楊飛飛，劉麗萍，謝 進(jìn)，何惠芳，李晶晶

(解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心藥學(xué)部，北京 100039)

麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品，如阿片類、可卡因類及合成麻醉藥類等。麻醉藥品具有明顯的兩重性，一方面，其有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品；另一方面，若不規(guī)范使用易產(chǎn)生依賴性，流入非法渠道則成為毒品，會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)危害，因此，麻醉藥品的科學(xué)管理和合理應(yīng)用至關(guān)重要[1]。解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心(以下簡稱“我院”)是全軍唯一的三級甲等傳染病醫(yī)院，收治的肝癌患者居多，麻醉藥品對于提高肝癌患者的生活質(zhì)量尤為重要。為評估我院住院患者麻醉藥品應(yīng)用趨勢及合理性，確?；颊哂盟幇踩?、經(jīng)濟(jì)和有效，現(xiàn)對近年來我院住院患者麻醉藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2016—2017年我院住院藥房麻醉藥品處方使用登記表，包括藥品名稱、規(guī)格、臨床診斷及處方數(shù)等信息。

1.2 方法

采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行提取、分析。計(jì)算各年麻醉藥品總處方數(shù)，并分析各藥品處方數(shù)的構(gòu)成比、排序。以限定日劑量(defined daily dose，DDD)計(jì)算麻醉藥品的用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)。DDD依據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦值，結(jié)合《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》(2015年版)[2]、《新編藥物學(xué)》(17版)[3]、藥品說明書推薦的常用劑量及我院臨床用藥實(shí)際情況來確定。DDDs=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD，其值越大，說明該藥的使用頻率越高，臨床對其選擇性越大，反之則越小[4]。限定日費(fèi)用(daily drug cost，DDC)=某藥年銷售金額/該藥的DDDs，反映患者使用該藥的平均日費(fèi)用，其值越大，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。排序比(B/A)=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，反映藥品的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益是否一致。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥品的品種

2016—2017年我院住院患者使用的麻醉藥品包括枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸哌替啶注射液、鹽酸麻黃堿注射液、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸氫嗎啡酮注射液、鹽酸羥考酮注射液、硫酸嗎啡緩釋片、阿桔片、鹽酸羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼，共12種，包括貼劑1種、片劑3種和注射劑8種。

2.2 麻醉藥品的處方數(shù)

2016—2017年我院住院患者麻醉藥品總處方數(shù)呈增長趨勢，處方數(shù)排序居前3位的為枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼和鹽酸羥考酮緩釋片，見表1。

表1 2016—2017年我院住院患者麻醉藥品的處方數(shù)Tab 1 Number of inpatient prescriptions of narcotic drugs in our hospital during 2016-2017

2.3 麻醉藥品的DDDs及其排序、DDC和B/A

2016—2017年我院住院患者使用的麻醉藥品中，DDDs排序居前3位的為枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼和芬太尼透皮貼；鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸氫嗎啡酮注射液的DDDs增幅明顯；鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸麻黃堿注射液DDDs一直較低；DDC排序居前3位的為鹽酸羥考酮注射液、鹽酸氫嗎啡酮注射液和注射用鹽酸瑞芬太尼；鹽酸羥考酮注射液、鹽酸氫嗎啡酮注射液的B/A較低，說明患者承擔(dān)的費(fèi)用較高，其經(jīng)濟(jì)效益高于社會(huì)效益，見表2。

表2 2016—2017年我院住院患者麻醉藥品的DDDs及其排序、DDC和B/ATab 2 DDDs and ranking，DDC and B/A of narcotic drugs for inpatients in our hospital during 2016-2017

3 討論

3.1 麻醉藥品的處方數(shù)

2016—2017年我院住院患者麻醉藥品總處方數(shù)呈增長趨勢。由表1可見，枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼的處方數(shù)呈增長趨勢，且其排序一直居前2位。我院屬于傳染病醫(yī)院，收治的肝病患者居多；另外，近年來隨著我院外科學(xué)科的發(fā)展，針對肝病患者的手術(shù)量也隨之增加，因此，手術(shù)用麻醉藥品的處方數(shù)較多。而針對我院肝癌或其他慢性癌性疼痛患者，口服鎮(zhèn)痛藥鹽酸羥考酮緩釋片的處方數(shù)也較多，這符合世界衛(wèi)生組織提出的《癌痛三階梯止痛治療原則》。羥考酮的鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的2倍，并具有劑量范圍廣、長期用藥無蓄積等特點(diǎn)[5]。需要注意的是，鹽酸哌替啶注射液的處方數(shù)排序居第4位，這可能與該藥處方為一次用量有關(guān)。哌替啶的作用時(shí)間較短，易成癮，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶會(huì)在體內(nèi)蓄積而引起中毒，應(yīng)控制哌替啶在臨床上的應(yīng)用[6]。以上結(jié)果提示，僅統(tǒng)計(jì)處方數(shù)不能完全反映實(shí)際用藥情況，因此，需要對麻醉藥品的DDDs、DDC等進(jìn)行分析。

3.2 麻醉藥品的DDDs、DDC及B/A

2016—2017年我院住院患者使用的麻醉藥品中，DDDs排序靠前的有枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、芬太尼透皮貼及鹽酸羥考酮緩釋片。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1 000倍，在全身麻醉中對血流動(dòng)力學(xué)的影響小[7]；瑞芬太尼起效快，維持時(shí)間短，上述2種藥對心血管的不良反應(yīng)小，因此在我院復(fù)合全身麻醉中最為常用[8-9]。芬太尼透皮貼為無創(chuàng)性皮膚粘貼劑，特別適用于進(jìn)食困難、吐血嚴(yán)重的患者，其作用時(shí)間達(dá)72 h，給藥次數(shù)少，患者使用尤為方便[10]。芬太尼透皮貼因其劑型優(yōu)勢和強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)已成為臨床治療慢性癌性疼痛的首選藥物之一[11]。

由表2可見，2016—2017年我院住院患者使用的麻醉藥品中，除硫酸嗎啡緩釋片的DDC有所下降外，其余品種的DDC幾乎沒有變化。研究結(jié)果表明，硫酸嗎啡緩釋片較鹽酸羥考酮、芬太尼透皮貼有更高的便秘發(fā)生率[12]。因此，臨床更傾向于選擇不良反應(yīng)較少的鹽酸羥考酮和芬太尼貼劑。大部分麻醉藥品的B/A接近于1，說明我院麻醉藥品的銷售金額與使用頻率的同步性良好。

綜上所述，我院住院患者麻醉藥品的使用基本合理，這與我院長期以來對麻醉藥品的嚴(yán)格監(jiān)管有著密不可分的聯(lián)系。在今后的工作中，仍需嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品，遵循《癌痛三階梯止痛治療原則》，臨床醫(yī)師和藥師共同努力，保障患者用藥安全、經(jīng)濟(jì)和有效。