孫紅靜 田玉娟

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見的肺部疾病，多發(fā)于中老年人群，我國每年慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率約為 8.5%[1]。慢性阻塞性肺疾病的病因多數(shù)為外部原因，如惡劣的空氣、吸煙、職業(yè)因素等，發(fā)病初期患者無明顯癥狀，病情發(fā)展到中后期，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、疲憊、咳嗽等，并伴有食欲不振、腹脹、腹痛、身體功能下降等，嚴(yán)重者可能直接威脅其生命安全。臨床上多單獨(dú)采用噻托溴銨粉或多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病，其有效性小，治療效果不顯著。既往研究顯示，噻托溴銨粉與多索茶堿聯(lián)合治療方案對(duì)于慢性阻塞性肺疾病有很好的治療效果[2]。本研究就多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效及其對(duì)患者肺功能指標(biāo)的影響進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2018年3月遼寧省朝陽市第四醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者90例作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組患者中，男26例，女19例，年齡40～67歲，平均（53±3）歲。試驗(yàn)組患者中，男27例，女18例，年齡51～76歲，平均（63±5）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者均有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀；③所有患者的第 1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）均＜70%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病；②納入研究前3 d未服用茶堿類與β-受體激動(dòng)劑。

1.3治療方法兩組患者均給予常規(guī)治療，包括止咳、化痰藥物等，對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予多索茶堿（黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司正常，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19991048，規(guī)格：0.2 g×12 s）治療，飯前服用或飯后3 h服用，2次/d，每次1～2片（0.2～0.4 g）。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨粉進(jìn)行治療，噻托溴銨粉（德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140933，規(guī)格：18 μg×10 s），1次/d，每次1粒（18 μg）。30 d為1個(gè)療程，兩組患者均連用2個(gè)療程治療。

1.4觀察指標(biāo)①記錄兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，包括社會(huì)活動(dòng)分、日常生活分、抑郁分、焦慮分，滿分3.5分，社會(huì)活動(dòng)分與日常生活分升高，提示有效果；抑郁分與焦慮分下降，提示有效果。②觀察兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。③觀察兩組患者的臨床療效。④觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括口干、便秘、惡心、失眠，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、疲憊、咳嗽等，也可能伴有食欲不振、腹脹、腹痛、身體功能下降等不良癥狀。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：咳嗽、腹脹、腹痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：咳嗽、腹痛等癥狀有改善，但仍存在失眠、食欲不振、惡心等癥狀；無效：各項(xiàng)臨床癥狀無明顯改善[4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量評(píng)分比較試驗(yàn)組患者社會(huì)活動(dòng)分、日常生活分、抑郁分、焦慮分等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 社會(huì)活動(dòng) 日常生活 抑郁 焦慮對(duì)照組 45 2.01±0.53 2.17±0.58 2.59±0.55 2.28±0.72試驗(yàn)組 45 2.58±0.47 2.79±0.69 1.87±0.42 1.80±0.15 t值 5.3977 4.6140 6.9793 4.3781 P值 0.0000 0.0001 0.0000 0.0048

2.2 肺功能指標(biāo)比較試驗(yàn)組患者 FVC、FEV1、FEV1/FVC等各項(xiàng)肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(L/s)對(duì)照組 45 2.25±0.46 1.97±0.63 54.25±8.65試驗(yàn)組 45 2.52±0.46 2.45±0.58 61.14±8.39 t值 2.7841 3.7601 3.8354 P值 0.0066 0.0003 0.0002

2.3 臨床療效比較試驗(yàn)組患者的總有效率為97.78%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，明顯低于對(duì)照組的31.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者臨床療效比較

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，人們的生活質(zhì)量得到極大的提高，但是隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，空氣污染越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致我國慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[5]。慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，若患者不能及時(shí)得到治療，將會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥，如肺源性心臟病、呼吸衰竭等，不僅會(huì)對(duì)患者的生命安全造成一定的影響，還會(huì)給患者的生活帶來極大的不便，嚴(yán)重增加了患者的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

目前，臨床上對(duì)于慢性阻塞性肺疾病多采用藥物治療，如氣管舒張劑、β2-受體激動(dòng)劑等，配合氧療及通氣等機(jī)械治療，但是其治療效果并不顯著，且患者長期接受治療的過程中容易增加并發(fā)癥的發(fā)生率。多索茶堿是一種支氣管擴(kuò)張劑，屬于甲基黃嘌呤的衍生物，患者服用多索茶堿后，其藥效直接作用于支氣管，可以有效地抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶，松弛平滑肌細(xì)胞，阻止和緩解病情進(jìn)展[7]。此外，多索茶堿還具有止咳、消炎的功效，患者長期服用不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性[8]。單獨(dú)服用多索茶堿可以起到良好的止咳、化痰及消炎作用，但是其對(duì)改善患者的呼吸功能效果并不顯著，不利于患者肺功能的恢復(fù)。噻托溴銨粉也是一種支氣管擴(kuò)張劑，其對(duì)毒蕈堿受體具有很強(qiáng)的親和力，可以與支氣管平滑肌中的毒蕈堿受體結(jié)合，抑制副交感神經(jīng)末端產(chǎn)生的支氣管收縮現(xiàn)象，可以顯著改善患者的呼吸功能，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)[9]。噻托溴銨粉與多索茶堿聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)對(duì)患者造成毒性，且較二者單獨(dú)用藥更能顯著改善患者的肺功能指標(biāo)，更有利于提高慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果。許莉等[10]研究顯示，患者服用兩種藥物后，其口干、便秘、惡心、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生率降低，且二者聯(lián)合用藥還可以減少藥物間的毒性，提高藥效，整體提高該病的治療效果。

本研究顯示，多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合應(yīng)用治療慢性阻塞性肺疾病后，試驗(yàn)組患者的社會(huì)活動(dòng)分、日常生活分、抑郁分、焦慮分等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與于傳勇[1]及許莉等[10]的研究結(jié)果一致。上述研究表明，多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合應(yīng)用治療慢性阻塞性肺疾病具有一定的可行性。

本研究僅選取90例患者，樣本量相對(duì)不足，尚存在一定的局限性，因此，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施噻托溴銨粉、多索茶堿聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病的過程中應(yīng)注意觀察患者服藥后的效果，以免引起患者病情惡化。

綜上所述，噻托溴銨粉聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病可顯著提高患者的臨床治療效果，改善患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。