孫書(shū)春，張 玫，佘 靜，崔建春，王林林

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院消化科，北京 100053)

結(jié)腸鏡檢查是診斷和篩查結(jié)腸疾病的最有效方法，并可對(duì)結(jié)腸疾病進(jìn)行治療，而腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量對(duì)于疾病的準(zhǔn)確診斷和內(nèi)鏡下的治療效果至關(guān)重要[1]。較高的腸道清潔度能保證鏡下視野清晰，有利于病變的發(fā)現(xiàn)，提高盲腸插鏡成功率，減少患者痛苦及縮短操作時(shí)間[2]。目前，臨床上主要采用口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液來(lái)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，聚乙二醇電解質(zhì)散的主要成分是分子量為4 000的聚乙二醇和硫酸鈉的混合物，是一種非吸收、非分泌性的等滲口服腸道清潔液，通過(guò)氫鍵結(jié)合水分子，能有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動(dòng)，引起水樣腹瀉，達(dá)到清潔腸道的目的[3]；但其可能引起腸道菌群失調(diào)，從而誘發(fā)腸源性感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。近年來(lái)，微生態(tài)制劑被臨床廣泛用于改善患者腸道菌群失調(diào)，本研究采用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于擬行結(jié)腸鏡檢查的住院患者腸道準(zhǔn)備，并探討了其對(duì)患者排便次數(shù)及腸道清潔度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2016年6月至2018年3月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院消化科接受普通結(jié)腸鏡檢查的住院患者186例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；無(wú)結(jié)腸鏡檢查禁忌證，既往無(wú)便秘、腹瀉病史；意識(shí)清晰，無(wú)認(rèn)知障礙及語(yǔ)言溝通障礙；自愿參加本研究且簽署知情同意書(shū)；住院前無(wú)長(zhǎng)期服用瀉藥、微生態(tài)制劑史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有結(jié)腸鏡檢查禁忌證者；結(jié)腸部分切除術(shù)后者；無(wú)法耐受結(jié)腸鏡檢查者，如嚴(yán)重心力衰竭、高血壓病、急性心血管疾病及肝腎功能不全者；不同意參加本研究者；住院前長(zhǎng)期服用瀉藥、微生態(tài)制劑者。終止研究標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法耐受結(jié)腸鏡檢查；出現(xiàn)嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，無(wú)法繼續(xù)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各93例。觀察組患者中，男性61例，女性32例；年齡34～80歲，平均(59.06±9.781)歲。對(duì)照組患者中，男性48例，女性45例，年齡29～88歲，平均(61.32±10.266)歲。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法

1.2.1 對(duì)照組：告知患者腸道準(zhǔn)備方法，檢查前3 d不吃含高纖維素的蔬菜及帶籽水果，檢查前1 d晚餐進(jìn)食半流食或少渣飲食，檢查當(dāng)日禁食[5]。于早晨7：00開(kāi)始服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(68.56 g/袋，其中含氯化鈉1.46 g、無(wú)水硫酸鈉5.68 g、氯化鉀0.74 g、碳酸氫鈉1.68 g及聚乙二醇4000 59 g)4袋，每袋溶解于1 L涼白開(kāi)水中，配置成等滲的全結(jié)腸灌洗液，以約1 L/h的速度均勻口服，直至排出淡黃色透明水樣便為腸道準(zhǔn)備完成標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 觀察組：檢查前3 d口服枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(規(guī)格：250 mg/粒)，1次2粒，1日3次，餐后用溫開(kāi)水送服，其余方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 排便次數(shù)：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)及考核合格的病房護(hù)士完成。

1.3.2 腸道清潔度：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)及考核合格的內(nèi)鏡醫(yī)師完成腸道清潔度評(píng)價(jià)。腸道清潔度共分為4級(jí)，甲級(jí)，良好，全結(jié)腸無(wú)糞渣或僅積有少量清澈的液體；乙級(jí)，有少量或積有較多清澈液體，不影響進(jìn)鏡與觀察；丙級(jí)，有較多糞便散附在腸壁上或有較多混濁糞便的液體，稍影響進(jìn)鏡與觀察，但有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者可將腸鏡送至回盲部；丁級(jí)，腸腔積滿糊狀糞便及糞水，部分患者結(jié)腸鏡雖可勉強(qiáng)通過(guò)乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，卻往往受阻于橫結(jié)腸或升結(jié)腸；甲級(jí)、乙級(jí)為準(zhǔn)備有效，丙級(jí)、丁級(jí)均為無(wú)效[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排便次數(shù)比較

觀察組患者平均排便次數(shù)為(13.090±3.841)次，對(duì)照組為(13.960±4.421)次，兩組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.434，P=0.153)。

2.2 兩組患者腸道清潔度比較

觀察組患者腸道準(zhǔn)備有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.114，P=0.024)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腸道清潔度比較[例(%)]Tab 1 Comparison of intestinal cleanliness between two groups[cases(%)]

3 討論

結(jié)腸鏡是公認(rèn)的檢查結(jié)直腸病變的重要手段，被多個(gè)國(guó)家內(nèi)鏡學(xué)會(huì)相關(guān)指南推薦為50歲以上無(wú)癥狀的中等危險(xiǎn)人群結(jié)直腸癌篩查的首選方法[7-8]。盡管檢查手段不斷更新，人們的體檢意識(shí)逐步提高，但結(jié)腸鏡檢查的漏檢率并未隨之降低。文獻(xiàn)報(bào)道，腸道息肉的漏檢率高達(dá)25%，腺瘤的漏檢率為20%，性腺瘤的漏檢率為11%[9-10]。結(jié)腸鏡檢查的成功率、檢查時(shí)間、病變檢出率和內(nèi)鏡下治療安全性等主要取決于患者行結(jié)腸鏡檢查前的腸道清潔程度[11-13]。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種滲透型等滲清腸劑，其通過(guò)固定水分子、增加糞便含水量起到軟化糞便的作用，從而促進(jìn)排便。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服后不被腸道吸收、代謝，含鈉量低，不引起腸道凈離子的吸收或丟失，不良反應(yīng)少，因此，其被作為臨床上腸道準(zhǔn)備的首選用藥[14]。但該藥可能引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致腸道屏障功能受損，誘發(fā)腸源性感染?？莶輻U菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊為復(fù)方制劑，所含的2種活菌均為腸道正常菌群，其中枯草桿菌屬于腸道“過(guò)路菌”，可利用生物奪氧作用，形成適合厭氧菌群生長(zhǎng)的環(huán)境，并能產(chǎn)生溶菌酶等多種抑制腸道致病菌的物質(zhì)，促進(jìn)雙歧桿菌等有益菌生長(zhǎng)；而屎腸球菌是人體腸道正常菌群，參與維持宿主正常的生理功能，對(duì)致病菌有很強(qiáng)的抑制作用；上述益生菌可以抑制有害菌在腸道內(nèi)繁殖，減少毒素產(chǎn)生，改善腸道菌群失調(diào)，降低腸源性感染的發(fā)生率；還能促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，使食物殘?jiān)诮Y(jié)腸直腸內(nèi)傳輸及停留時(shí)間縮短，使直腸肛門壓力減輕從而促進(jìn)糞便排泄[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者排便次數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者腸道準(zhǔn)備有效率為78.49%，明顯高于對(duì)照組的63.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明采用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，提高了結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，有可能進(jìn)一步減少結(jié)腸鏡檢查的漏檢率，且不良反應(yīng)少。

因?yàn)槟c道準(zhǔn)備過(guò)程較為復(fù)雜，患者間存在個(gè)體差異，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備效果難以確定，因此，對(duì)患者的指導(dǎo)顯得尤為重要[16]。本研究中，部分患者腸道清潔度出現(xiàn)丙級(jí)原因?yàn)椋颊咭灾欣夏耆藶橹?，服藥速度過(guò)快，從而發(fā)生惡心、嘔吐，致飲水量不足，這可能是由于對(duì)服藥的指導(dǎo)宣教方式單一所致。今后在腸道準(zhǔn)備前，應(yīng)充分對(duì)患者進(jìn)行口頭和書(shū)面告知腸道準(zhǔn)備的目的和方法，以提高患者服用腸道清潔劑的依從性。