謝 俊,施曉麗

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

在國(guó)內(nèi)女性常見婦科腫瘤中，乳腺癌位居前列[1]。目前乳腺癌根治術(shù)是常用的治療手段。但術(shù)后免疫功能下降、形體改變以及術(shù)后疼痛等給患者造成了強(qiáng)烈的刺激，心理應(yīng)激反應(yīng)較大，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁以及抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響預(yù)后恢復(fù)[2]。因此減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。認(rèn)知行為護(hù)理是一種有效的干預(yù)措施，以患者認(rèn)知水平為依據(jù)，給予患者認(rèn)知干預(yù)，改變不良行為，提高自信心，是極為有效的心理護(hù)理措施[3-4]。本文對(duì)乳腺癌圍手術(shù)期患者予以認(rèn)知行為護(hù)理，探討其對(duì)患者心理、血清皮質(zhì)醇(Cor)及白細(xì)胞介素-2(IL-2)水平的影響，為臨床治療及護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年1月—2017年8月于本院擇期行乳腺癌根治術(shù)的94例患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組者均為首發(fā)入院；②均為已婚女性患者；③術(shù)前經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué)檢查確診為乳腺癌；④腫瘤TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；⑤入組者對(duì)該次研究知情，本人或家屬簽署知情同意書，院部倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病者；②意識(shí)障礙、聽力障礙者；③生存期預(yù)計(jì)小于1年者；④乳腺癌轉(zhuǎn)移者；⑤合并其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑥治療依從性差，一般資料不齊全者。采用隨機(jī)平行法將94例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組47例。觀察組患者年齡43～72(58.79±1.23)歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期22例；文化程度：初中及以下15例，高中及以上32例。對(duì)照組患者年齡44～77(59.15±1.47)歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期24例；文化程度：初中及以下16例，高中及以上31例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 給予患者基礎(chǔ)干預(yù)。護(hù)理中護(hù)理人員要主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，給予積極支持并建立良好關(guān)系?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員注意觀察患者的心理狀態(tài)，針對(duì)不同情況，掌握患者心理特征、需求，從而相應(yīng)采取應(yīng)對(duì)措施，尋找心理應(yīng)激源，給予針對(duì)性安慰與疏導(dǎo)，例如術(shù)后軀體的變化，患者壓力大，護(hù)理人員可給予安慰并告知解決方法，如行乳房重建術(shù)等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者認(rèn)知行為護(hù)理，具體內(nèi)容：①護(hù)理人員積極分析患者的心理應(yīng)激源，例如對(duì)放療、化療的恐懼，疾病的未知因素，確診癌癥的現(xiàn)實(shí)等。耐心告知患者，強(qiáng)烈的負(fù)面情緒變化會(huì)影響機(jī)體的免疫功能，抑制免疫防御力，進(jìn)而導(dǎo)致癌癥轉(zhuǎn)移，甚至腫瘤復(fù)發(fā)惡化等。耐心為患者解釋，錯(cuò)誤的認(rèn)知會(huì)給家庭、自身心理、軀體均造成不良影響，延緩預(yù)后恢復(fù)，幫助患者糾正以往錯(cuò)誤的認(rèn)知狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知到情感直至行為的和諧，鼓勵(lì)患者，培養(yǎng)適應(yīng)力，從而積極應(yīng)對(duì)病情。發(fā)揮機(jī)體潛能，糾正錯(cuò)誤理念及人格，消除心理不良沖突，建立起成熟的心理防御機(jī)制，積極鼓勵(lì)疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者治療積極性，挖掘自身潛能及自我管理能力。②積極的行為干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練，放松自身，聽和諧舒緩音樂，感受快樂，消除負(fù)面情緒，保持精神與身體的放松，對(duì)癥選擇音樂，如患者失眠，可聽《二泉映月》等，頭暈則可選擇《梁?！?，情緒低沉可聽《春來了》等。護(hù)理人員可語言引導(dǎo)患者，音樂輔助，幫助患者放松身心，指導(dǎo)患者閉上眼睛，想象美好的事物、人生中愉快的一幕等，再緩緩睜開雙眼，重復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)情緒宣泄法，從而營(yíng)造一個(gè)和諧溫暖的環(huán)境氛圍。護(hù)理人員耐心聆聽患者的主訴，給予足夠的鼓勵(lì)，支持患者自由表達(dá)心中壓抑的情緒，訴說自己內(nèi)心的感受，尤其是以往強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)等，在交談中，護(hù)理人員耐心溫暖，善意地給予患者支持，并適時(shí)給予患者勸慰，根據(jù)不同患者的情緒變化，每天進(jìn)行1～2次行為干預(yù)，10～20 min/次。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組患者心理變化，在干預(yù)前后由專業(yè)護(hù)理人員采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)以及抑郁量表(HAMD)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估。①HAMA量表主要包含14項(xiàng)內(nèi)容，主要包括緊張、失眠、害怕、認(rèn)知功能、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化等，全部條目均采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)。0分：無癥狀；1分：癥狀輕；2分：中度癥狀；3分：較重癥狀；4分：極重癥狀?？偡?6分為無焦慮癥狀；總分>7分輕度焦慮；總分>14分為中度焦慮；總分>21分為明顯焦慮；總分>29分為極嚴(yán)重焦慮。②HAMD量表共包含15個(gè)條目，主要為：負(fù)罪感、抑郁、自殺、早醒、入睡困難、遲緩、軀體性焦慮、自知能力、胃腸道癥狀等。同樣采取5級(jí)評(píng)分法(0～4分)。0分為無癥狀；1分：癥狀不明顯；2分：中度癥狀；3分：較重癥狀；4分：極重癥狀；總分<7分為無抑郁；總分為7～17分為輕度抑郁；總分為17～24分為明顯抑郁；總分>24分為嚴(yán)重抑郁。③觀察預(yù)后指標(biāo)，包括睡眠質(zhì)量、疼痛評(píng)分(VAS)、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、護(hù)理滿意度。睡眠質(zhì)量可采用PSQI量表進(jìn)行評(píng)估，總分為0～21分。分?jǐn)?shù)越高代表患者睡眠質(zhì)量越差。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛情況，總分為0～10分。分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越明顯。采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表評(píng)估護(hù)理滿意度，總分為 0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理滿意度越高。④檢測(cè)患者血清Cor、IL-2水平，取患者晨起空腹血4 mL，采用GC-2016γ放射免疫計(jì)數(shù)器檢測(cè)二者含量。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)理干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，2組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，2組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著下降(P均<0.05)，但觀察組與對(duì)照組比較降低程度更為明顯(P均<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較分)

注：①與護(hù)理干預(yù)前比較，P<0.05。

2.22組預(yù)后情況比較 干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評(píng)分(VAS)、護(hù)理滿意度評(píng)分及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.32組干預(yù)前后血清Cor、IL-2水平比較 干預(yù)前，2組患者血清Cor、IL-2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后，2組患者血清Cor水平均明顯降低而IL-2水平均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組Cor水平明顯低于對(duì)照組而IL-2水平明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后血清Cor、IL-2水平比較

注：①與護(hù)理干預(yù)前比較，P<0.05。

3 討 論

目前，乳腺癌根治手術(shù)是臨床治療乳腺癌的常用方法，雖然能夠取得一定療效，但手術(shù)會(huì)給患者形體造成一定創(chuàng)傷，乳房缺損，術(shù)后放化療損傷患者外形及容貌，給患者身心帶來較大的痛苦，也因此乳腺癌患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁以及抑郁等負(fù)面心理情緒[5-6]。近年有大量臨床實(shí)踐及文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺癌患者的心理問題不僅會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)促進(jìn)癌癥進(jìn)展，同時(shí)對(duì)患者機(jī)體的免疫能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，負(fù)面情緒與免疫功能呈正相關(guān)性[7-8]。因此圍手術(shù)期給予乳腺癌患者有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)后恢復(fù)及免疫功能均有重要價(jià)值。但目前常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員容易忽視患者的心理問題，進(jìn)而影響術(shù)后的恢復(fù)，無法緩解患者的痛苦，生活質(zhì)量下降。認(rèn)知行為護(hù)理是以患者為核心，以認(rèn)知行為干預(yù)理念作為關(guān)鍵內(nèi)容，在基礎(chǔ)性護(hù)理措施的基礎(chǔ)上落實(shí)認(rèn)知行為干預(yù)，在圍手術(shù)期積極開展護(hù)理工作。護(hù)理人員能夠做到靈活運(yùn)用，糾正患者既往認(rèn)知及行為的錯(cuò)誤，滿足患者的心理及生理需求，進(jìn)而提高患者的整體護(hù)理水平[9-10]。

近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的負(fù)面情緒會(huì)增加血清Cor的含量，進(jìn)而影響機(jī)體的正常免疫反應(yīng)[11-12]。Gold等[13]研究發(fā)現(xiàn)，具有家族病史的乳腺癌患者，在強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激源下會(huì)出現(xiàn)較高的內(nèi)分泌反應(yīng)，繼而導(dǎo)致血清Cor以及垂體腎上腺素水平明顯升高，因此乳腺癌圍手術(shù)期患者的不良心理應(yīng)激狀態(tài)會(huì)造成機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能失調(diào)。而血清中的IL-2是免疫應(yīng)答的主要因子之一，會(huì)促使B細(xì)胞的快速增生，其水平增加表明患者的抗腫瘤及免疫能力有所增強(qiáng)[14-15]。

本研究中對(duì)觀察組患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理，在常規(guī)基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理中的細(xì)節(jié)，從患者的認(rèn)知及行為入手，讓患者切身感受到護(hù)理人員的真誠(chéng)，從而能夠打開心扉，將護(hù)理人員當(dāng)成家人，解決自身的心理問題，改善焦慮抑郁等負(fù)面情緒，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。在本次結(jié)果中，觀察組患者的睡眠質(zhì)量、下床活動(dòng)時(shí)間、患者護(hù)理滿意度、VAS評(píng)分以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；由此提示認(rèn)知行為護(hù)理能夠明顯改善患者預(yù)后，促進(jìn)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)。同時(shí)結(jié)果顯示觀察組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者血清Cor、IL-2改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明在實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理后，患者的心理問題有了顯著改善，提高了免疫功能。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者成功開展認(rèn)知行為干預(yù)后，患者圍手術(shù)期的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒明顯消除，免疫功能明顯改善，保證了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，緩解了患者因癌癥所帶來的痛苦，縮短了疾病恢復(fù)時(shí)間，對(duì)預(yù)后及今后的生活質(zhì)量均有重要意義，在臨床護(hù)理中具有普及與推廣價(jià)值。