潘學(xué)瓊

[摘要] 目的 探究綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的治療效果。 方法 該次研究中方便抽取該院收治的64例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，患者入院時(shí)間為2016年5月—2017年7月，64例患者按照治療方法的差異性均分為觀察和對(duì)照兩組，各組入選32例。對(duì)照組治療方法為基礎(chǔ)治療，觀察組治療方法為綜合康復(fù)訓(xùn)練，待兩組患者完成治療后比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 ①觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為96.88%和81.25%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.010 0，P<0.05）；②兩組患者治療前NIHSS分?jǐn)?shù)經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.031 9，P>0.05）；治療后NIHSS分?jǐn)?shù)經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.330 2，P<0.05）；③兩組患者治療前Burke分?jǐn)?shù)經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.086 0，P>0.05）；治療后Burke分?jǐn)?shù)經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.234 2，P<0.05）。結(jié)論 將綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者中療效確切，有助于吞咽功能的改善。

[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；吞咽障礙；治療效果

[中圖分類號(hào)] R969 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0055-03

Comprehensive Rehabilitation Training for the Treatment of Stroke Patients with Dysphagia

PAN Xue-qiong

Department of Rehabilitation Medicine， Zhongxian People's Hospital， Chongqing， 404300 China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of comprehensive rehabilitation training for stroke patients with dysphagia. Methods 64 stroke patients with dysphagia treated in the hospital were randomly selected for this study. The time of admission was from May 2016 to July 2017. 64 patients were divided into observation and control group according to the differences in treatment methods， with 32 cases in each group. The treatment method in the control group was based on treatment， and the treatment method in the observation group was comprehensive rehabilitation training. After the two groups of patients completed the treatment， the clinical effects of the two groups of patients were compared. Results 1.The total effective rate of observation group and control group were 96.88% and 81.25% respectively. The data between groups was （χ2=4.010 0， P<0.05）； 2.The NIHSS scores before treatment in both groups were compared without statistics significance（t=0.031 9， P>0.05）； NIHSS scores after treatment were statistically significant（t=18.330 2， P<0.05）； 3.Burke scores before treatment in the two groups were not statistically significant（t=0.086 0， P>0.05）； Burke's score after treatment was statistically significant （t=32.234 2， P<0.05）. Conclusion The comprehensive rehabilitation training is effective in stroke patients with dysphagia， which contributes to the improvement of swallowing function.

[Key words] Comprehensive rehabilitation training； Stroke； Swallowing disorder； Therapeutic effect

臨床中常見(jiàn)一種腦血管疾病為腦卒中，該病的主要并發(fā)癥為吞咽障礙。如患者產(chǎn)生吞咽障礙，會(huì)阻礙患者水分以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，進(jìn)而引發(fā)發(fā)音困難和誤吸等一系列并發(fā)癥[1]。該次研究方便抽取該院2016年5月—2017年7月期間收治的64例患者，探究綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中方便抽取該院收治的64例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，64例患者按照治療方法的差異性均分為觀察和對(duì)照兩組，各組入選32例。對(duì)照組是由19例男性患者和13例女性患者組成，年齡跨度50～74歲，（60.6±1.6）歲為平均年齡，均病程時(shí)間為（5.1±1.2）d；觀察組是由21例男性患者和11例女性患者組成，年齡跨度52～76歲，（61.8±1.7）歲為平均年齡，均病程時(shí)間為（5.3±1.4）d。觀察組和對(duì)照組患者的一般資料數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)同意，患者及其家屬均對(duì)此次研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷和排除

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)蘇格蘭學(xué)院指南工作組撰寫(xiě)的相關(guān)指南內(nèi)容和第六屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中就腦卒中后吞咽困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：①患者飲水時(shí)或者完成飲水后產(chǎn)生噎嗆或者咳嗽；②吞咽后患者聲音存在嘶啞感，如存在一項(xiàng)陽(yáng)性指標(biāo)可診斷為攝食吞咽障礙。主要癥狀表現(xiàn)為飲水嗆咳、聲音發(fā)生變化、構(gòu)音障礙、聲音嘶啞、進(jìn)食后出現(xiàn)咳嗽以及伴有肺炎等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將近段時(shí)間服用肌松劑、鎮(zhèn)靜劑和利尿劑等影響吞咽功能藥物患者予以排除；將患有咽喉局部病變患者予以排除；將患有嚴(yán)重肝腎功能衰竭患者予以排除；將患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙無(wú)法配合治療的患者予以排除。

1.3 方法

觀察組和對(duì)照組患者均實(shí)施脫水、營(yíng)養(yǎng)支持以及糾正電解質(zhì)等對(duì)癥治療。對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)治療，如處理并發(fā)癥、心理疏通和運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。觀察組實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容如下：①訓(xùn)練舌部。加強(qiáng)舌部運(yùn)動(dòng)力量、協(xié)調(diào)能力和控制能力，將舌頭向外部伸或者縮回，舌尖需要向上，舌頭下方放置舌壓板，舌尖自抵下齒直至上齒，并進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，上述動(dòng)作持續(xù)用時(shí)為8 s，持續(xù)訓(xùn)練10次[2]。②訓(xùn)練唇部。在晨間和午睡后指導(dǎo)患者發(fā)出如下音節(jié)，wu和yi，每次訓(xùn)練時(shí)間為5 s，一個(gè)音節(jié)連續(xù)10次，2次/d，增加練習(xí)次數(shù)可對(duì)局部肌肉收縮情況起到促進(jìn)作用，對(duì)患者吞咽功能恢復(fù)可起到有利效果，加強(qiáng)唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和控制，可將其吞咽功能進(jìn)行提升，唇部位置采用冰塊進(jìn)行摩擦，每次訓(xùn)練時(shí)間為10 min[3]。③訓(xùn)練進(jìn)食。當(dāng)患者咳嗽后實(shí)施訓(xùn)練，選擇坐位或者半臥位，頭部向前屈，選取容易吞咽的食物，如患者顯著恢復(fù)吞咽功能可食用迷糊，告知其咀嚼多次后吞咽。④針刺治療。按照中醫(yī)學(xué)理論，選擇舌針、頭針以及項(xiàng)針等方法，選擇人迎、風(fēng)池、百會(huì)、廉泉、風(fēng)府、夾廉泉、列缺穴以及照海穴進(jìn)行針刺。在得氣后留針20 min，治療1次/d。⑤低頻脈沖電刺。選擇低頻電刺治療設(shè)備，在患者咽喉正中兩側(cè)位置貼電極貼，對(duì)頸動(dòng)脈和喉結(jié)等位置進(jìn)行避開(kāi)，脈沖頻率在40 Hz，寬度200 μs，首先對(duì)其進(jìn)行50 s刺激，而后停止10 s再次刺激。每次訓(xùn)練時(shí)間為15 min[4]。觀察組和對(duì)照組患者持續(xù)治療時(shí)間為3周。

1.4 療效評(píng)估

觀察組和對(duì)照組患者分別實(shí)施治療后按照日本洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估[5]；痊愈為飲水試驗(yàn)結(jié)果為Ⅰ級(jí)，無(wú)吞咽障礙表現(xiàn)，且無(wú)其他臨床表現(xiàn)；顯效為飲水試驗(yàn)結(jié)果為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)吞咽障礙表現(xiàn)以及其他表現(xiàn)；有效為飲水試驗(yàn)結(jié)果為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，顯著改善吞咽表現(xiàn)；無(wú)效為飲水試驗(yàn)結(jié)果大于Ⅲ級(jí)，加重自身的癥狀和病情。痊愈比例、顯效比例和有效比例相加為總有效率。

1.5 評(píng)估指標(biāo)

選擇NIHSS（神經(jīng)功能缺損量表）對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果和分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性；選擇吞咽量表（Burke）對(duì)兩組患者治療前后的吞咽情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果和分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組和對(duì)照組治療總有效率經(jīng)計(jì)算后分別為96.88%和81.25%，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)由表1可知。

2.2 NIHSS評(píng)分

觀察組和對(duì)照組患者治療前NIHSS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)由表2可知。

2.3 Burke評(píng)分

觀察組和對(duì)照組患者治療前Burke評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后觀察組Burke評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間以差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)由表3可知。

3 討論

腦卒中主要并發(fā)癥之一為吞咽障礙，則是患者吞咽功能產(chǎn)生異常，從而出現(xiàn)進(jìn)食困難，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果。對(duì)腦卒中吞咽阻礙患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可刺激其中樞神經(jīng)，創(chuàng)建運(yùn)動(dòng)投射區(qū)域，將神經(jīng)沖動(dòng)作用進(jìn)行充分發(fā)揮，患者可獲取相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)能力。在對(duì)患者實(shí)施吞咽訓(xùn)練時(shí)，對(duì)患者口唇、舌部以及面頰等位置實(shí)施主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)吞咽器官的血液循環(huán)，進(jìn)而提升咽部肌肉的靈活性。

臨床中對(duì)腦卒中吞咽障礙進(jìn)行治療的方法包含神經(jīng)肌肉電刺激、針灸治療、穴位治療和藥物治療等，每種治療方法均存在自身的優(yōu)點(diǎn)，其治療方法可避免咽下肌群出現(xiàn)廢用性萎縮，對(duì)咀嚼肌的按摩以及運(yùn)動(dòng)起到促進(jìn)作用，將吞咽反射的靈活性進(jìn)行提升。對(duì)于患有嚴(yán)重吞咽障礙患者而言，可選擇食管支架植入方法實(shí)施治療。臨床研究證實(shí)電刺激們能夠?qū)ι窠?jīng)肌肉組織和腦神經(jīng)起到興奮性，對(duì)大腦皮層進(jìn)行針刺可起到調(diào)整效果，將臨床癥狀予以改善，此外可加強(qiáng)咽喉位置無(wú)力的肌肉功能，協(xié)助其恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。但有文獻(xiàn)報(bào)道電刺激治療和傳統(tǒng)吞咽障礙治療相比較而言并無(wú)顯著的優(yōu)點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道針灸對(duì)患者進(jìn)行治療可對(duì)其產(chǎn)生刺激，使其體內(nèi)產(chǎn)生紅外輻射、電磁輻射以及內(nèi)源性藥物因子等相關(guān)物質(zhì)，提升人體線粒體過(guò)氧化氫酶和紅細(xì)胞的代謝情況，有助于患者吞咽困難的恢復(fù)電針能夠?qū)⒊趸锲缁缸陨淼幕钚栽黾?，充分清除機(jī)體中的自由基，對(duì)腦組織損傷起到減輕效果，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，對(duì)于損傷的腦組織可起到修復(fù)效果[5]。

在中醫(yī)學(xué)中咽喉為經(jīng)絡(luò)要沖位置，對(duì)其穴位實(shí)施刺激，可起到疏通痙攣和利咽的效果?，F(xiàn)代研究結(jié)果表明咽部神經(jīng)功能實(shí)施針刺后可起到興奮和調(diào)節(jié)效果，對(duì)吞咽反射弧的重建可起到促進(jìn)作用，進(jìn)而將構(gòu)音器官和吞咽肌群的血液循環(huán)進(jìn)行改善，從而將患者的吞咽功能進(jìn)行提升[6-7]。低頻脈沖電刺可刺激咽部肌肉，進(jìn)而產(chǎn)生肌肉運(yùn)動(dòng)，此外還可對(duì)興奮大腦高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞形成刺激效果，對(duì)正常反射弧和傳導(dǎo)路徑起到重建效果，恢復(fù)肌群功能的同時(shí)可防止咽部肌肉產(chǎn)生的萎縮。此次研究中觀察組患者治療總有效率顯著提升，同時(shí)NIHSS評(píng)分和Burke評(píng)分低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示綜合康復(fù)訓(xùn)練在臨床中具有可行性。研究結(jié)果表明腦損傷后修復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)需要經(jīng)過(guò)多元化的刺激，經(jīng)過(guò)重復(fù)刺激訓(xùn)練，會(huì)加強(qiáng)咽喉部、舌體和口唇位置的肌肉肌力，從而將吞咽功能進(jìn)行改善以及恢復(fù)[8]。在對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)予以綜合訓(xùn)練，可將臨床療效提升，對(duì)患者病情恢復(fù)起到促進(jìn)作用。此研究中經(jīng)過(guò)計(jì)算后觀察組和對(duì)照組治療總有效率經(jīng)計(jì)算后分別為96.88%和81.25%，治療后觀察組NIHSS評(píng)分和Burke評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和臨床研究結(jié)果存在一致性。曾有學(xué)者采用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療50例腦卒中吞咽障礙患者，患者經(jīng)治療后治療總有效率為96%（48/50），且治療后的NIHSS評(píng)分為（2.14±1.13）分，和此次研究結(jié)果存在一致性[8]。

綜上所述，腦卒中吞咽障礙患者經(jīng)綜合康復(fù)訓(xùn)練后可改善患者進(jìn)食功能以及吞咽功能，治療效果確切，可在臨床中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-17）