龔 輝

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，目前已成為治療子宮肌瘤的重要方式之一[1]。但由于手術(shù)損傷、麻醉藥物以及腹腔鏡氣腹等刺激，患者會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)以及血流動力學(xué)紊亂，嚴(yán)重者甚至影響手術(shù)療效以及術(shù)后恢復(fù)效果[2]。右美托咪定是一種腎上腺素能 α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)、抗炎等作用，可使患者心血管系統(tǒng)圍術(shù)期處于穩(wěn)定狀態(tài)，越來越受到醫(yī)師和患者的認(rèn)可，但對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響研究相對較少[3]。本研究就右美托咪定對子宮肌瘤行腹腔鏡手術(shù)患者血流動力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)以及麻醉效果的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年12月于吳川市婦幼保健院婦科行子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者83例作為研究對象，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級，排除心肝腎功能嚴(yán)重異常、對研究藥物過敏以及近期使用過激素類藥物的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（42例）和對照組（41例）。觀察組患者年齡35～57歲，平均（44.57±5.27）歲，平均體重（58.40±5.85）kg，行子宮全切術(shù)26例，子宮肌瘤剔除術(shù)16例；對照組患者年齡36～56歲，平均（44.19±5.18）歲，平均體重（57.61±5.70）kg，行子宮全切術(shù) 27例，子宮肌瘤剔除術(shù)14例。兩組患者年齡、體重以及手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法兩組患者入手術(shù)室后常規(guī)建立靜脈通道，對其心率（HR）、血壓、動脈血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚1.5 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg。麻醉維持采用丙泊酚4～8 mg/（kg·h）和瑞芬太尼 0.15～0.3 μg/（kg·min），并根據(jù)患者具體情況追加苯磺順阿曲庫銨，術(shù)中維持呼氣末二氧化碳分壓為 35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。觀察組患者于麻醉誘導(dǎo)前靜脈滴注右美托咪定0.5 μg/kg，輸注時間為 10 min，然后以 0.2 μg/（kg·h）靜脈滴注至手術(shù)結(jié)束，對照組患者給予等量0.9%氯化鈉注射液。手術(shù)結(jié)束后，待患者恢復(fù)自主呼吸、呼之睜眼后，清理呼吸道，拔除氣管導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo)①血流動力學(xué)：記錄兩組患者麻醉前、氣管插管5 min、麻醉30 min以及手術(shù)結(jié)束時各時點HR和平均動脈壓（MAP）水平；②應(yīng)激反應(yīng)：檢測兩組患者麻醉前、麻醉2 h以及手術(shù)后1 d超氧化物歧化酶（SOD）以及丙二醛（MDA）水平；③麻醉效果：記錄兩組患者麻醉蘇醒時間、拔管時間以及應(yīng)答時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時點血流動力學(xué)指標(biāo)比較兩組患者麻醉前HR和MAP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組患者氣管插管5 min、麻醉30 min以及手術(shù)結(jié)束時HR和MAP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2不同時點應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較兩組患者麻醉前SOD和MDA水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組患者麻醉2 h和術(shù)后1 d時SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3麻醉效果比較觀察組患者蘇醒時間、拔管時間以及應(yīng)答時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，女性患者對于術(shù)后美觀的要求越來越高，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤切除手術(shù)中。但是由于婦科腹腔鏡手術(shù)過程中需要建立人工 CO2氣腹，會造成患者腹內(nèi)壓升高，并且腹腔鏡手術(shù)本身也具有一定創(chuàng)傷性，同時受麻醉藥物刺激、不良情緒影響，會在一定程度上誘發(fā)患者機體發(fā)生較強烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致圍術(shù)期回心血量和心排血量減少，心率加快、血壓升高，對患者的生命安全造成威脅。同時，腹腔鏡手術(shù)后腹腔放氣時患者處于全身麻醉蘇醒期，若此時未采取良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，患者易出現(xiàn)躁動、喉痙攣、肌緊張、體動反應(yīng)等不良反應(yīng)，可能會對手術(shù)治療效果和麻醉恢復(fù)造成不利影響[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，有效的全身麻醉引導(dǎo)不僅可以減少手術(shù)刺激、氣管插管引起的機體應(yīng)激反應(yīng)，還可以使患者手術(shù)過程中維持麻醉深度、血流動力學(xué)穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)及提高蘇醒質(zhì)量，保障手術(shù)順利完成[5]。因此選擇正確合理的麻醉藥物對于子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者具有重要意義。

表1 兩組患者不同時點血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者不同時點血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組同時點指標(biāo)比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉前 氣管插管5 min 麻醉30 min 手術(shù)結(jié)束時對照組 41 HR(次/min) 72.84±5.22 78.14±7.85 83.52±8.72 88.07±9.58 MAP(mmHg) 83.00±8.51 89.19±9.26 93.94±10.26 97.68±10.96觀察組 42 HR(次/min) 72.57±5.14 74.78±7.15a 77.74±8.20a 81.10±9.04a MAP(mmHg) 82.96±8.57 85.52±9.01a 88.04±9.63a 90.06±10.64a

表2 兩組患者不同時點應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者不同時點應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組同時點指標(biāo)比較，aP＜0.05

SOD(U/ml) MDA(μmol/L)組別 例數(shù)麻醉前 麻醉2 h 術(shù)后1 d 麻醉前 麻醉2 h 術(shù)后1 d對照組 41 46.03±9.70 31.77±7.86 33.02±7.93 3.49±1.02 6.90±2.17 6.07±1.84觀察組 42 45.47±9.41 35.72±8.36a 39.68±8.95a 3.56±1.04 4.81±1.36a 4.13±1.17a

表3 兩組患者麻醉效果比較(min,±s)

表3 兩組患者麻醉效果比較(min,±s)

組別 例數(shù) 蘇醒時間 拔管時間 應(yīng)答時間對照組 41 15.80±3.46觀察組 42 11.94±2.95 t值 5.474 P值 ＜0.05 19.64±4.0924.09±4.74 17.78±3.80 6.700＜0.05 14.25±3.36 6.567＜0.05

右美托咪定能高選擇性與中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及外周的 α2腎上腺素能受體結(jié)合，抑制交感神經(jīng)，興奮心臟迷走神經(jīng)，有效減少機體疼痛信號釋放，達(dá)到近似自然睡眠的鎮(zhèn)痛效果，同時還可以提高手術(shù)患者的疼痛閾值，在一定程度上減輕疼痛程度，還可對心臟、腦組織以及腎臟等器官產(chǎn)生保護作用，降低麻醉風(fēng)險，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況[6-7]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者氣管插管 5 min、麻醉 30 min以及手術(shù)結(jié)束時 HR和 MAP水平均明顯低于對照組，與以往研究結(jié)果相似[8]。提示右美托咪定可有效減輕腹腔鏡手術(shù) CO2氣腹對患者呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)的影響，使HR和MAP水平保持在正常范圍內(nèi)，有利于維持患者圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定以及生命體征平穩(wěn)。SOD和MDA是反映機體氧化應(yīng)激程度的重要指標(biāo)，其中MDA為脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)而生成的產(chǎn)物，而SOD可清除機體氧自由基，保護細(xì)胞免受氧自由基損傷，是機體內(nèi)一種重要的抗氧化物質(zhì)[9]。本研究中，觀察組患者麻醉2 h和手術(shù)后1 d時SOD水平明顯高于對照組，而 MDA水平明顯低于對照組，與以往研究結(jié)果相似[10]。提示右美托咪定可有效減輕腹腔鏡手術(shù)、CO2氣腹以及麻醉藥物造成的氧化應(yīng)激反應(yīng)，有利于清除氧自由基，這對于維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定以及術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用等具有重要意義。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者蘇醒時間、拔管時間以及應(yīng)答時間均明顯短于對照組，與王躍斌等研究結(jié)果相似[11]。說明右美托咪定有助于提升麻醉效果，對于術(shù)后患者功能恢復(fù)具有一定作用，可促進(jìn)子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)整體治療效果的提升。

綜上所述，右美托咪定可有效減輕子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高麻醉效果，維持生命體征穩(wěn)定，是一種比較理想的麻醉輔助用藥。