尤 林 張紅雷

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于老年群體，近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)上升，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)。腦卒中多起病突然，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)半身不遂、肢體麻木、口齒不清等癥狀，生活無(wú)法自理，進(jìn)而增加其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)受顱內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)因素影響，易出現(xiàn)抑郁癥狀[1]。抑郁為腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病率為25.31%～61.03%[2]。抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)為郁悶、情緒低落、抑郁、情緒不穩(wěn)、多疑、語(yǔ)言減少等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)輕生念頭，對(duì)其生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，對(duì)卒中后抑郁患者及時(shí)進(jìn)行治療對(duì)改善其不良情緒、促進(jìn)快速康復(fù)具有意義重大。本研究就鹽酸曲舍林治療老年卒中后抑郁患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2017年7月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治的 100例老年卒中后抑郁患者作為研究對(duì)象，以雙盲法將其隨機(jī)分為A組和B組，各50例。A組男29例，女21例，年齡66～77歲，平均（70.23±12.49）歲，抑郁時(shí)間2～12 d，平均（7.48±1.03）d，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分20～32分，平均（25.34±9.72）分，缺血性卒中27例，出血性卒中23例。B組男28例，女22例，年齡 67～79歲，平均（70.26±12.53）歲，抑郁時(shí)間3～13 d，平均（7.52±1.07）d，HAMD評(píng)分19～33分，平均（25.37±9.75）分，缺血性卒中28例，出血性卒中22例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：明確腦卒中史；均符合《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南》中抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；既往無(wú)陽(yáng)性精神病史、明顯失語(yǔ)、癡呆、意識(shí)障礙、心率失常等；患者及家屬對(duì)本研究知情，且自愿簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙；臨床資料不完整；合并嚴(yán)重心肝等重要臟器功能障礙；對(duì)本研究使用藥物有過(guò)敏史；配合性極差。

1.3 治療方法兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括擴(kuò)張腦血管、清除自由基、使用腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、控制顱壓水平、心理輔導(dǎo)等對(duì)癥治療。A組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸曲舍林（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141）口服治療，50 mg/次，1次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。B組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用氟派噻噸美利曲辛（丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130126）口服治療，初始劑量為每次10 mg，每天1次，10 d內(nèi)逐漸增加劑量至每天20 mg，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1抑郁癥狀采用HAMD對(duì)患者治療前后抑郁癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)定，嚴(yán)重抑郁：＞35分；中度或輕度抑郁：＞20分；無(wú)抑郁癥狀：＜8分[4]。

1.4.2神經(jīng)功能缺損采用神經(jīng)功能缺損量表（NFDS）對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，輕度缺損：1～15分；中度缺損：16～30分；重度缺損：31～45分[5]。

1.4.3生活能力應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）對(duì)患者治療前后生活能力進(jìn)行評(píng)定，共10個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～10分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活能力越強(qiáng)，依賴(lài)性越低。

1.4.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：HAMD減分率≥75.0%；顯效：HAMD減分率為50.0%～75.0%；有效：HAMD減分率為25.0%～50.0%；無(wú)效：HAMD減分率＜25.0%[6]?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，±s表示計(jì)量資料，組間行t檢驗(yàn)；百分率表示計(jì)數(shù)資料，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后HAMD評(píng)分比較兩組患者治療前HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者治療1個(gè)月、2個(gè)月后的HAMD評(píng)分均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月A 組 50 25.34±9.72 16.71±4.31 13.28±3.79 B 組 50 25.37±9.75 20.13±5.76 16.43±4.32 t值 0.015 3.362 3.876 P值 0.988 0.001 0.000

2.2治療前后NFDS評(píng)分比較兩組患者治療前NFDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者治療1個(gè)月、2個(gè)月后的NFDS評(píng)分均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3治療前后BI評(píng)分分析兩組患者治療前BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者治療后的BI評(píng)分明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

2.4臨床療效比較A組患者治療的總有效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者治療前后NFDS評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后NFDS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月A組 50 19.23±8.42 14.03±6.43 10.37±4.29 B組 50 19.21±8.44 16.27±7.94 13.76±5.37 t值 0.012 3.550 3.488 P值 0.991 0.004 0.001

表3 兩組患者治療前后BI評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后BI評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后A組 50 64.58±7.46 89.71±5.31 B組 50 64.51±7.52 72.42±6.28 t值 0.047 14.866 P值 0.963 0.000

表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

腦卒中主要分為出血性卒中與缺血性卒中。腦出血多為非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致，而腦梗死是由于腦供血中斷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧發(fā)生缺血性壞死。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡人口不斷增加，腦卒中發(fā)病率逐年增加，并出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。抑郁為老年卒中患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，卒中后抑郁為繼發(fā)性抑郁，其不僅會(huì)加重腦卒中患者的軀體癥狀，還會(huì)增加其心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不良情緒，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。

目前，卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與神經(jīng)內(nèi)分泌、社會(huì)因素、心理因素、神經(jīng)遞質(zhì)等多方面因素相關(guān)，認(rèn)為是多因素共同作用引起。下丘腦、海馬回、邊緣系統(tǒng)、前額葉等為大腦內(nèi)參與情感調(diào)節(jié)的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，其通過(guò)釋放去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）發(fā)揮調(diào)節(jié)遞質(zhì)作用。腦卒中對(duì)機(jī)體腦細(xì)胞造成損傷后可能會(huì)對(duì)其情感調(diào)節(jié)遞質(zhì)釋放或傳遞過(guò)程造成一定影響，進(jìn)而降低NE、5-HT濃度，引發(fā)抑郁。鹽酸曲舍林是一種新型抗抑郁藥物，為 5-HT再攝取抑制劑，抗抑郁作用顯著。其作用機(jī)制為特異性對(duì)機(jī)體腦神經(jīng) 5-HT再攝取過(guò)程進(jìn)行抑制，保持其活性，提升突觸間隙5-HT水平，促進(jìn)5-HT神經(jīng)傳遞，進(jìn)而發(fā)揮強(qiáng)效抗抑郁作用[7]。鹽酸曲舍林除能改善抑郁癥狀外，還可通過(guò)增強(qiáng) 5-HT遞質(zhì)活性，改善神經(jīng)細(xì)胞運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)腦損傷后神經(jīng)功能快速恢復(fù)。由于鹽酸曲舍林可有效改善卒中后抑郁患者抑郁癥狀，改善其神經(jīng)功能缺損情況，因此可作為臨床治療卒中后抑郁的首選藥物。氟派噻噸美利曲辛為復(fù)方制劑，是由兩種高效化合物組成，氟哌噻噸為神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗抑郁作用，主要用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進(jìn)多巴胺合成、釋放；美利曲辛為雙相抗抑郁劑，小劑量應(yīng)用時(shí)，具有興奮特性，抗抑郁效果顯著。

本研究中，對(duì)卒中后抑郁患者給予鹽酸曲舍林治療后，患者HAMD評(píng)分與神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著降低，生活能力評(píng)分、臨床療效明顯提升。提示鹽酸曲舍林用于治療老年卒中后抑郁患者效果顯著。王麗靖[8]的研究報(bào)道顯示，鹽酸曲舍林具有起效快、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，用于治療卒中后抑郁患者效果顯著，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，鹽酸曲舍林用于治療老年卒中后抑郁臨床價(jià)值較高，可改善患者的抑郁癥狀，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提升其生活自理能力，促進(jìn)快速康復(fù)。