河南省汝南縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科， 河南 汝南 463300

冠心病即冠狀動(dòng)脈性心臟病，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄而引起的心肌缺血缺氧，是全球最常見(jiàn)的死亡原因，且發(fā)病率與死亡率逐年上升[1]。其發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血糖、高膽固醇血癥及吸煙等，主要表現(xiàn)為胸痛、心悸、胃腸道反應(yīng)、水腫等，嚴(yán)重危害患者生存質(zhì)量及生命安全[2]。目前臨床治療冠心病方法包括藥物治療、介入治療及手術(shù)治療等，本研究觀察通心絡(luò)膠囊聯(lián)合美托洛爾對(duì)冠心病的臨床療效及血管內(nèi)皮功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月我院收治的冠心病患者102例，將其按隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組兩組，各51例。對(duì)照組中男26例，女25例；年齡61～78歲，平均年齡(66.24±3.52)歲；病程3～10年，平均(5.17±2.86)年；合并高血壓26例，糖尿病25例，高血脂21例。觀察組中男27例，女24例；年齡60～76歲，平均年齡(65.85±3.17)歲；病程3～12年，平均(5.86±2.34)年；合并高血壓28例，糖尿病24例，高血脂19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)冠脈造影確診1支以上主要血管狹窄；②年齡60～78歲；③均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦疾病、肝腎功能不全患者；②合并造血系統(tǒng)、凝血功能疾病的患者；③對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予低鹽低脂飲食，合理休息，予控制血糖、血壓，調(diào)節(jié)血脂、擴(kuò)血管等常規(guī)藥物治療，如：阿司匹林腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字H14023980，山西蘭花藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：100 mg)100 mg口服，每天1次。對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20033021，江西南昌濟(jì)生制藥廠，規(guī)格：100 mg)起始量23.75 mg，逐漸增加至100 mg口服，每天1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予通心絡(luò)膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.26 g/粒)4?？诜?，3次/d，兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組治療前、治療8周后ET-1、NO水平，用超聲檢測(cè)FMD。觀察治療期間兩組心絞痛發(fā)作、心肌再次梗死、惡性心律失常及猝死等不良心血管事件發(fā)生情況。觀察兩組臨床療效。顯效：心功能達(dá)1級(jí)或改善2級(jí)以上；有效：心功能未改善1級(jí)且未達(dá)1級(jí)；無(wú)效：心功能未改善甚至加重[4]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管內(nèi)皮功能比較 兩組治療前ET-1、NO、FMD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)NO、FMD高于治療前，而ET-1低于治療前(P<0.05)，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血管內(nèi)皮功能比較

2.2 兩組不良心血管事件比較 治療期間，對(duì)照組不良心血管事件發(fā)生率為15.69%，觀察組不良心血管事件發(fā)生率為3.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良心血管事件比較 [ 例(%)]

2.3 兩組臨床療效比較 治療8周后，對(duì)照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 [ 例(%)]

3 討論

冠心病的發(fā)病機(jī)制為內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)，指各種致病因素引起血管內(nèi)皮功能紊亂、結(jié)構(gòu)損傷；血管局部炎癥導(dǎo)致增生性反應(yīng)，引起內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及血小板異常，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。血管內(nèi)皮是人體最大的內(nèi)分泌器官，具有物理屏障、調(diào)節(jié)血管舒張收縮、抗凝促凝及炎性調(diào)節(jié)的功能，ET-1和NO是重要的血管內(nèi)皮分泌物，ET-1具有收縮血管的作用，NO具有舒張血管、抗血小板聚集的作用，而ET-1及NO濃度失調(diào)時(shí)，易導(dǎo)致內(nèi)皮功能損傷[5]。

阿司匹林能夠抑制血小板花生四烯酸代謝中的前列素合成酶，抑制血栓A2生成，使血小板不可逆的失去聚集能力[6]。美托洛爾屬于選擇性β1-受體阻滯劑，具有抑制心臟和血管重構(gòu)、拮抗兒茶酚胺對(duì)外周血管的損害，同時(shí)減慢心率、減少心肌耗氧量，降低心源性猝死的危險(xiǎn)，并且能降低心絞痛的發(fā)作，是臨床常用的治療心血管疾病的藥物[7]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用美托洛爾治療的對(duì)照組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)低于通心絡(luò)膠囊聯(lián)合美托洛爾的觀察組，治療后患者總有效率低于觀察組，說(shuō)明兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠更有效的治療冠心病，改善患者心臟功能及血管內(nèi)皮功能。其原因在于通心絡(luò)膠囊是中藥復(fù)方制劑，主要成分為人參、降香、水蛭、土元、冰片、蜈蚣、全蝎、蟬蛻等，具有益氣、化瘀、通絡(luò)的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，通心絡(luò)與活血化瘀藥理作用不同，其具有降脂抗凝、抑制血栓形成、調(diào)節(jié)ET-1和NO濃度、抗動(dòng)脈硬化、穩(wěn)定易損斑塊的作用，同時(shí)能夠抑制心室重構(gòu)、改善心肌供血，從而改善患者血管內(nèi)皮功能及心臟功能，降低心血管病的發(fā)生率。

綜上，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合美托洛爾治療冠心病能夠有效改善患者血管內(nèi)皮功能，減少不良心血管事件發(fā)生，臨床療效較好，值得臨床推廣。