陳達(dá)鉆

白內(nèi)障是一種臨床常見(jiàn)的眼科疾病，多由于遺傳、代謝功能異常、輻射等所致，導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性變渾濁，受渾濁晶狀體影響，光線無(wú)法正常投射至視網(wǎng)膜上，因此便會(huì)出現(xiàn)視物模糊現(xiàn)象。白內(nèi)障好發(fā)于40歲以上人群，且隨著年齡增加發(fā)病率隨之增加，主要臨床表現(xiàn)為視力減退。如果未及時(shí)進(jìn)行治療，甚至?xí)?dǎo)致患者永久喪失視力，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。以往臨床常采用超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障，但術(shù)后易出現(xiàn)眼內(nèi)炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者眼組織嚴(yán)重受損。近年來(lái)，臨床上常采用玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎，可有效彌補(bǔ)單純注藥治療的缺陷，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，改善其預(yù)后[1]?；诖?，本研究就玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取陽(yáng)江光明眼科醫(yī)院2015年3月至2018年3月收治的28例白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎患者作為研究對(duì)象，按照入院順序奇偶排序，14例奇數(shù)患者為觀察組，14例偶數(shù)患者作為對(duì)照組。觀察組中，男9例，女5例；左眼6例，右眼8例；年齡24～45歲，平均（34.5±10.5）歲；眼內(nèi)炎發(fā)生時(shí)間1～6 d，平均（3.5±2.5）d。對(duì)照組中，男8例，女6例；左眼4例，右眼10例；年齡23～44歲，平均（33.5±10.5）歲；眼內(nèi)炎發(fā)生時(shí)間2～5 d，平均（3.5±1.5）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥狀；②無(wú)精神疾?。虎蹖?duì)本研究均知情，并簽署了知情同意承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎等重要器官疾病；②傳染性疾??；③惡性腫瘤；④免疫功能異常；⑤臨床資料丟失或不完整；⑥哺乳期或妊娠期。

1.2治療方法對(duì)照組患者給予單純眼內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療，對(duì)患者進(jìn)行球后麻醉后開(kāi)瞼，同時(shí)固定眼球，取2 mg萬(wàn)古霉素加入平衡鹽溶液（BSS）50 ml中并用水稀釋后于眼球中心緩慢注入1 ml，治療2～3 d后觀察病情，并進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。觀察組患者采用玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療，萬(wàn)古霉素注射方法同對(duì)照組，注射結(jié)束后7 d對(duì)患者行玻璃體切除術(shù)治療，以平坦部閉合式三切口入路方式清除混濁機(jī)化玻璃體，若眼球內(nèi)存在異物，則需將異物取出，觀察視網(wǎng)膜情況，若視網(wǎng)膜脫落，則采用激光進(jìn)行光凝治療并更換眼內(nèi)填充物；若患者為外傷性白內(nèi)障患者則先切除晶狀體。術(shù)后于患者玻璃體腔內(nèi)注射10 mg/ml萬(wàn)古霉素約1 mg，并進(jìn)行常規(guī)抗感染治療[2]。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月，觀察其視力恢復(fù)情況；并發(fā)癥包括眼內(nèi)出血、高眼壓、角膜水腫以及虹膜炎。矯正視力≥0.6。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（%）比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1住院情況比較觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院情況比較(±s)

表1 兩組患者住院情況比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)對(duì)照組 14 12.39±0.31 11 398.5±118.37觀察組 14 7.42±0.57 9684.6±148.62 t值 28.660 33.752 P值 0.000 0.000

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3視力恢復(fù)情況比較觀察組患者治療后6個(gè)月視力矯正率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

白內(nèi)障患者由于晶狀體體積較大，會(huì)導(dǎo)致房角狹窄以及晶狀體前移，加劇對(duì)瞳孔的阻滯，從而形成高眼壓[3]。近年來(lái)，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療方式廣泛運(yùn)用于臨床，其是基于傳統(tǒng)手術(shù)方式改良而發(fā)展來(lái)的，具有手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，并且對(duì)患者的眼壓控制效果較為穩(wěn)定。但手術(shù)對(duì)患者角膜上皮的損傷較為嚴(yán)重，患者術(shù)后一般伴隨強(qiáng)烈的眼部酸澀、脹痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)眼內(nèi)炎。眼內(nèi)炎是由于眼球受到損傷所致，起病較急，若不及時(shí)治療很可能導(dǎo)致患者視力喪失。相關(guān)研究表明，感染性眼內(nèi)炎發(fā)生后應(yīng)盡早給予玻璃體注藥治療，注藥操作簡(jiǎn)單，可快速切斷感染源，避免蔓延，同時(shí)對(duì)眼組織的損傷較小，治療安全性較高[4]。萬(wàn)古霉素是一種臨床常見(jiàn)的抑制革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌效果較為理想的抗生素，為預(yù)防眼內(nèi)手術(shù)患者感染的首選藥物。但單純注藥時(shí)藥物無(wú)法通過(guò)角膜屏障直達(dá)玻璃體腔，因此無(wú)法徹底清除眼內(nèi)炎癥。

近年來(lái)，臨床醫(yī)師針對(duì)白內(nèi)障患者開(kāi)始結(jié)合玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療，其能夠通過(guò)改變致病菌的生存環(huán)境來(lái)減少眼內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，從而徹底清除眼內(nèi)炎癥以及細(xì)菌產(chǎn)生的毒性物質(zhì)。尤其對(duì)于多次注藥治療效果并不理想的患者來(lái)說(shuō)，由于其玻璃體嚴(yán)重渾濁，前房積有膿液，導(dǎo)致視力明顯下降，玻璃體切除術(shù)是其首選的治療方式。崔紹彧[5]研究結(jié)果顯示，接受玻璃體切除術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療的患者視力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于常規(guī)注射萬(wàn)古霉素治療患者；而本研究結(jié)果也顯示觀察組患者治療6個(gè)月后視力矯正率顯著高于對(duì)照組。并且本研究中，觀察組患者經(jīng)玻璃體切除術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療后眼內(nèi)出血、高眼壓等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，與王順等[6]的研究結(jié)果相似。劉建勛[7]的研究中聯(lián)合治療患者效果更為理想，住院時(shí)間、費(fèi)用等均低于對(duì)照組患者，本研究結(jié)果與之完全一致。提示玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療時(shí)能夠縮短患者治療時(shí)間，并提高臨床治療效果。

綜上所述，玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎效果較為顯著，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高視力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

表3 兩組患者治療后6個(gè)月視力恢復(fù)情況比較