陳清杏，黃雪薇，武蘭蘭，顏安妮，劉千瑜

(1 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣州510080； 2廣州市惠愛醫(yī)院)

Temoshok等[1]于1987年提出，C型人格的特征與癌癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，且C型人格的癌癥患者病情更容易惡化。C型人格主要表現(xiàn)為：過度壓抑自己、自我犧牲、合作讓步、謙遜、有耐心、避免表達(dá)自己的負(fù)面情緒、克制等，基于該理論的C型行為量表(CB)[2]已引入我國使用。有學(xué)者[3, 4]認(rèn)為，肺癌患者具有顯著的C型人格心理行為模式，可能導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，與癌癥的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。我們前期研究[5]發(fā)現(xiàn)，C型行為量表未能囊括所有與癌癥有關(guān)的心理行為，量表?xiàng)l目繁多、重復(fù)，且“癌癥”一詞被認(rèn)為是“刺激性極大”的詞語，故提出了“T型心理”的新概念。T是腫瘤Tumour的第一個(gè)字母，T型心理指的是具有與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)的心理行為模式，包括克制、壓抑、順從、犧牲、悲觀、消極、狹隘、片面、焦慮、抑郁、緊張、恐懼等一系列的心理特征。根據(jù)T型心理我們編制了更簡(jiǎn)短且囊括了癌癥患者個(gè)性特征、認(rèn)知習(xí)慣、情緒表現(xiàn)和潛意識(shí)的的T型心理量表(TPS)[5]用于腫瘤的預(yù)防、檢測(cè)高危人群、評(píng)估患者治療前后的心理狀態(tài)等。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持能有效改善肺癌患者的C型人格心理行為模式和生存質(zhì)量，改善肺癌的治療效果。電腦故事版豁達(dá)治療(CSMT)是黃雪薇及其帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)經(jīng)過十多年國內(nèi)外癌癥心理研究而創(chuàng)立的豁達(dá)治療(MT)[7]中的其中一個(gè)版塊,以改善患者情緒癥狀、調(diào)整心理行為模式、提高應(yīng)對(duì)與適應(yīng)能力、使患者獲得豁達(dá)狀態(tài)為目標(biāo)，通過生動(dòng)有趣、貼近生活的故事和簡(jiǎn)單易行的電腦軟件，達(dá)到患者容易理解、易于接受并且豁然開朗的作用。我們觀察CSMT輔助治療晚期肺癌患者后其T型心理的變化，旨在為心理治療在肺癌患者中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014 年1月～ 2017 年 12月見廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科和廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科收治的晚期肺癌患者131例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理診斷確診為肺癌，臨床分期為Ⅲ期或Ⅳ期；醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評(píng)分≥9分；年齡 25～85 歲，小學(xué)以上文化程度；患者自愿參與研究，并簽知情同意書。排除病情不知情、伴精神病性障礙及抗精神病藥使用、孕期或哺乳者。131例患者采用匹配病例對(duì)照研究方法分為CSMT組71例與對(duì)照組60例。CSMT組71例，其中男48例、女23例；年齡38～75(60.15±8.23)歲；已婚64例，離婚3例，喪偶或分居4例；學(xué)歷為小學(xué)17例，初中22例，高中或中專24例，大專及以上8例；農(nóng)民16例，工人21例，職員17例，個(gè)體9例，其他8例；鱗癌19例，腺癌32例，鱗腺癌8例，小細(xì)胞肺癌12例；Ⅲ期27例，Ⅳ期44例；化療35例，放療11例，聯(lián)合治療25例。對(duì)照組60例，其中男41例、女19例；年齡42～81(61.48±10.70)歲；已婚55例，離婚2例，喪偶或分居3例；學(xué)歷為小學(xué)16例，初中21例，高中或中專25例，大專及以上8例；農(nóng)民13例，工人6例，職員23例，個(gè)體7例，其他11例；鱗癌15例，腺癌32例，鱗腺癌3例，小細(xì)胞癌10例；Ⅲ期19例，Ⅳ期41例；化療25例，放療14例，聯(lián)合治療21例。經(jīng)Mann -Whitney U 檢驗(yàn)后顯示，兩組在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、病理診斷、臨床分期、治療方式等方面具有可比性。

1.2 CSMT治療方法 兩組均進(jìn)行腫瘤臨床常規(guī)治療。CSMT組由專門學(xué)習(xí)過豁達(dá)療法的心理醫(yī)生使用電腦軟件對(duì)患者進(jìn)行故事版豁達(dá)治療。首先患者觀看一個(gè)根據(jù)中國傳統(tǒng)小故事做成的小動(dòng)畫，然后用PPT展示一位患癌后成功康復(fù)抗癌英雄的真實(shí)故事，看完后由治療者詳細(xì)講解和根據(jù)故事由淺入深提出一些思考性的問題并進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)撥，同時(shí)一起接受治療的患者也可以共同溝通交流想法。最后播放舒適緩慢的輕音樂，幫助患者進(jìn)行放松治療，達(dá)到心身放松。該治療共8次，每周4次， 40 min/次，共持續(xù) 2 周。每次結(jié)束一個(gè)系列的治療后，CSMT組患者需在生活中養(yǎng)成“豁達(dá)”的個(gè)人的心理行為模式。

1.3 T型心理觀察方法 分別于治療前、治療 2 周時(shí)用T型心理量表(TPS)[5]分析兩組T型心理變化改變。T型心理量表(TPS)[5]共39個(gè)條目，4個(gè)維度，包括個(gè)性特點(diǎn)、認(rèn)知習(xí)慣、情緒表現(xiàn)、潛意識(shí)，依次分別有13、10、10和6個(gè)條目。所有項(xiàng)目按0～4級(jí)正向算分，按“總是(4分)”、“經(jīng)常(3分)”、“偶爾(2分)”、“從不(1分)”排列和評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明患者腫瘤T型心理越明顯。計(jì)算兩組干預(yù)前后各指標(biāo)差值。

2 結(jié)果

治療前及治療2周時(shí)兩組TPS量表總均分、個(gè)性特點(diǎn)、認(rèn)知習(xí)慣、情緒表現(xiàn)、潛意識(shí)得分比較見表1。

表1 治療前及治療2周兩組TPS量表總均分、個(gè)性特點(diǎn)、認(rèn)知習(xí)慣、情緒表現(xiàn)、潛意識(shí)得分比較(分，

注：與治療前比較，＊P<0.05。

治療前后兩組TPS量表總均分、個(gè)性特點(diǎn)、認(rèn)知習(xí)慣、情緒表現(xiàn)、潛意識(shí)得分差值比較見表2。

表2 治療前及治療2周時(shí)兩組TPS量表總均分、個(gè)性特點(diǎn)、認(rèn)知習(xí)慣、情緒表現(xiàn)、潛意識(shí)得分差值比較(分，

注：與對(duì)照組比較，＊P<0.05。

CSMT組71例患者按照TPS量表入組時(shí)各維度均值分為低得分者和高得分者，總均分 =1.95時(shí)，低、高得分者分別為30、41例，總均分差值分別為-0.03±0.12、-0.22±0.15(P<0.05)；個(gè)性特點(diǎn) =2.01時(shí)，低、高得分者分別為41、30例，個(gè)性特點(diǎn)差值分別為-0.11±0.19、-0.35±0.15(P<0.05)；認(rèn)知習(xí)慣 =2.06時(shí)，低、高得分者分別為31、40例，認(rèn)知習(xí)慣差值分別為0.08±0.20、-0.18±0.20(P<0.05)；情緒表現(xiàn) =2.05時(shí)，低、高得分者分別為35、36例，情緒表現(xiàn)差值分別為0.18±0.16、-0.57±0.33(P<0.05)；潛意識(shí) =1.46時(shí)，低、高得分者分別為34、37例，潛意識(shí)差值分別為0.06±0.19、-0.09±0.18(P<0.05)。

3 討論

TPS個(gè)性特點(diǎn)維度主要包含但不限于C型行為量表中的控制、怒內(nèi)向、外向等維度，主要測(cè)試個(gè)體克制、壓抑自我、順從、犧牲、避免表達(dá)負(fù)性情緒等特點(diǎn)。認(rèn)知習(xí)慣維度主要測(cè)試悲觀、消極、狹隘、片面等的認(rèn)知行為表現(xiàn)習(xí)慣；情緒維度主要測(cè)試個(gè)體的焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負(fù)性情緒的情況；潛意識(shí)維度主要測(cè)試的是患者日常并不自知、意識(shí)不到，但潛意識(shí)深處卻反復(fù)出現(xiàn)的恐懼、心理創(chuàng)傷與沖突等。豁達(dá)治療作為一種新型的心理治療方法，通過把8個(gè)蘊(yùn)含禪意、易于理解的中國傳統(tǒng)小故事結(jié)合現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)，研制成包含動(dòng)畫、音樂和視頻的電腦軟件，緊跟社會(huì)的潮流，新穎有特色，使治療變得有趣、易于接受。而CSMT在中國傳統(tǒng)小故事的基礎(chǔ)上結(jié)合了多位抗癌英雄成功的事例，正向鼓勵(lì)患者，而且通俗易懂，使患者既迅速領(lǐng)悟到其中豁達(dá)的精髓，同時(shí)對(duì)自己的治療更有信心。這些故事和成功案例循序漸進(jìn)，通過對(duì)生活中小事情調(diào)整認(rèn)知習(xí)慣，學(xué)會(huì)全方位地從不同的角度看問題，最后到一點(diǎn)點(diǎn)深入到生與死的探討，理解生命的意義，豁達(dá)看待疾病，以平靜的態(tài)度面對(duì)生死問題。

本研究使用CSMT干預(yù)肺癌患者后，CSMT組在總均分、個(gè)性特征、認(rèn)知習(xí)慣、情緒表現(xiàn)和潛意識(shí)維度中前后對(duì)比得分均有下降，說明該治療能有效改善患者壓抑自我、克制、順從、犧牲等個(gè)性特點(diǎn)，緩解其焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，在一定程度上改變過分悲觀、片面、狹隘等不好的認(rèn)知習(xí)慣，并且達(dá)到在潛意識(shí)層面認(rèn)可自己的改變，改善潛意識(shí)深處不自知的恐懼不安等。T型心理越明顯的患者，其壓抑自我、克制、順從、犧牲的個(gè)性點(diǎn)肯定越嚴(yán)重，而悲觀、消極、狹隘、片面的認(rèn)知習(xí)慣和焦慮、恐懼、抑郁、抑郁的負(fù)性情緒也更明顯，潛意識(shí)深處的心理創(chuàng)傷、沖突和恐懼不安也更深，其引起的軀體問題，如免疫力下降等也會(huì)更嚴(yán)重，影響疾病的發(fā)展和預(yù)后。同時(shí)這種心理行為特征的患者，更傾向于為他人考慮，比如出現(xiàn)自責(zé)的想法，擔(dān)心加重家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，迫于多種心理壓力，患者更可能拒絕接受治療，最終導(dǎo)致負(fù)性情緒更嚴(yán)重、就醫(yī)依從性差、治療效果不理想等一系列問題，不利于患者疾病的轉(zhuǎn)歸。這些患者更迫切地需要得到心理治療，干預(yù)效果也會(huì)越顯著，也可使用T型心理量表篩選此類患者，優(yōu)先且有針對(duì)性地盡快給予心理干預(yù)，幫助患者更好地改善T型心理，提高其臨床治療的依從性和有效性。

孔繁榮等[3]分析顯示，肺癌患者存在容易抑郁、焦慮，憤怒內(nèi)向，不易向外發(fā)泄，壓抑自我情緒，缺乏樂觀及社會(huì)支持的心理行為特征。即肺癌患者與健康人群相比，具有典型的C型行為模式，姚麗萍等的研究顯示這種心理行為特點(diǎn)有可能會(huì)逐漸與其他危險(xiǎn)因素協(xié)同，引起一系列的生理變化，導(dǎo)致外周血T林巴細(xì)胞亞群狀態(tài)的異常與比例失調(diào)等免疫功能紊亂等，導(dǎo)致癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移，影響治療效果和預(yù)后[8]。因此，癌癥患者是具有特定的心理行為特征，且該行為模式會(huì)影響患者的軀體健康，與軀體疾病相互影響，惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響疾病的轉(zhuǎn)歸。周樂計(jì)[6]等研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持能有效緩解肺癌患者的C型行為模式。而本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，經(jīng)過心理干預(yù)后，CSMT組患者抑郁、焦慮、緊張的情緒得到緩解，克制、壓抑自我、犧牲、悲觀、片面、狹隘、恐懼等心理行為模式均得到改善。因此，以心理治療作為傳統(tǒng)腫瘤治療外的輔助治療，干預(yù)患者的心理行為，改善其不良的情緒及思維習(xí)慣，對(duì)癌癥治療的臨床療效及預(yù)后具有重要意義。

雖然目前國內(nèi)外使用心理療法改善肺癌病人的心理行為模式的研究較少，但眾多學(xué)者[9～12]利用不同的心理治療方法嘗試改善肺癌患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量，緩解癌癥治療過程中的相關(guān)癥狀及改善免疫功能等均取得了不錯(cuò)的成果，說明心理治療是可以作為臨床的輔助治療改善肺癌患者的心身狀態(tài)及生存質(zhì)量，提高臨床療效，這也為我們利用心理治療改善癌癥心理行為模式提供了方向和思路。

綜上所述， CSMT輔助治療可有效緩解晚期肺癌患者的T型心理特征。但本研究尚存在樣本量小、干預(yù)及隨訪時(shí)間短等缺點(diǎn)。今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。