柯麗蓮 鄭麗雅 陳凌群

[摘要] 目的 將標準化皮膚干預用于乳腺癌放療后皮膚損害患者中，評價其對修復患者皮膚損害的影響。 方法 對2015年1月～2017年3月我院收治的198例乳腺癌放療患者分組研究，B組行常規(guī)護理干預，A組行標準化皮膚護理，對兩組護理結(jié)果進行評價。 結(jié)果 A組患者護理后皮膚損害程度多分布在0～1級，B組多為2～3級，A組護理后皮膚損害程度與B組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組護理前生存質(zhì)量評分差異不明顯（P>0.05），A組護理后生存質(zhì)量評分與B組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組護理滿意度為92.93%，與B組81.82%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 標準化皮膚護理干預用于乳腺癌放療患者中效果顯著，可減輕患者放療后皮膚損害程度，提升生存質(zhì)量，值得臨床應用。

[關(guān)鍵詞] 標準化皮膚護理干預；乳腺癌；放療；皮膚損害；修復

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）30-0156-03

[Abstract] Objective To apply the standardized skin intervention in the patients with skin damage after breast cancer radiotherapy， and to evaluate its effect on the repair of skin damage. Methods 198 patients undergoing breast cancer radiotherapy who were admitted to our hospital from January 2015 to March 2017 were assigned to groups for study. Group B was given routine nursing intervention， and group A was given standardized skin nursing care. The nursing results were evaluated for both groups. Results The degree of skin damage after nursing in group A was mostly distributed in grades 0～1， and group B was mostly in grades 2～3. The degree of skin damage after nursing in group A was compared with that in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）； there was no significant difference in the quality of life scores before nursing between the two groups（P>0.05）. The quality of life scores in group A after nursing were compared with that in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the satisfaction degree in group A was 92.93%， and compared with that of 81.82% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Standardized skin care intervention has a significant effect in the patients receiving breast cancer radiotherapy， which can reduce the degree of skin damage after radiotherapy and improve the quality of life. It is worthy of clinical application.

[Key words] Standardized skin care intervention；Breast cancer；Chemotherapy；Skin damage；Repair

乳腺癌為女性常見的一種惡性腫瘤，多見于未生育、生育較晚的女性[1-2]。臨床對乳腺癌病因并不完全清楚，其在我國相關(guān)性死亡病因中占第2位，對女性身心健康造成嚴重影響，需及時采取相關(guān)措施治療。目前臨床對乳腺癌患者多采用化療治療，可有效控制疾病，但放療后患者會出現(xiàn)一系列不良反應，其中皮膚反應通常最先出現(xiàn)[3]。有效預防皮膚反應、及時采取相關(guān)措施干預是提升放療效果的關(guān)鍵。為提升放療效果，減輕患者皮膚不良反應，本研究將標準化皮膚護理干預用于我院行放療的乳腺癌患者中，旨在觀察其對修復皮膚損害的影響，現(xiàn)報道見下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2017年3月我院收治的乳腺癌放療患者198例，以單盲法將198例患者分為A組（n=99）與B組（n=99）。A組年齡29～61歲，平均（46.71±5.97）歲，病程4個月～2.5年，平均（1.51±0.34）年，分型：浸潤癌59例，非浸潤癌40例。B組年齡28～62歲，平均（46.68±5.95）歲，病程5個月～2.5年，平均（1.53±0.36）年，分型：浸潤癌61例，非浸潤癌38例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：經(jīng)病理檢驗確診為乳腺癌，符合《當代乳腺癌的診斷和治療》[4]中診斷標準；患者自愿簽署研究同意書。排除標準：精神疾病者；肝、腎等功能嚴重不全者；臨床資料不完整者；妊娠期、哺乳期女性；對研究使用藥物有過敏史。

1.3方法

研究進行時間在2015年1月～2017年3月，B組行常規(guī)護理干預，包括對患者的健康教育、心理干預、皮膚護理等。放療前對患者皮膚狀況進行評估，檢查其皮膚完整性，觀察是否存在炎癥反應，囑患者保持照射區(qū)域皮膚清潔、干燥。囑患者切勿使用肥皂、熱水對照射區(qū)域皮膚進行清洗，切勿用力擦洗照射區(qū)域皮膚，避免標記被擦拭掉或出現(xiàn)局部皮膚破損。放療后切勿使用碘酒、酒精等刺激性消毒藥物擦拭于患者放療照射區(qū)域，禁止貼膠布、熱敷、抓撓皮膚等。

A組在B組護理基礎(chǔ)上加入標準化皮膚護理，具體措施見下：（1）放療前皮膚護理。放療前囑患者將身上佩戴的手表、手鏈等金屬物品摘下，避免增加射線吸收。囑患者盡量穿戴寬松、柔軟、棉質(zhì)的內(nèi)衣，保持放療標記部位清晰、干燥，避免出現(xiàn)濕性反應。于放療前給予蘆薈汁涂抹于患者放射部位，對放射性皮膚損傷進行預防。（2）放療中皮膚護理。護理人員可使用軟毛巾蘸取少量溫水，對照射野皮膚輕柔擦拭，囑患者照射野皮膚切勿暴曬、熱敷、肥皂水洗，嚴禁冷熱刺激。照射期間，當劑量在20 Gy左右時，患者局部皮膚會出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱現(xiàn)象，囑患者切勿穿戴胸罩，以免對局部造成摩擦刺激，加重皮膚損害。當照射劑量在40 Gy左右時，患者會出現(xiàn)局部干燥、燒灼、瘙癢等反應，部分伴脫皮、色素沉著現(xiàn)象。此時囑患者切勿抓撓皮膚，嚴禁使用刺激性藥物涂抹于皮膚上。對瘙癢癥狀嚴重者，可對其輕輕拍打，或給予薄荷粉緩解癥狀。當照射劑量在50 Gy左右時，患者會出現(xiàn)局部皮膚水腫現(xiàn)象，伴水泡形成，部分癥狀嚴重的患者甚至出現(xiàn)滲血、潰瘍等現(xiàn)象。此時可對患者進行局部紅外線照射，對皮損較為嚴重者，需保持其皮膚清潔，必要時可給予銀離子敷料對患者皮損處進行覆蓋，促進皮膚損害創(chuàng)面快速愈合。（3）放療后皮膚護理。對患者皮膚損害情況進行詳細觀察，若患者出現(xiàn)滲出性皮膚損害，需給予干燥防腐處理，癥狀較為嚴重者可行引流，同時給予抗生素抗感染治療，或?qū)颊咝幸掖歼^濾吹氧治療。

指導功能鍛煉 患者在手術(shù)及放療后，患側(cè)上肢會出現(xiàn)不同程度的靜脈回流受阻現(xiàn)象，導致皮膚抵抗力會顯著降低，對損害皮膚愈合會造成嚴重影響。護理人員可囑患者站立時，將手搭在肩膀上，坐位時囑患者將患側(cè)患肢抬高，臥位時將軟枕墊于患者患側(cè)，保持患側(cè)高處心臟水平，可促進局部血液循環(huán)[5-6]。

1.4 觀察指標

觀察兩組護理后皮膚損害情況、健康評分、護理滿意度。皮膚損害評價標準[7]：以RTOG急性放射性損傷分級標準對患者護理后皮膚損害程度進行分級，分為0～4級。0級：護理后患者皮膚無明顯變化，未見；1級：護理后患者干性脫皮、出汗 、脫發(fā)等癥狀明顯減少；2級：護理后患者仍存在觸痛、鮮紅色斑，有中度水腫、片狀濕性脫皮現(xiàn)象；3級：護理后患者皮膚褶皺之外的位置呈濕性脫皮、凹性水腫；4級：護理后患者皮損情況嚴重，存在局部皮膚出血、潰瘍、壞死等現(xiàn)象。級數(shù)越高表明患者皮膚損害程度越嚴重。采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[8]對患者健康狀況進行測評，測定內(nèi)容主要包括功能、癥狀、健康狀況等領(lǐng)域，總分100分，分數(shù)越高，表明患者生存質(zhì)量越好。醫(yī)院自制問卷調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、不滿意三項，不滿意1分，一般滿意3分，滿意5分，評價內(nèi)容包括護理人員態(tài)度、專業(yè)技能、溝通能力、醫(yī)德。統(tǒng)計兩組患者滿意人數(shù)，滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究分析應用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后皮損情況比較

A組患者護理后皮膚損害程度多分布在0～1級，B組多為2～3級，A組護理后皮膚損害程度與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護理后生存質(zhì)量分析

兩組護理前生存質(zhì)量評分差異不明顯（P>0.05），A組護理后生存質(zhì)量評分與B組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護理滿意度比較

A組護理非常滿意57例，滿意35例，不滿意7例，滿意度為92.93%，B組非常滿意38例，滿意43例，不滿意18例，滿意度為81.82%，兩組護理滿意度相比， A組相對更高（χ2=5.595，P<0.05）。

3討論

乳腺癌為一種惡性腫瘤，在臨床十分常見，早期癥狀及體征不明顯。乳腺癌是一種腫瘤相關(guān)性死亡率較高、危害性較大的疾病，可在機體肺、肝、腦等重要器官中發(fā)生轉(zhuǎn)移，對全身正常組織進行破壞，可引發(fā)惡病質(zhì)綜合征等并發(fā)癥[9-10]。對乳腺癌患者若不及時給予有效治療，對對女性生理、心理、精神、家庭等方面造成嚴重影響，甚至危及生命。

目前放療為治療乳腺癌的主要方法，有相關(guān)研究表示乳腺癌保乳術(shù)后，若患者未進行放療治療，其局部腫瘤復發(fā)率為放療患者的3倍[11]。隨著近年來放療技術(shù)不斷改進、發(fā)展，患者放射治療不良反應明顯減少，但仍然存在不同程度的不良反應，其中局部皮膚損害為最先出現(xiàn)的。對放療后局部皮膚損傷患者采取相關(guān)護理干預措施對減輕其癥狀、提升生活質(zhì)量有重要意義。傳統(tǒng)護理僅對患者進行常規(guī)皮膚干預，缺乏針對性，使得患者皮膚損害得不到有效改善。與傳統(tǒng)皮膚護理相比，標準化皮膚護理干預區(qū)別在于，根據(jù)患者照射劑量差異選擇不同皮膚護理方案[12]。黃梨花[13]研究表示，放療照射劑量越大，患者皮膚損害情況會越嚴重。因此對患者實施標準化皮膚護理干預，對不同照射劑量皮膚損傷實施針對性護理措施，可有效改善患者皮膚損傷癥狀，促進創(chuàng)面快速愈合，提升生活質(zhì)量[14-15]。當照射劑量在20 Gy左右時，患者出現(xiàn)局部潮紅、發(fā)熱現(xiàn)象，應囑患者切勿穿戴胸罩，避免造成摩擦刺激，加重皮膚損害。當照射劑量在40 Gy左右時，會出現(xiàn)局部干燥、燒灼、瘙癢等反應，囑患者切勿抓撓皮膚，嚴禁使用刺激性藥物涂抹于皮膚上。對瘙癢癥狀嚴重者，可給予薄荷粉緩解癥狀。當照射劑量在50 Gy左右時，患者會出現(xiàn)局部皮膚水腫現(xiàn)象，伴水泡形成，嚴重者甚至出現(xiàn)滲血、潰瘍等現(xiàn)象。此時可對患者進行局部紅外線照射，皮損嚴重者，需保持其皮膚清潔，必要時可給予銀離子敷料對患者皮損處進行覆蓋，促進皮膚損害創(chuàng)面快速愈合。在對患者實施皮膚干預期間應注意加強對患者的飲食指導，合理的飲食可改善患者營養(yǎng)狀況，避免營養(yǎng)物質(zhì)丟失，減少惡心、嘔吐等胃腸道反應，提升其免疫力與抵抗力，進而促進損害皮膚更快恢復。本次研究中，對患者舒實施標準化皮膚護理干預后，其皮膚損害程度明顯減輕，主要為0至1級，護理后患者皮膚無明顯變化，或干性脫皮、出汗 、脫發(fā)等癥狀明顯減少，生存質(zhì)量評分與護理前相比明顯提升，護理滿意度顯著提升，提示標準化護理干預在乳腺癌放療患者中應用價值較高。

綜上所述，標準化皮膚護理干預用于乳腺癌放療患者中效果顯著，可改善患者皮膚損傷程度，提升護理滿意度與生存質(zhì)量，值得臨床應用。

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（收稿日期：2018-06-12）