保持這種狀態(tài)，以便使用B超全面探測腹部各切面，明確子宮狀況、判斷節(jié)育器位置后，以探針對宮腔內(nèi)部情況進(jìn)行探測，基于B超的引導(dǎo)將取環(huán)鉤置入宮頸，于B超監(jiān)視下準(zhǔn)確勾住宮內(nèi)節(jié)育器，將其取出后再次使用B超檢查子宮內(nèi)部，查看是否存在活動性出血或其他并發(fā)癥。若無則可以常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，若有則采取止血操作。

觀察指標(biāo)：觀察比較兩組手術(shù)時間、取環(huán)成功率、宮口軟化擴(kuò)張效果等指標(biāo)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）取環(huán)成功的判定標(biāo)準(zhǔn)是無需將宮口擴(kuò)張即可取出節(jié)育環(huán)，而失敗的判定標(biāo)準(zhǔn)是需要進(jìn)行剪斷節(jié)育器、刮宮或擴(kuò)宮等方法才能取出，甚至是采取了上述操作后仍然無法取出宮內(nèi)節(jié)育器[2]。（2）宮口軟化擴(kuò)張效果可按照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分：①顯效：6#宮頸擴(kuò)張器可以順利通過宮頸而未遇到任何阻力;②有效：6#宮頸擴(kuò)張器可以順利通過宮頸但會感到存在一定程度的阻力;③無效：6#宮頸擴(kuò)張器無法順利通過宮頸，宮口未開或極度狹窄?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

研究組宮口擴(kuò)張軟化總有效率為97.5%，未服用米非司酮的患者不可能通過6#擴(kuò)宮棒，除非用4.5#依次擴(kuò)到6#。對照組宮口擴(kuò)張軟化總有效率為72.5%。研究組宮口擴(kuò)張軟化總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=9.804，P=0.002，P<0.05），見表1。

研究組手術(shù)時間短于對照組，且取環(huán)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

因為具有安全、高效的優(yōu)勢，宮內(nèi)節(jié)育器通常會被育齡期、具有避孕需求的女性長時間使用，但是進(jìn)入絕經(jīng)期后，女性子宮宮頸組織會因雌激素減少、卵巢功能衰退而不斷萎縮，其質(zhì)地愈加硬化，原本相對較小的宮內(nèi)節(jié)育器對于變小的宮頸而言顯得相對過大，若是閉經(jīng)后0.5年內(nèi)不將宮內(nèi)節(jié)育器取出，宮內(nèi)節(jié)育器便會嵌頓或引起腰腹不適等并發(fā)癥[4]。因此，及時為絕經(jīng)后女性取出宮內(nèi)節(jié)育器是非常有必要的。但是縱觀目前的取環(huán)操作，主要是傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)，這種術(shù)法使用擴(kuò)張器將宮頸擴(kuò)張，用探針對子宮進(jìn)行探測，以判斷節(jié)育器的位置，隨后再憑借施術(shù)者的感覺去取出節(jié)育器，操作過于主觀，探測過程具有較大的局限性，無法準(zhǔn)確判斷節(jié)育器的位置、大小以及和周邊組織的空間關(guān)系，其取環(huán)難度較大;擴(kuò)張宮頸時患者會出現(xiàn)較強(qiáng)烈的痛感，很容易發(fā)生迷走神經(jīng)興奮問題，引發(fā)迷走神經(jīng)亢進(jìn)綜合征。與這種方法相比，研究組使用B超引導(dǎo)加米非司酮聯(lián)用方案更加安全有效，原因在于：使用B超進(jìn)行檢查可以明確宮內(nèi)節(jié)育器的準(zhǔn)確位置，同時還可以了解子宮狀態(tài)，術(shù)中使用專業(yè)器械進(jìn)行節(jié)育器的鉤取時可以不必?fù)?dān)心損傷到周邊組織;而聯(lián)合使用的米非司酮作為一種孕酮拮抗劑，可以對絨毛、蛻膜組織的退化和壞死發(fā)揮促進(jìn)作用，用藥后可以使宮頸纖維組織受到刺激，釋放出更多的彈性蛋白酶，使原本硬化的宮頸得到軟化與擴(kuò)張，減少節(jié)育器的取出阻力[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組宮頸擴(kuò)張軟化有效率和取環(huán)成功率均高達(dá)97.5%，手術(shù)時間也短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見B超引導(dǎo)聯(lián)合口服米非司酮在絕經(jīng)后取環(huán)的顯著效果。

B超引導(dǎo)下聯(lián)合使用米非司酮可以獲得更高的取環(huán)成功率，相較于傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)，這種方法可以在更短的時間內(nèi)更有效地軟化和擴(kuò)張宮口，降低宮內(nèi)節(jié)育器的取出難度，其應(yīng)用效果非常顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]劉云芳.口服米非司酮配合超聲引導(dǎo)用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)的臨床效果研究[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（13）：48-49.

[2]王焰.B超引導(dǎo)聯(lián)合口服米非司酮用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床效果[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（15）：128-129.

[3]譚燕宏，楊潔暉，黃麗光.B超引導(dǎo)聯(lián)合口服米非司酮用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床效果觀[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（1）：40-41.

[4]孫洪玉.B超引導(dǎo)聯(lián)合口服米非司酮用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（19）：4463-4464.

[5]魏鳳.B超引導(dǎo)下聯(lián)合米非司酮在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（18）：79-80.