程會(huì)芳

[摘要]目的探討新式剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次婦科手術(shù)的影響。方法選取醫(yī)院既往剖宮產(chǎn)史因子宮肌瘤需行全子宮切除術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)方式將患者分為兩組，其中A組40例行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，B組40例行子宮下段剖官產(chǎn)術(shù)，觀察子宮全切除術(shù)的開(kāi)腹時(shí)間、術(shù)中出血量、總手術(shù)時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間，記錄術(shù)后感染率和腹腔粘連程度。結(jié)果A組開(kāi)腹時(shí)間、術(shù)中出血量、總手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（7.18±3.05）min、（215.36±75.32）mL、（62.39±12.26）min、（20.59±6.2 8）h、（6.85±1.28）d均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組術(shù)后腹腔Ⅱ-Ⅳ級(jí)粘連發(fā)生率為82.5%顯著高于62.5%組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論新式剖宮產(chǎn)術(shù)較子宮下半段剖宮產(chǎn)手術(shù)比，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后腹內(nèi)粘連率相對(duì)較高，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)手術(shù)指征采用合適術(shù)式。

[關(guān)鍵詞] 再次婦科手術(shù)；新式剖宮產(chǎn)術(shù)；手術(shù)時(shí)間；粘連程度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（a）-0037-02

受到剖宮產(chǎn)手術(shù)逐漸成熟、妊娠合并癥狀、高危妊娠的影響，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)。然而，有研究指出，剖宮產(chǎn)手術(shù)可能增加再次婦科手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥。對(duì)此，該研究隨機(jī)選取2012年6月-2014年6月間收治的因子宮肌瘤需行仝子宮切除術(shù)的患者80例為研究對(duì)象，對(duì)比分析新式剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮下半段剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次婦科患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔內(nèi)粘連情況，以探討宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院既往剖宮產(chǎn)史因子宮肌瘤需行仝子宮切除術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象，年齡為23～45歲，平均（28.62±1.69）歲，距離上次剖官產(chǎn)手術(shù)時(shí)間1～10年，平均為（4.29±1.09）年。根據(jù)患者既往手術(shù)史類(lèi)型分為A組和B組，各40例，A組為新式剖宮產(chǎn)術(shù)，B組為子宮下半段剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)比分析兩組年齡、距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者人院后均行子宮仝切術(shù)，術(shù)中為持續(xù)硬膜外麻醉。B組術(shù)中沿原剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕取縱向切口，修剪皮膚瘢痕組織，分離皮下組織，打開(kāi)腹腔，再行子宮仝切術(shù)，術(shù)后分別采用連續(xù)縫合法和間斷縫合法縫合腹膜和前鞘、皮下脂肪等。A組術(shù)中沿原剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕取橫向切口，修剪皮膚瘢痕組織，分離皮下組織，打開(kāi)腹腔，再行子宮仝切術(shù)，采用連續(xù)縫合法縫合腹膜和前鞘，寬針距縫合皮下脂肪和皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察子宮仝切除術(shù)的開(kāi)腹時(shí)間、術(shù)中出血量、總手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間；②記錄術(shù)后感染率和腹腔粘連程度；以仲劍平提出的腹腔粘連分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估粘連程度，0級(jí)：未伴隨腹腔粘連現(xiàn)象；I級(jí)：切口與網(wǎng)膜處存在1個(gè)薄、易分離的粘連，分離后未伴隨出血癥狀；Ⅱ級(jí)：切口與網(wǎng)膜處存在2個(gè)薄、易分離的粘連，粘連面積低于40%，分離時(shí)伴隨滲血；Ⅲ級(jí)：口與網(wǎng)膜處出現(xiàn)廣泛粘連現(xiàn)象，粘連面積為60%～70%，分離時(shí)合并大量出血；Ⅳ級(jí)：切口、腸管腹腔等合并緊密粘連癥狀，粘連面積高于70%，分離較為困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行X?檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

A組開(kāi)腹時(shí)間、術(shù)中出血量、總手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（7.18±3.05）min、（215.36±75.32）mL、（62.39±12.26）min、（20.59±6.2 8）h、（6.85±1.2 8）d均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 腹腔內(nèi)粘連程度

A組術(shù)后腹腔Ⅱ-Ⅳ級(jí)粘連發(fā)生率為82.5%顯著低于B組62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 感染率

A組40例患者中，3例出現(xiàn)術(shù)后感染，占7.5%；B組40例患者中，4例出現(xiàn)術(shù)后感染，占10.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決難產(chǎn)、妊娠合并癥、內(nèi)科合并癥的常用方式，可提高新生兒并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，改善不良妊娠結(jié)局。國(guó)內(nèi)調(diào)查研究結(jié)果顯示，目前我固剖宮產(chǎn)率已達(dá)到40%～60%。有研究表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于開(kāi)腹手術(shù)，部分患者可能出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后存在手術(shù)瘢痕，受瘢痕組織的影響，可能增加再次婦科手術(shù)、再次剖宮產(chǎn)手術(shù)難度增加術(shù)后腹內(nèi)粘連的發(fā)生率。

近年來(lái)，新式剖宮產(chǎn)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中，不同于子宮下半段剖宮產(chǎn)手術(shù)，該術(shù)式具有以下特點(diǎn)：①采用Joel-Cohen切口取手術(shù)切口，皮下脂肪、腹膜等采用撕拉式；②打開(kāi)子宮下段腹膜后不行推腹膜處理；③采用連續(xù)縫合法縫合腹膜和前鞘，寬針距縫合皮下脂肪和皮膚。有學(xué)者指出，新式剖宮產(chǎn)手術(shù)出血少、拆線(xiàn)時(shí)間短，可應(yīng)用于產(chǎn)科病情急、病情變化快產(chǎn)婦治療中，快速結(jié)束分娩。

為了解剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值，文章對(duì)比分析了新式剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮下半段剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次婦科手術(shù)的影響，發(fā)現(xiàn)A組開(kāi)腹時(shí)間、術(shù)中出血量、總手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均高于B組，A組術(shù)后腹腔Ⅱ一Ⅳ級(jí)粘連發(fā)生率為82.5%顯著高于B組62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，新式剖宮產(chǎn)手術(shù)可能增加再次婦科手術(shù)的難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加患者術(shù)后腹腔內(nèi)粘連發(fā)生率。張利珍等指出，新式手術(shù)未縫合腹膜，可減少衣異物反應(yīng)和缺血發(fā)生率，但腹膜間皮細(xì)胞修復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可能造成裸露組織粗糙面于腹膜爬行愈合線(xiàn)，發(fā)生黏合現(xiàn)象。同時(shí)，腹膜下締結(jié)組織中易出現(xiàn)纖維細(xì)胞，引發(fā)血管增生，造成子宮前壁及大網(wǎng)膜粘連。新式剖宮產(chǎn)術(shù)中，開(kāi)腹方式以鈍性分離為主，可能增加手術(shù)創(chuàng)傷，造成腹直肌間剝離面較大，易增加再次婦科手術(shù)難度。陳曉同等指出，子宮下半段剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔為密集縫合，可能誘發(fā)局部缺血。由此可見(jiàn)，剖官產(chǎn)手術(shù)對(duì)再次婦科手術(shù)均具有不良影響，臨床應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦手術(shù)指征，選擇合適術(shù)式，減少對(duì)再次婦科手術(shù)的影響。

綜上所述，與子宮下半段剖宮產(chǎn)術(shù)相比，新式剖宮產(chǎn)術(shù)具有術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，且兩組剖宮產(chǎn)術(shù)均可能誘發(fā)腹腔內(nèi)粘連。因此，產(chǎn)婦人院后應(yīng)加強(qiáng)婦科檢查，根據(jù)其臨床體征、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征等選擇合適手術(shù)方法，減少對(duì)產(chǎn)婦遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響。