張汀榮

摘要 目的：探討射頻高熱綜合治療晚期惡性腫瘤的效果。方法：收治惡性腫瘤術后復發(fā)伴腹腔廣泛轉移患者53例，熱化療32例，熱放化療15例，單純熱6例。結果：有效46例，無效7例。其中疼痛消失9例，減輕12例，脂肪硬節(jié)4例，皮膚小水泡2例。結論：射頻高熱綜合治療晚期惡性腫瘤對改善臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量、延長生命等有一定作用。國產(chǎn)SR-1000射頻熱療機其不良反應少、治療反應輕。

關鍵詞 射頻;熱療;晚期腫瘤

隨著醫(yī)學科學不斷發(fā)展，惡性腫瘤的診治手段越來越豐富，其治療效果也日漸提高，但對晚期惡性腫瘤的治療卻仍然是各學科急需研究的課題[1-2]。近兩年來采用射頻透熱綜合治療晚期惡性腫瘤患者53例，取得較好療效，總結如下。

資料與方法

收治晚期惡性腫瘤患者53例，男35例，女18例;年齡19～74歲，平均50.1歲;其中<55歲35例，≥55歲18例;全部病例均經(jīng)病理學確診，其中腸癌19例，胃癌12例，肝癌8例，食管癌6例，惡性間皮瘤2例，其他支氣管肺癌、乳腺癌肺轉移、脂肪肉瘤、膽管癌、輸尿管癌、卵巢癌等各1例;46例為術后局部復發(fā)并伴腹腔廣泛轉移，7例未曾手術但也均屬晚期，伴腹腔轉移。

熱療設備采用深圳先科醫(yī)療設備有限公司研制生產(chǎn)的SR-1000射頻熱療機，頻率（40.68±1）MHz，電容式局部加熱，電極直徑20cm、25cm，治療起始功率1100～470W，維持功率950～420W，60～70min/次，2次/周，共2～8次。根據(jù)患者近期治療情況決定綜合治療方案，本組病例熱化治療32例，其中腹腔藥物灌注10例，藥物靜脈滴注20例，肝動脈化療栓塞1例，瘤內(nèi)藥物注射1例;熱放化療綜合治療15例，其中采用光子刀5例，采用直線加速器10例;單純熱療6例，其中3例為光子刀6次后，2例為動脈化療介入術后1～2個月?；熕幬锔鶕?jù)腫瘤不同組織類型，選用氟尿嘧啶、順鉑、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等，靜脈滴注，與熱療同時進行。

本組病例均為腹腔廣泛轉移的晚期患者，很難用腫塊消失或縮小程度判定療效，故以臨床癥狀緩解程度為療效判定標準，熱療后>1項癥狀緩解或消失為有效，無改善為無效。

結果

53例中有效46例（86.8%），無效7例（13.2%），其中疼痛消失9例，減輕12例，食欲和精神狀態(tài)改善各9例，睡眠改善4例，腸梗阻消失或減輕8例，腹水消失或減少15例，熱療后再次手術切除4例。熱療中皮膚灼痛感15例，脂肪硬節(jié)4例，小水泡2例，惡心2例;加熱后平均心率加快7.6次/min，30例血壓波動不明顯，20例血壓略有增高或降低，體溫無明顯升高，出汗少于環(huán)形陣列（APAS）區(qū)域性加熱法。

討論

本組53例大部分為晚期消化道惡性腫瘤腹腔轉移，常伴有腹痛、腹脹、腹水，食欲睡眠差，精神不振等，患者十分痛苦，采用射頻透熱與放化療綜合治療雖屬姑息療法，但經(jīng)治療后，多數(shù)患者上述癥狀改善，特別是高熱對晚期癌性疼痛、腹水、腸梗阻作用更為顯著。頻率在超短波范圍的射頻，其穿透深，電磁波能有效到達腹腔深部。高熱一方面可直接殺滅癌細胞，使腫塊縮小，減少腫瘤對周圍組織壓迫所致的疼痛。另一方面高熱還能降低感覺神經(jīng)興奮性，達到鎮(zhèn)靜止痛作用，同時還可降低平滑肌張力，緩解腸梗阻，以及減少滲出，增強局部吸收，從而使腹水消失。

大量國內(nèi)外試驗研究與臨床觀察均一致認為高溫對放化療具有協(xié)同抗癌性，還能提高癌細胞對化療藥物的敏感一性，同時又可降低其毒不良反應[3-5]，因此本組病例除“例為單純熱療外，其余47例全部采用熱放化或熱化綜合治療，以求達到最佳治療效果。

本組熱療用的SR-1000射頻熱療機，其頻率（40±1）MHz。屬超短波范圍，其作用均勻，穿透深，不易出現(xiàn)“脂肪硬節(jié)”。本組“脂肪硬節(jié)”4例（7.5%），與日本生產(chǎn)的RF-8型熱療機相比“脂肪硬節(jié)”發(fā)生率要低得多（后者發(fā)生率30%～40%）。本組46例均做過手術切除，部分患者腹部瘢痕較明顯，熱療時由于瘢痕區(qū)血循環(huán)差，散熱困難，加熱時瘢痕區(qū)易產(chǎn)生灼痛，影響加熱，本組有15例患者出現(xiàn)皮膚灼痛。在瘢痕區(qū)或骨凸出部位放置冰袋或水袋，有助于消除或減輕以上反應。局部熱療（電容式加熱）與區(qū)域性加熱（APA）相比，前者對生命體征影響極小，但對于病情嚴重的晚期腫瘤患者，認為還是應該嚴密觀察熱療時其心率、血壓等變化。

熱療在腫瘤的綜合治療上有其獨特作用，但由于熱療在臨床上的應用與其他方法相比，還是晚若干年，人們對熱療的認識還需進一步加深，同時也有待熱療工作者繼續(xù)努力與宣傳，讓熱療在腫瘤防治上發(fā)揮更大作用。

參考文獻

[1]茅力平，沈飛，孫雅君，等.老年惡性腫瘤化療后應用粒細胞集落刺激因子的療效觀察[J].實用癌癥雜志，2011，24（3）：282.

[2]許震，左云，陸筱靈.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療進展期老年胃癌的應用價值分析[J].中國醫(yī)刊，2015，50（11）：84-86.

[3]彭楠，趙彼德.臨床腫瘤熱療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：25-68.

[4]羅京偉，熊京紅，徐國鎮(zhèn)，等.射頻熱療加腹腔熱灌注化療治療晚期腹盆腔惡性腫瘤21例的近期療效分析[J].中華放射腫瘤雜志，2002，11（2）：122-125.

[5]孫燕.臨床腫瘤學高級教程（下冊）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：527.