王忠憲

摘要 目的：探討老年慢性心力衰竭的臨床特點及藥物治療情況。方法：收治老年慢性心力衰竭患者50例作為觀察組，另選同期非老年慢性心力衰竭患者50例作為對照組。結果：兩組患者左心射血分數、左室舒張末期內徑、PR期間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者藥物使用目標劑量例數顯著少于對照組（P<0.05）。結論：老年慢性心力衰竭患者的臨床特點更加復雜，臨床治療難度更大，且治療過程中需適量減少藥物用量。

關鍵詞 老年慢性心力衰竭；臨床特點；藥物治療

慢性心力衰竭是一種常見的臨床疾病，是指心臟發(fā)生器質性病變逐漸惡化后的危險階段，因此該病患者的病死率極高m。老年人是慢性心力衰竭的高發(fā)人群，應引起廣泛的重視。本研究旨在探討老年慢性心力衰竭患者的臨床特點及藥物治療情況，為臨床治療提供參考依據。現對50例老年慢性心力衰竭患者的臨床資料進行回顧分析，報告如下。

資料與方法

2015年11月-2017年11月收治老年慢性心力衰竭患者50例作為觀察組，其中男31例，女19例；年齡45～77歲，平均（56.48±3.53）歲；病程1～13年，平均（3.95±1.30）年。另選同期50例非老年慢性心力衰竭患者作為對照組，對照組男32例，女18例；年齡43～78歲，平均（56.36±3.47）歲；病程1～13年，平均（4.31±1.21）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①均被確診為慢性心力衰竭；②觀察組患者的年齡均>60歲；③心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；④主要的臨床表現：乏力、呼吸困難、水腫，影像學檢查顯示左心室增大；⑤無閱讀及表達障礙；⑥均簽署知情同意書。

方法：針對患者的臨床表現給予對癥治療，叮囑患者絕對臥床休息，對患者進行激素的飲食指導，嚴格控制水、鈉元素、鉀元素攝入，保持患者情緒穩(wěn)定，避免患者受到精神及心理上的刺激，積極預防感染。全部患者均以口服藥物治療為主，B受體阻滯劑包括美托洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾等。鈣離子拮抗劑包括硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、非洛地平、維拉帕米等。利尿劑包括呋塞米、雙氯克尿噻等。ACEI制劑包括依那普利、福辛普利、雷米普利、貝那普利等。ARB類藥物包括氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等。洋地黃類藥物主要為地高辛。硝酸酯類制劑包括硝酸異山梨酯、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等。

觀察指標：比較兩組患者超聲心動圖、心電圖檢查結果及常用制劑使用情況。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS18.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，使用x²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者超聲心動圖與心電圖檢查結果比較：兩組患者的左心射血分數、左室舒張末期內徑、PR期間比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

兩組常用制劑使用情況：觀察組患者藥物使用目標劑量例數顯著少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

老年慢性心力衰竭患者的臨床特點：本研究中兩組患者的左心射血分數、左室舒張末期內徑、PR期間比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他超聲心動圖與心電圖檢查結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明老年慢性心力衰竭患者的病情更加復雜，可能與老年患者自身身體機能減退和各器官功能下降有關，上述因素會引起患者機體代謝能力下降，使得免疫能力和抗病能力降低。與此同時，多數老年患者合并多種并發(fā)癥，使得慢性心力衰竭的臨床表現更為復雜，癥狀不典型。

老年慢性心力衰竭患者的治療特點：本研究中觀察組患者藥物使用目標劑量例數顯著少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結果提示老年患者的用藥需適當減量，因此臨床上應加強對老年患者用藥干預，臨床用藥過程中應注意以下幾點：①利尿劑：由于老年患者的代謝能力較差，因此選擇利尿劑時應選擇作用輕、排泄快的藥物，同時注意減少藥物使用量。②洋地黃類藥物：老年患者應用洋地黃類藥物同樣需要縮減劑量，劑量過大可能引起中毒。③ACEUARB：老年患者初始應用ACEI/ARB類藥物時應減小藥物劑量，隨后根據患者的情況逐漸加大藥物劑量。④β受體阻滯劑：應用β受體阻滯劑時應排除相關禁忌證，應用過程中應密切監(jiān)測患者是否出現負性肌力，并根據患者的情況調整藥物用量，藥物用量不宜過大。總之，老年慢性心力衰竭患者由于自身機體機能逐漸下降，藥物代謝能力不佳，因此在選用藥物過程中應注意調節(jié)藥物劑量，并積極監(jiān)測患者的各項生命體征，積極預防不良事件發(fā)生。