郭勝藍(lán)，劉永剛，王 快，羅崇彬，陳 浩，趙 華

(1.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510800； 2.武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州 510507； 3.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院普通外科，廣東 廣州 510800)

胃腸外科主要執(zhí)行腹部手術(shù)，如腸梗阻手術(shù)、胃穿孔、胃癌及闌尾手術(shù)等。近年來(lái)，我國(guó)居民的生活方式及飲食習(xí)慣發(fā)生了較大改變，胃腸疾病的發(fā)病率也逐年升高。相關(guān)流行病學(xué)研究結(jié)果表明，胃腸疾病患者數(shù)約占總?cè)丝跀?shù)的20%，且隨著年齡增長(zhǎng)，其發(fā)病率越高，尤其多見(jiàn)于50歲以上的中老年群體。胃腸疾病若不及時(shí)治療，易反復(fù)發(fā)作，且有癌變風(fēng)險(xiǎn)。其治療方法主要包括內(nèi)科治療和外科治療，內(nèi)科保守治療安全性高，外科手術(shù)治療更徹底，但術(shù)后會(huì)影響患者的胃腸功能。而術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的快慢直接關(guān)系著患者總體恢復(fù)情況[1-2]。本研究探討了四磨湯口服液對(duì)胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2017年廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院收治的擬行胃腸外科手術(shù)患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已確診并需手術(shù)治療者；(2)未出現(xiàn)嚴(yán)重臟器功能障礙，影響治療效果者；(3)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未確診并且無(wú)法使用手術(shù)治療者；(2)年齡過(guò)大，出現(xiàn)較多基礎(chǔ)疾病，影響治療者；(3)出現(xiàn)嚴(yán)重臟器功能障礙或并發(fā)癥者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組患者中，男性26例，女性16例；年齡24～63歲，平均(43.5±2.5)歲；平均手術(shù)時(shí)間(43.22±8.5)min；疾病類型：闌尾炎16例，胃穿孔9例，腸梗阻14例，胃癌3例。觀察組患者中，男性24例，女性18例；年齡：22～66歲，平均(44.0±2.3)歲；平均手術(shù)時(shí)間(43.30±8.3)min；疾病類型：闌尾炎14例，胃穿孔10例，腸梗阻13例，胃癌5例。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)后，根據(jù)對(duì)照組患者癥狀輕重，給予常規(guī)抗感染、解痙及對(duì)癥處理等治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后6 h口服四磨湯口服液(規(guī)格：10 ml)，1次20 ml，1日3次，服用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后胃腸恢復(fù)情況(腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間)及胃腸反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較Tab 1 Comparison of postoperative rehabilitation effects

2.2 兩組患者胃腸反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者腹脹、惡心、腹痛及嘔吐發(fā)生率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

胃腸功能紊亂是胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，而造成胃腸功能紊亂的原因是胃腸道運(yùn)動(dòng)暫時(shí)性被抑制而產(chǎn)生的病理生理表現(xiàn)[3-5]。胃腸功能紊亂的發(fā)生機(jī)制主要與以下因素有關(guān)：(1)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中牽拉和刺激胃腸道，術(shù)后血腫和水腫造成交感神經(jīng)激惹，從而引起胃腸功能異常。(2)術(shù)中使用鎮(zhèn)靜藥會(huì)引起胃腸道收縮，從而增強(qiáng)腸腔內(nèi)壓，還可導(dǎo)致胃腸道痙攣、結(jié)腸蠕動(dòng)延緩及胃排空延緩[6]。(3)術(shù)后疼痛刺激。(4)腹腔鏡手術(shù)建立氣腹后，CO2進(jìn)入血液誘發(fā)高碳酸血癥，導(dǎo)致胃腸血液供應(yīng)障礙。

表2 兩組患者胃腸反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 2 Comparison of incidences of gastrointestinal reactions between two group [cases (%)]

胃腸功能紊亂雖然并沒(méi)有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，但會(huì)嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[7]。因此，胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后積極糾正胃腸功能紊亂，更利于術(shù)后的整體康復(fù)。目前，臨床可通過(guò)藥物治療、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及各種護(hù)理措施來(lái)幫助患者恢復(fù)胃腸功能。隨著臨床對(duì)胃腸功能紊亂研究的深入，發(fā)現(xiàn)中藥治療該病的效果較為突出[8]。四磨湯口服液屬于中藥制劑，是由木香、枳殼、烏藥及檳榔4種成分組成，具有順氣降逆、消積止痛的作用。該藥主要用于嬰幼兒乳食內(nèi)滯證、厭食納差、腹脹、腹痛、腹瀉及便秘，還可治療中老年氣滯、食積證及腹部手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。其中，木香所含的木香堿能夠?qū)M織胺類所致的小腸平滑肌痙攣起到解痙作用；烏藥可增強(qiáng)消化液功能；枳殼能增強(qiáng)小腸平滑肌的緊張程度及位相性收縮，從而進(jìn)行雙相調(diào)節(jié)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明，檳榔有刺激M2膽堿受體的作用，并能增強(qiáng)腺體分泌功能，使胃腸平滑肌的張力增大，從而促進(jìn)胃腸排空，并加速胃腸運(yùn)動(dòng)；另外，檳榔具有營(yíng)養(yǎng)胃黏膜的作用[9-10]。黃澤文[11]的研究結(jié)果表明，四磨湯口服液可顯著改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的胃腸功能，促進(jìn)其早日康復(fù)，并能降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃腸功能紊亂的病機(jī)在于氣機(jī)升降失司，氣機(jī)不暢，故配以行氣消滯的中藥方可幫助患者恢復(fù)胃腸功能[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者腹脹、惡心、腹痛及嘔吐發(fā)生率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，四磨湯口服液可促進(jìn)胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。