1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350001；2.福建省立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建 福州 350001

脊髓型頸椎病 (Cervical Spondylotic Myelopathy，CSM) 是一種起病隱匿，進(jìn)展較慢，病程較長(zhǎng)的臨床常見病和疑難病。其發(fā)病率占所有頸椎病的 5%～10%[1]。臨床表現(xiàn)除頸肩部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀外,主要表現(xiàn)為四肢疼痛、麻木無(wú)力，大小便不暢或失禁、肌肉萎縮、生理反射增強(qiáng)或減弱、上肢Hoffmann征陽(yáng)性、下肢踝陣攣、髕陣攣及Babinski征陽(yáng)性等。本病預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，給家庭造成極大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者于2016～2018年在臨床上采用電針夾脊穴聯(lián)合中藥補(bǔ)腎通絡(luò)方治療CSM 60例，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016～2018年福建省立醫(yī)院康復(fù)科門診確診為脊髓型頸椎病，且符合本次試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者。按隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡45～64歲，平均(54.52±7.45)歲；病程1～10年，平均(5.20±1.72)年；脊髓功能障礙程度：輕度20例，中度10例，重度0例。觀察組男16例，女14例；年齡46～67歲，平均(56.58±8.34)歲；病程1～10年，平均(5.17±1.83)年；脊髓功能障礙程度：輕度18例，中度12例，重度0例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選者臨床指標(biāo)和影像學(xué)指標(biāo)均符合脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡40～70歲；③自愿接受受試并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；有頸椎腫瘤、結(jié)核、感染、骨折等疾??；②患有嚴(yán)重心腦血管、肺、肝、腎、精神疾病等疾?。虎鄄慌浜嫌^察和隨訪。

1.3 方法 對(duì)照組口服補(bǔ)腎通絡(luò)方(福建省立醫(yī)院中藥房代煎)每日1劑，早晚兩次分服，7d為1個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程后停藥。補(bǔ)腎通絡(luò)方組成如下：當(dāng)歸15 g，丹參15 g，萆薢15 g，巴戟天12 g，仙茅12 g，雞血藤12 g，威靈仙12 g，白芍12 g，川芎12 g，熟附子10 g，熟地10 g，炮甲珠10 g，肉蓯蓉9 g，川續(xù)斷9 g，三七3 g。觀察組給予電針夾脊穴聯(lián)合口服中藥補(bǔ)腎通絡(luò)方治療，針刺方法：①主穴：夾脊穴 選取病變節(jié)段及上下相鄰椎體兩側(cè)夾脊穴。患者俯臥位，保持頸部穩(wěn)定，常規(guī)消毒針刺部位，選用一次性不銹鋼毫針(無(wú)錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的針灸針，規(guī)格為0.25 mm×40 mm，即1.5寸毫針)進(jìn)行針刺，針刺深度0.5～0.8寸。得氣后各毫針連接電針治療儀(華佗牌G6805-2A型低頻電子脈沖治療儀)，選用疏密波，頻率為5～20 Hz，強(qiáng)度為1～5檔(以患者能耐受為宜)。②輔助穴位:上肢取天宗、肩貞、臂臑、手三里、手五里、曲池、外關(guān)；下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、懸鐘、三陰交、昆侖。用平補(bǔ)平瀉法。以上穴位均留針30 min，每天1次，5次為1個(gè)療程，間隔2 d后開始下1個(gè)療程，補(bǔ)腎通絡(luò)方服用方法同對(duì)照組，共治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定 ①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[3]。分為3個(gè)等級(jí)：治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。治愈:脊髓受壓的癥狀及體征明顯改善，頸部、肢體功能基本恢復(fù)正常，恢復(fù)正常生活和工作；好轉(zhuǎn):脊髓受壓的癥狀及體征基本消失或明顯減輕,頸肩部疼痛緩解，頸部、肢體功能較前好轉(zhuǎn)，可恢復(fù)生活和工作；未愈:脊髓受壓的癥狀及體征改善不明顯，不能恢復(fù)生活和工作。②JOA評(píng)分：于治療前及治療后，采用日本骨科協(xié)會(huì)制定的評(píng)估治療(JOA評(píng)分)標(biāo)準(zhǔn)[4]，分值越低功能障礙越明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后，觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為80.0%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

2.2 兩組JOA評(píng)分比較 治療前兩組JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組JOA評(píng)分明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組JOA評(píng)分比較(分，

3 討論

中醫(yī)學(xué)并無(wú)記載“脊髓型頸椎病”這一病名，脊髓型頸椎病屬于“痹證”、“血痹”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“骨痹”和“痿證”等范疇。其病位在脊髓，病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒濕邪侵襲阻絡(luò)或積勞損及肝腎，肝腎不足 , 督脈空虛，髓?？萁?，筋脈失養(yǎng)，致束骨無(wú)力，足不任身。因此病可概括為肝腎不足、督脈空虛，當(dāng)治以補(bǔ)益肝腎、溫通督脈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為脊髓型頸椎病系頸椎動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，致督脈及膀胱經(jīng)脈受損，頸部氣血不和、力平衡失調(diào)所致[5-6]。

本研究?jī)山M均采用經(jīng)驗(yàn)方“補(bǔ)腎通絡(luò)方”，方以補(bǔ)益肝腎、溫通督脈、補(bǔ)益氣血、活血通絡(luò)為主，輔以疏風(fēng)散寒、祛邪。方中當(dāng)歸、川芎、三七活血消腫止痛；肉蓯蓉、川續(xù)斷補(bǔ)益肝腎；巴戟天、仙茅補(bǔ)腎強(qiáng)筋；白芍養(yǎng)肝血；雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)；熟地補(bǔ)血；丹參活血祛瘀；萆薢祛風(fēng)濕。諸藥共奏補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛之功。祖國(guó)醫(yī)學(xué)古書《三國(guó)志·魏書·方技傳》載：治療“兩足不能行”，應(yīng)灸“夾脊一寸，上下行端直均調(diào)，如引繩也”，夾脊穴又名華佗夾脊，是指分布于脊柱兩側(cè)的腧穴，處于督脈和膀胱經(jīng)之間，可與經(jīng)絡(luò)臟腑直接相互傳輸流注?，F(xiàn)代解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)夾脊穴附近都伴有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支，通過(guò)電針刺激夾脊穴后，可直接刺激脊神經(jīng)后支改善局部微循環(huán)，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，從而達(dá)到治療效果。其它臨床研究也認(rèn)為夾脊穴對(duì)于脊髓型頸椎病的治療效果滿意[7-8]，此與統(tǒng)計(jì)中夾脊穴應(yīng)用頻率最高相一致[9-10]。其治療方法中針灸療法和電針療法應(yīng)用最多，電針的波形選擇以疏密波為主。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為80.0%，觀察組經(jīng)治療后顯效率明顯高于對(duì)照組，且JOA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，說(shuō)明電針夾脊穴聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)方可明顯改善脊髓型頸椎病患者的脊髓功能。