鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007

慢性心力衰竭是心內(nèi)科常見的心血管疾病，也是各種心臟的終末階段，其主要因功能性或結(jié)構(gòu)性心臟疾病損傷心室充盈及射血功能，繼而使患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、乏力、運動耐力下降等不適癥狀，若不及時進(jìn)行治療，將會威脅患者生命安全[1]。目前臨床治療主要使用利尿劑、擴張血管劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，雖具有良好治療效果，但長期使用易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且治療費用較昂貴，應(yīng)用廣泛度不高[2]。有研究表明，中醫(yī)在治療慢性心力衰竭中具有較好治療效果，且具有簡便、易行、經(jīng)濟實惠的特點，具有較高的應(yīng)用價值[3]。故本研究進(jìn)一步觀察中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月至2018年3月收治的慢性心力衰竭患者94例為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為兩組，各47例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。對照組男25例，女22例；年齡52～78歲，平均年齡(62.98±8.47)歲；病程2～13年，平均病程(7.16±1.24)年。觀察組男27例，女20例；年齡51～79歲，平均年齡(63.57±8.56)歲；病程2～12歲，平均病程(7.03±1.15)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均出現(xiàn)左心室增大，乏力、水腫等不適癥狀；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中氣虛血瘀辨證分型，主癥：胸痛、心悸、下肢浮腫、氣短等；次癥：面色晦暗、神疲咳喘、唇甲青紫等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能分級為II-III級；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死、心功能不全者；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙者；③合并血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病等；④精神障礙者不具認(rèn)知能力者；⑤藥敏試驗過敏者。

1.4 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，方法如下：口服纈沙坦(山東益健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090319)80 mg/次，1次/d；地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020678)0.125 mg/次，1次/d；美托洛爾片(珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057290)47.5 mg/次，1次/d；巧塞米片(吉林省德商藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023882)20 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予健脾活血方治療。藥用：黃芪30 g，丹參30 g，葶藶子20 g，澤瀉15 g，桂枝10 g，人參10 g，玉竹10 g，白術(shù)10 g。上藥水煎服，1劑/d，分早晚溫服。兩組均治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo) ①心肌重構(gòu)。使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者治療前及治療1個月后左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②運動功能。采用6 min步行距離測試患者治療前及治療1個月后6 min步行距離，保持讓患者能夠在50 m距離通道內(nèi)往返。

1.6 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行判定。顯效：臨床癥狀及體征基本消失，心功能改善II以上或恢復(fù)至I級；有效：患者臨床癥狀及體征均明顯改善，心功能改善I級但未達(dá)到II級；無效：臨床癥狀、體征及心功能均未有改善，反有加重趨勢?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組LVESD、LVEDD均比對照組低，LVEF比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組6min步行距離比較 治療后，兩組6min步行距離均增加，且觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組6 min步行距離比較

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為91.49%(43/47)，優(yōu)于對照組的74.47%(35/47)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

心力衰竭主要因心肌損害及心臟負(fù)荷過重而導(dǎo)致心肌功能減退、心肌細(xì)胞死亡、心室壁纖維化或變薄，最終加重心肌負(fù)荷，使心肌出現(xiàn)持續(xù)性死亡，導(dǎo)致心室功能惡化，增加室壁厚度，因此心室重構(gòu)是治療的基本機制。LVEF可充分反映心臟泵血功能，是目前臨床中測定心功能情況的有效指標(biāo)，而LVEF與LVESD、LVEDD具有重要相關(guān)性[7]。因此LVEF、LVESD、LVEDD可作為評價心肌重構(gòu)的重要指標(biāo)。

中醫(yī)學(xué)中將慢性心力衰竭歸屬于“心悸”“心痹”等范疇，認(rèn)為主要病機為氣虛血瘀，心氣虛則為病之根本，氣虛則致運血無力，而血行不暢則致心絡(luò)瘀阻，損傷心肌。因此中醫(yī)治療應(yīng)以活血、健脾、益氣為主要治療原則[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組LVESD、LVEDD均比對照組低，LVEF及6min步行距離比對照組高，觀察組治療總有效率比對照組高，表明中西醫(yī)結(jié)合治療可改善慢性心力衰竭患者心功能及運動功能。健脾活血方中黃芪具有益氣補腎、利水活血之功效；葶藶子具有利水消腫、瀉肺平喘之功效；丹參具有活血化瘀之功效；澤瀉、白術(shù)、茯苓具有健脾化痰、利水消腫之功效。諸藥聯(lián)用，共奏健脾益氣、活血化瘀通經(jīng)絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪能夠增強心肌收縮力，清除氧自由基，促進(jìn)血管及心肌血管擴張，從而具有改善LVEF的作用[9]。丹參提取液中的丹參酮可抑制血小板聚集，改善血液粘稠度及血液循環(huán)，促進(jìn)心肌供血及心肌功能恢復(fù)；此外，還具有保護(hù)內(nèi)皮血管的作用[10]。纈沙坦是臨床常用的一種抗壓類藥物，可通過促進(jìn)血管緊張素II受體封閉，提高血管緊張素II水平，繼而刺激血管緊張素II受體，增加未封閉受體活性，從而起到擴張血管促進(jìn)血液循環(huán)，降壓作用[11]。美托洛爾是一種抗心律失常類藥物，可利于減少心力衰竭發(fā)作次數(shù)，提高患者運動耐量[12]。巧塞米可有效治療因慢性心衰引起的水腫，具有強效利尿作用[13]。因此，中西 醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭效果較佳，能夠有效改善心功能，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程加快，增強運動能力。

綜上，健脾活血方可促進(jìn)慢性心力衰竭患者心肌重構(gòu)，改善心功能及運動功能，值得臨床推廣。