劉芳

[摘要] 目的 探討腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療良性卵巢囊腫的效果。 方法 收集2017年1月～2018年1月我院收治的80例良性卵巢囊腫患者，隨機(jī)分為兩組（對(duì)照組，n=40，采取開(kāi)腹手術(shù)；觀(guān)察組，n=40，采取腹腔鏡手術(shù)），觀(guān)察兩組各項(xiàng)手術(shù)觀(guān)察指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后病理結(jié)果顯示，兩組差異無(wú)顯著性（P>0.05）。觀(guān)察組患者治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛1例、發(fā)熱1例，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)腹痛3例、感染2例、發(fā)熱1例、腹腔臟器粘連2例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5%、20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療良性卵巢囊腫臨床手術(shù)效果確切，并發(fā)癥少，安全性好，且具有縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)；良性卵巢囊腫；并發(fā)癥；手術(shù)時(shí)間

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）30-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic ovarian cystectomy in the treatment of benign ovarian cysts. Methods A total of 80 patients with benign ovarian cysts who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were collected and randomly divided into two groups （control group， n=40， receiving open surgery； observation group， n=40， receiving laparoscopic surgery）. The surgical observation indices and postoperative complications of the two groups were observed. Results The surgery time of the patients， the amount of intraoperative blood loss and the length of hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group. There were significant statistical differences between the two groups（P<0.05）. Postoperative pathological results showed that there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The total effective rate after treatment in the obseruation group was significantly higher than that in the control group. There was significant statistical difference between the two groups（P<0.05）. In the observation group， there were one case of abdominal pain and one case of fever after the surgery. In the control group， there were 3 cases of abdominal pain， 2 cases of infection， one case of fever， and 2 cases of abdominal organ adhesion. The incidence rate of complications in the two groups was 5% and 20% respectively. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic ovarian cystectomy for benign ovarian cysts has an exact clinical surgical effect， less complications， good safety， and advantages of shortened surgery time and reduced intraoperative blood loss， which is conducive to postoperative recovery.

[Key words] Laparoscopic ovarian cystectomy；Benign ovarian cysts；Complications；Surgery time

良性卵巢囊腫是常見(jiàn)的婦科疾病，好發(fā)于20～50歲的女性[1]，近年來(lái)隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率越來(lái)越多，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量[2]。目前卵巢囊腫治療的主要方式是手術(shù)切除，主要通過(guò)開(kāi)腹和腹腔鏡兩種手術(shù)方式完成。常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)是經(jīng)陰道或經(jīng)腹切除術(shù)，但開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大[3]，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，腹腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)用于治療良性卵巢囊腫，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月～2018年1月我院收治的良性卵巢囊腫患者80例，均通過(guò)盆腔檢查、彩超檢查、腫瘤標(biāo)志物篩查以及術(shù)后的病理檢查確診，均簽署知情同意書(shū)者。排除精神疾患或認(rèn)知功能障礙者及藥物過(guò)敏者，排除白細(xì)胞及血小板數(shù)目等血常規(guī)檢查不達(dá)標(biāo)者，排除雙側(cè)囊腫者，入選患者出現(xiàn)不同程度的下腹墜痛、腰酸、腫塊、尿頻等臨床癥狀和體征，將以上符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例平均分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例，兩組臨床資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：采取開(kāi)腹手術(shù)治療，手術(shù)體位、麻醉方式同腹腔鏡組，充分剝離囊腫壁后盡量剔除囊腫，然后用可吸收縫線(xiàn)縫合創(chuàng)口。

觀(guān)察組：采用腹腔鏡手術(shù)，患者取仰臥位，頭低足高，將直徑為10 mm的腹腔鏡通過(guò)臍部穿刺點(diǎn)置入患者腹腔，之后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)以下左下腹對(duì)稱(chēng)點(diǎn)分別做5 mm、10 mm的穿刺孔。使用超聲刀夾住患者骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管峽部進(jìn)行電切，然后完整切除腫瘤，行腫瘤剔除術(shù)，就需要先將瘤體固定，再使用超聲刀切開(kāi)卵巢皮質(zhì)到囊壁，銳鈍性剝離，洗凈囊液，然后將囊壁從1 cm 的切口取出。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：治療后下腹墜痛、腰酸、腫塊、尿頻等臨床癥狀和體征徹底消除，腹部切口愈合良好，術(shù)后復(fù)查B超未發(fā)現(xiàn)盆腔異常；有效：治療后下腹墜痛、腰酸、腫塊、尿頻等臨床癥狀和體征得到明顯改善和控制，腹部切口愈合良好，術(shù)后復(fù)查B超未發(fā)現(xiàn)盆腔異常；無(wú)效：治療后上述臨床癥狀和體征均未得到改善和控制，臨床癥狀和體征加重，腹部切口感染，術(shù)后復(fù)查 B 超仍有卵腫塊殘留或盆腔炎性改變[4]。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后病理）及術(shù)后并發(fā)癥情況，術(shù)后并發(fā)癥包括腹痛、發(fā)熱，感染、腹腔臟器粘連。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)觀(guān)察指標(biāo)及術(shù)后病理結(jié)果比較

觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后病理結(jié)果顯示，兩組差異無(wú)顯著性（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組臨床療效比較

觀(guān)察組患者治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.963，P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛1例、發(fā)熱1例，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)腹痛3例、感染2例、發(fā)熱1例、腹腔臟器粘連2例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.0%、20.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.753，P<0.05）。

3 討論

卵巢是女性重要的的內(nèi)分泌器官，在生殖過(guò)程中具有重要作用[5]。卵巢囊腫是臨床上較多見(jiàn)的婦科疾病，分為良性和惡性。其早期臨床表現(xiàn)不明顯，隨著腫瘤在體內(nèi)的不斷生長(zhǎng)，患者常出現(xiàn)腹脹、腹痛、月經(jīng)紊亂、不孕等臨床表現(xiàn)。卵巢囊腫臨床治療包括藥物療法和手術(shù)療法，藥物療法不能有效根治疾病，而且還可能誘發(fā)腫瘤惡化。

目前良性卵巢囊腫治療的主要方式是手術(shù)切除，主要通過(guò)開(kāi)腹和腹腔鏡兩種手術(shù)方式完成。常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)是經(jīng)陰道或經(jīng)腹切除術(shù)，但開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，其中，傳統(tǒng)經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)患者不僅痛苦大，同時(shí)術(shù)中腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，術(shù)后發(fā)生腸粘連、腸梗阻、切口感染、大出血、臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生率較高，且術(shù)后恢復(fù)慢[6-9]。另外，開(kāi)腹術(shù)后因留有明顯瘢痕，使患者出現(xiàn)自卑、焦慮等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響患者的心理健康。

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，腹腔鏡下良性卵巢囊腫剔除術(shù)在腹腔鏡的輔助下仔細(xì)觀(guān)察患者盆腔臟器情況，了解卵巢的解剖結(jié)構(gòu)，掌握囊腫的位置、大小、數(shù)目等，徹底分離患者盆腔內(nèi)組織粘連，術(shù)中出血量少，術(shù)后不易反復(fù)，不會(huì)影響到患者的子宮卵巢功能和自然妊娠[10-12]。通過(guò)一系列婦科檢查，一旦排除卵巢惡性腫瘤即可進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。與開(kāi)腹手術(shù)比較，具有手術(shù)圖像放大、手術(shù)部位暴露充分、切口小、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免了臟器暴露及手套、紗布對(duì)組織的損傷，術(shù)后腹腔粘連少、疼痛輕、恢復(fù)快[13]。腹腔鏡手術(shù)治療還需注意患者囊腫剝除后創(chuàng)面的止血問(wèn)題，若止血不當(dāng)不僅可污染腹腔鏡鏡頭，無(wú)法進(jìn)行下一步操作，更會(huì)因?yàn)樾g(shù)中出血而威脅患者的生命[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者治療后的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，住院時(shí)間明顯縮短，差異具有顯著性（P<0.05）。腹腔鏡組患者治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組。觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），與王靜嫻等[16]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是相符的。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療良性卵巢囊腫臨床手術(shù)效果確切，并發(fā)癥少，安全性好，且具有縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫芳，封曉紅，封小強(qiáng). 腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝除術(shù)的療效觀(guān)察[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2015，2（10）：25-26.

[2] 張艷艷.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)140例的臨床效果觀(guān)察[J].中國(guó)婦幼保健，2014，28（10）：881-882.

[3] 李成剛.不同手術(shù)方法治療良性卵巢囊腫的臨床療效對(duì)比觀(guān)察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，14（1）：714-716.

[4] 鄒勝. 腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（5）：1064-1065.

[5] 徐玲玲，陳炳香.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床效果比較[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（10）：24-25.

[6] 祝曉麗，劉冬萍，劉仙.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢腫瘤的臨床療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（10）：2267-2268.

[7] 周波.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）：25-26.

[8] Yanger SE，Tanaka K，Ho CH，et al. Images in emergency medicine.Abdominal pain in an adolescent female.Bilateral parovarian cystswith left ovarian torsion and right cyst hemorrhage[J]. Ann Emerg Med，2015，66（2）：212-217.

[9] 孫立軍.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)30例臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（15）：2049-2050.

[10] 羅一，金華. 腹腔鏡對(duì)良性卵巢囊腫患者的治療效果及對(duì)卵巢功能的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（20）：4152-4153.

[11] 韋壯麗. 腹腔鏡治療卵巢囊腫90例的臨床觀(guān)察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（3）：347-348.

[12] 吳迪.腹腔鏡與開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)臨床應(yīng)用對(duì)比觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（2）：82-83.

[13] 李琪，李杏?jì)龋鯐詣? 不同手術(shù)方式治療卵巢良性囊腫的臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（17）：127-128.

[14] 李琳，成莉，周敏，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床對(duì)比研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（9）1135-1136， 1140

[15] 汪莉，楊兆林，陳茵，等. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床效果研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016， 27（16）：3079-3080.

[16] 王靜嫻，蘇贊妍，潘成榮，等.腹腔鏡下卵巢切除或良性卵巢囊腫剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，42（6）：45-47.

（收稿日期：2018-07-01）