劉慶新

摘要 目的：探討根管治療后不同修復(fù)方式對(duì)牙齒抗折性能的影響。方法：收治正畸治療拔除完整冠根離體牙160顆，隨機(jī)分為4組，每組40顆。分別給予樹(shù)脂直接充填+固位纖維冠外保護(hù)（一組）、樹(shù)脂嵌體間接修復(fù)術(shù)（二組）、樹(shù)脂直接充填修復(fù)術(shù)（三組）、不修復(fù)缺損（四組）治療。檢測(cè)4組牙齒抗折性能情況。結(jié)果：一組、二組破壞載荷值與四組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組破壞載荷值低于四組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)根管治療后患者給予樹(shù)脂直接充填+固位纖維冠外保護(hù)、樹(shù)脂嵌體間接修復(fù)術(shù)進(jìn)行修復(fù)的效果好，牙齒抗折性能強(qiáng)。

關(guān)鍵詞 修復(fù)方式；根管治療；牙齒抗折性能

資料與方法

2016年5月-2017年5月正畸治療拔除完整冠根離體牙160顆，所有換牙均為第一上頜前磨牙，根冠完整，無(wú)牙冠變色、磨損、裂紋、齲壞現(xiàn)象。將拔除的完整離體牙在福爾馬林中浸泡，常溫下保存，等待檢測(cè)。

檢測(cè)儀器、材料：根管治療套裝由法國(guó)生產(chǎn)，醫(yī)用橡皮膏由東阿阿膠阿華醫(yī)療器械有限公司提供，牙膠尖由山東德卡醫(yī)療器械技術(shù)有限公司、法國(guó)碧蘭公司提供的Biosplint固位纖維、黏接套裝，樹(shù)脂由美國(guó)3M公司提供，白色自凝牙托粉液由上海恒翌醫(yī)療器械有限公司提供，光固化燈、萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)由青島萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)T提供，醫(yī)用恒溫箱由上海毅碩恒溫恒濕箱T提供。

檢測(cè)方法：隨機(jī)分組法將160顆完整冠根離體牙分為4組，每組40顆。一組給予樹(shù)脂直接充填+固位纖維冠外保護(hù)，二組給予樹(shù)脂嵌體間接修復(fù)術(shù)，三組給予樹(shù)脂直接充填修復(fù)術(shù)，四組不進(jìn)行修復(fù)處理。一組、二組、三組完成修復(fù)處理后根據(jù)牙體頜內(nèi)生長(zhǎng)情況給予仿生處理，白色醫(yī)用膠布包裹壓根，再用自凝塑料進(jìn)行包埋固定，然后置于恒溫箱中備用，溫度37℃。萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)進(jìn)行牙齒抗折性能測(cè)定，施力點(diǎn)為牙頰尖舌斜面三角嵴中點(diǎn)，垂直加載，加載速度1mm/min，加載力方向、牙體長(zhǎng)軸呈45°，直到牙齒出現(xiàn)裂縫停止，記錄破壞載荷值。破壞載荷值越高，抗折性能越強(qiáng)，修復(fù)效果越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一組、二組破壞載荷值與四組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組破壞載荷值低于四組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示牙齒抗折性能較強(qiáng)。見(jiàn)表1。

討論

通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患牙折裂主要發(fā)生在上頜第一前磨牙。從解剖學(xué)上來(lái)講，窩溝裂隙、生長(zhǎng)葉融合線本身是牙體薄弱部位，根管負(fù)荷重，長(zhǎng)期壓力循環(huán)就會(huì)引起牙齒折斷、裂縫。從外力方面來(lái)講，經(jīng)常用力咀嚼、牙尖鋒利、慢性磨損都會(huì)導(dǎo)致牙齒脆性增加，導(dǎo)致牙齒折斷。且年齡大的患者，牙齒中的無(wú)機(jī)物不斷增多，致使脆性增加，容易斷裂。嚴(yán)重患牙斷裂患者會(huì)導(dǎo)致頜面軟組織穿透、牙槽骨骨折，受損程度不同、受力方向不同牙齒損傷表現(xiàn)也會(huì)不同，明確診斷，根據(jù)患者實(shí)際損傷情況選擇合理的治療方案對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。牙周病變患者在根管治療去除病變牙體組織時(shí)會(huì)導(dǎo)致薄壁弱尖，醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富、操作時(shí)不細(xì)心、對(duì)根管結(jié)構(gòu)和根管預(yù)備器械不熟悉、未按步驟使用預(yù)備器械、醫(yī)生在根管預(yù)備時(shí)對(duì)牙體解剖結(jié)構(gòu)不熟悉都會(huì)損傷牙齒，導(dǎo)致牙髓營(yíng)養(yǎng)流失，容易發(fā)生斷裂。牙齒折裂在根管治療中的發(fā)生率高，針對(duì)這一問(wèn)題，臨床通過(guò)修復(fù)技術(shù)增加患牙的穩(wěn)定性、抗折性能。隨著牙科技術(shù)的不斷完善和進(jìn)步，修復(fù)技術(shù)也不斷更新，不同修復(fù)技術(shù)的效果有所差別。尋找修復(fù)效果好、牙齒抗折性能好的修復(fù)方式是口腔科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。本研究取160顆拔除的完整上頜第一前磨牙進(jìn)行試驗(yàn)，給予不同修復(fù)方式，測(cè)試結(jié)果顯示，采取修復(fù)治療的患牙破壞載荷值均低于未采取任何修復(fù)措施的四組，其原因可能與根管治療削弱了牙齒結(jié)構(gòu)，根管預(yù)備的洞型承載力降低，牙齒容易發(fā)生斷裂。樹(shù)脂直接填充能提高患牙的抗折性能。樹(shù)脂直接充（三組）填修復(fù)術(shù)是利用復(fù)合樹(shù)脂材料進(jìn)行修復(fù)，復(fù)合樹(shù)脂材料屬于高分子有機(jī)黏結(jié)材料，黏固牢靠。根據(jù)患者患牙實(shí)際情況、主觀需求、經(jīng)濟(jì)條件選擇多色、雙色或單色樹(shù)脂修復(fù)技術(shù)，滿足不同患者的美學(xué)修復(fù)目標(biāo)。樹(shù)脂直接充填修復(fù)術(shù)操作簡(jiǎn)單，屬于微創(chuàng)手術(shù)，方面、快捷、強(qiáng)度高，可以迅速恢復(fù)患牙形態(tài)、功能。但是提高抗折功能作用有限，材料價(jià)格相較昂貴，單一修復(fù)方式不能從根本上避免牙齒折斷。樹(shù)脂嵌體間接修復(fù)術(shù)適用于破壞程度較為嚴(yán)重的牙體缺損、牙尖薄弱患者，在光熱、壓力作用下進(jìn)行間接填充，不會(huì)產(chǎn)生氣泡。樹(shù)脂顏色多，透明度高，美觀度高，減少了對(duì)牙體的破壞，補(bǔ)充冠與填充體的空隙，物理性能好，耐用時(shí)間長(zhǎng)。但是不適用于嚴(yán)重牙體組織破壞、夜磨牙、局限性牙體缺損、口腔衛(wèi)生環(huán)境差的患者。需要多次復(fù)查，治療費(fèi)用高，操作過(guò)程中會(huì)過(guò)多磨損牙體組織，嵌體的長(zhǎng)期療效還不確定，療效還有待提高。樹(shù)脂直接充填聯(lián)合固位纖維修復(fù)的抗折性能強(qiáng)，充分利用兩種修復(fù)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。樹(shù)脂嵌體間接修復(fù)所選用的材料可塑性強(qiáng)、舒適度高、化學(xué)結(jié)合更充分，對(duì)患牙黏固效果更好、易塑性高、耐用性好、生物相容性好、機(jī)械性能強(qiáng)大，不易根折，在患牙抗折性能方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，且操作簡(jiǎn)單，患者無(wú)須多次復(fù)診，減輕了經(jīng)濟(jì)壓力，滿足實(shí)際需求，取得了滿意的修復(fù)效果，是目前臨床較為滿意的修復(fù)方式。一組、二組患牙破壞載荷值與四組值差異較小，說(shuō)明樹(shù)脂前體間接修復(fù)、樹(shù)脂直接充填聯(lián)合固位纖維修復(fù)的抗折性能好。

綜上所述，牙齒生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，根管治療后患牙的抗折性能有所降低，容易發(fā)生折裂?？谇豢漆t(yī)生要對(duì)患牙折斷提高警惕，在操作時(shí)醫(yī)生要熟知根管治療操作步驟，根據(jù)患牙特點(diǎn)選擇給予樹(shù)脂前體間接修復(fù)、樹(shù)脂直接充填聯(lián)合固位纖維修復(fù)，增強(qiáng)患牙穩(wěn)固性，提高抗折性能。