福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院，福建 福州 350009

偏頭痛屬于血管性頭痛疾病，頭痛呈單側(cè)搏動(dòng)性，且周期性發(fā)作，發(fā)作時(shí)先兆癥狀為閃光、視物模糊、肢體麻木等，后出現(xiàn)一側(cè)頭部跳痛，且會(huì)逐漸加劇，直至出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象[1]。在偏頭痛發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)或精神功能障礙，隨著科技進(jìn)步和社會(huì)生活的快速發(fā)展，此疾病會(huì)對(duì)人們的身心健康造成巨大的威脅，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效治療，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。筆者近年來(lái)對(duì)經(jīng)過(guò)治療的偏頭痛患者進(jìn)行了對(duì)照性實(shí)驗(yàn)，目的在于研究針刺療法對(duì)偏頭痛患者的臨床作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月至2016年5月治療的70例偏頭痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各35例。其中對(duì)照組男15例，女20例；年齡22～58歲，平均年齡(34.3±4.9)歲；病程0.2～1.5年，平均病程(0.80±0.11)年。觀察組中男16例，女19例；年齡20～58歲，平均年齡(35.6±5.1)歲；病程0.3～1.2年，平均病程(0.62±0.09)年。兩組無(wú)針灸治療史、無(wú)心、肝、腎等組織器官功能異?；驀?yán)重病史，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》[1]、《神經(jīng)病學(xué)》[3]及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[4]中偏頭痛的診斷依據(jù)，分為典型偏頭痛、普通型偏頭痛、特殊性偏頭痛，且治療前1周內(nèi)未使用鎮(zhèn)痛藥、激素以及其他中西醫(yī)治療偏頭痛的相關(guān)藥物和措施，近一個(gè)月未接受針灸治療，并知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群(孕婦、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期)。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予卡馬西平片(葵花藥業(yè)集團(tuán)(唐山)生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020406)治療，飯后服用，每次0.1 g，3次/d，共服用30 d。觀察組采用針刺治療，以百會(huì)穴、頭維穴、太陽(yáng)穴、率谷穴、風(fēng)池穴、合谷穴及三陰交穴為主要針刺穴位，常規(guī)消毒各穴位處皮膚，采用強(qiáng)刺激手法治療，在疾病發(fā)作期間采用泄法進(jìn)行強(qiáng)刺激，當(dāng)癥狀緩解后采用虛補(bǔ)實(shí)瀉或平補(bǔ)平瀉法，每次留針30 min，1 次/d，持續(xù)10次為1個(gè)療程，治療期間休息1 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參照中國(guó)偏頭痛診斷治療指南[1]、《神經(jīng)病學(xué)》[3]及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[4]，明確各主要出現(xiàn)癥狀的評(píng)分等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①頭痛發(fā)作頻率：6分：每月發(fā)作次數(shù)≥5次；4分：每月發(fā)作次數(shù)3～4次；2分：每月發(fā)作次數(shù)≤2次。②頭痛程度：6分：患者必須要臥床休息；4分：無(wú)需臥床，但生活受到影響；2分：生活不受影響。③頭痛持續(xù)時(shí)間：6分：持續(xù)時(shí)間≥48 h；4分：持續(xù)時(shí)間12～48 h，2分：持續(xù)時(shí)間<12 h。④頭痛合并癥：3分：合并3項(xiàng)以上，2分：合并2項(xiàng)；1分：合并1項(xiàng)。以癥候積分及臨床癥狀改善情況判定臨床療效。①痊愈：完全消除癥狀及體征，癥候積分降低幅度在90%以上；②顯效：明顯改善癥狀及體征，癥候積分降低幅度在70%～90%之間；③有效：有所改善癥狀及體征，癥候積分降低幅度在30%～70%之間；④無(wú)效：未明顯緩解癥狀及體征，癥狀積分降低幅度不足30%。統(tǒng)計(jì)痊愈、顯效及有效患者例數(shù)，計(jì)算臨床總有效率?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)證候療效評(píng)分比較 治療后，觀察組的各項(xiàng)證候療效評(píng)分與治療前比較，均有明顯降低(P<0.05)，而對(duì)照組治療前后的各項(xiàng)證候療效評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療結(jié)束后，觀察組的各項(xiàng)證候療效評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的各項(xiàng)證候療效評(píng)分比較 (分，

2.2 兩組臨床療效比較 對(duì)照組臨床總有效率為75.86%，而觀察組臨床總有效率為91.38%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3 討論

偏頭痛是臨床常見病，是原發(fā)性頭痛的一種，通常是一側(cè)的搏動(dòng)性頭痛，易反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。偏頭痛大多數(shù)是屬于功能性疾病，目前病因仍不明確，認(rèn)為原因一是由于患有偏頭痛的家族史，即具有遺傳性；二是由于內(nèi)分泌與代謝因素，導(dǎo)致臨床診斷及治療缺乏特異性[3]。

目前臨床上西醫(yī)認(rèn)為偏頭痛是顱內(nèi)血管或是顱外血管出現(xiàn)發(fā)作性的功能性障礙，因此治療手段主要是采取對(duì)癥治療，鎮(zhèn)靜、緩解疼痛及預(yù)防復(fù)發(fā)，但預(yù)后效果較差，而且副作用大，易反復(fù)[5]。中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛主要由風(fēng)、痰、瘀血及虛證等病因引起局部血液運(yùn)行不暢，從而進(jìn)一步導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)失調(diào)息息相關(guān)，治當(dāng)以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為主。近年來(lái)針灸治療偏頭痛的方法越來(lái)越豐富，針灸在止痛療效上已得到廣大中醫(yī)師的認(rèn)可，對(duì)于偏頭痛患者的治療有明顯效果。肖蕾等[6]研究發(fā)現(xiàn)電針針刺錐體交叉區(qū)能有效改善患者腦部的血液循環(huán)、顱內(nèi)或是顱外血管的收縮功能、腦血管痙攣現(xiàn)象，調(diào)節(jié)腦部血流的情況。王雷[7]相關(guān)研究表明，在電針穴位持續(xù)性的刺激下，血管會(huì)出現(xiàn)節(jié)律性舒縮的現(xiàn)象，血管收縮得到了一定調(diào)節(jié)，或神經(jīng)遞質(zhì)、活性因子與代謝產(chǎn)物均得到不同程度的舒張，從而緩解患者的偏頭痛。袁馮飛[8]研究結(jié)果顯示，偏頭痛治療時(shí)，采用電針穴位法后，可促進(jìn)顱腦血液循環(huán)改善，并對(duì)交感神經(jīng)的興奮性、抑制性做出有效的調(diào)節(jié)，改善頭痛程度。

百會(huì)穴交匯的神經(jīng)、動(dòng)靜脈均比較多，屬于督脈，針刺后氣血被有效的調(diào)節(jié)，有利于血液循環(huán)，保證氣血運(yùn)行通暢；頭維穴屬于胃經(jīng)，針刺后，氣血在其刺激下生化，使氣血運(yùn)行暢通；率谷穴、風(fēng)池穴均屬于足少陽(yáng)經(jīng)，針灸可上升陽(yáng)氣、收濕降濁；太陽(yáng)為疏通氣血的主穴，三陰交屬于足太陰的腧穴，可調(diào)暢全身氣血、輸布津液、清理頭目。本研究中選取百會(huì)、頭維、率谷、太陽(yáng)、風(fēng)池、合谷、三陰交進(jìn)行針灸，有效減少頭痛發(fā)作頻率、縮短頭痛持續(xù)時(shí)間、緩解頭痛程度及伴隨頭痛的一系列癥狀，效果比較顯著。針刺治療偏頭痛不會(huì)因引起血管收縮而產(chǎn)生不良反應(yīng)，方法簡(jiǎn)單。

綜上，針刺治療偏頭痛可明顯改善患者預(yù)后，治療效果較好，具有臨床可行性。