侯宇婕

糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)均為常見的慢性內(nèi)分泌疾病。大量研究認(rèn)為，糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)具有相似的遺傳學(xué)和免疫學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)受病毒、環(huán)境和精神等因素影響，導(dǎo)致自身內(nèi)分泌系統(tǒng)異常而患病[1-4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)同時(shí)存在的病例較為普遍，可先后發(fā)病或同時(shí)發(fā)病，二者可互相影響，對(duì)臨床診斷和治療帶來較大困難[5]。因而，針對(duì)糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者，采取有效治療方法控制病情惡化并提高臨床療效，具有重要意義。本研究選就甘精胰島素聯(lián)合甲亢靈膠囊治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2018年2月廣西桂林市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的64例糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)多汗、多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏無力等臨床癥狀；均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)胰島素過敏；反復(fù)低血糖病史；重要臟器疾??；妊娠或哺乳期女性；認(rèn)知障礙或精神病史。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組患者中，男17例，女15例，年齡42～75歲，平均（58.72±2.49）歲；觀察組患者中，男19例，女13例，年齡41～76歲，平均（59.03±2.07）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者給予甘精胰島素[賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20140052，規(guī)格：3 ml∶300 U]皮下注射治療，初始劑量為0.4～0.5 U/（kg·d），隨后根據(jù)患者血糖水平適當(dāng)調(diào)整劑量；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用甲亢靈膠囊（陜西渭南華仁制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20050163）治療，7片/次，3次/d，口服。兩組患者均持續(xù)用藥14 d。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者血糖水平、住院時(shí)間、血糖控制時(shí)間、胰島素用量以及甲狀腺功能亢進(jìn)高代謝和低血糖發(fā)生情況。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖水平為3.3～6.4 mmol/L；餐后2 h血糖控制水平為3.3～7.8 mmol/L。血糖水平低于3.3 mmol/L則為低血糖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血糖水平比較治療前，兩組患者空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h血糖水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h血糖水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2住院時(shí)間、血糖控制時(shí)間和胰島素用量比較觀察組患者的住院時(shí)間和血糖控制時(shí)間均較對(duì)照組短，且胰島素用量顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3甲狀腺功能亢進(jìn)高代謝和低血糖發(fā)生情況比較觀察組患者甲狀腺功能亢進(jìn)高代謝和低血糖發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表 3。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)改變，代謝相關(guān)內(nèi)分泌疾病的發(fā)病率逐年升高。糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)是內(nèi)分泌系統(tǒng)中兩大常見疾病，糖尿病以糖代謝紊亂、胰島素分泌障礙為主要特征，若不及時(shí)控制血糖水平，患者易出現(xiàn)高脂血癥和糖尿病腎病等并發(fā)癥[7]。甲狀腺功能亢進(jìn)主要因體內(nèi)甲狀腺激素合成、分泌增多，引發(fā)交感神經(jīng)興奮和代謝亢進(jìn)，出現(xiàn)甲狀腺腫脹和高代謝等癥狀[8]。

目前研究認(rèn)為二者均與基因缺陷和易感性或免疫平衡紊亂有關(guān)，兩病會(huì)互相影響，加重病情[9]。糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)相繼發(fā)病或合并發(fā)病的原因，研究認(rèn)為：①甲狀腺功能亢進(jìn)引發(fā)繼發(fā)性糖尿?。杭谞钕偌に鼐哂修卓挂葝u素的作用，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)超生理的甲狀腺激素會(huì)拮抗胰島素，導(dǎo)致血糖增高。此類糖尿病為甲狀腺功能亢進(jìn)引起的繼發(fā)性糖尿病，當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)病情控制后，血糖水平可恢復(fù)正常[10]。②甲狀腺功能亢進(jìn)合并原發(fā)性糖尿病：甲狀腺功能亢進(jìn)和糖尿病與家族遺傳性均有一定關(guān)系，遺傳缺陷存在于同一染色體上。此類糖尿病屬于原發(fā)性，甲狀腺功能亢進(jìn)病情得到控制后，糖尿病依然存在，但甲狀腺功能亢進(jìn)可加重糖尿病病情，控制甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)緩解糖尿病癥狀具有重要意義[11]。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(mmol/L,±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(mmol/L,±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

空腹 早餐后2 h 午餐前 午餐后2 h 晚餐前 晚餐后2 h組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 32 12.1±2.7 7.6±1.2a 18.2±6.3 11.1±4.1a12.2±3.2 8.1±3.1a16.5±6.8 11.2±3.7a12.8±4.1 8.6±3.1a 16.8±5.2 10.2±4.9a觀察組 32 12.3±2.6 6.4±1.7ab 18.4±6.7 8.7±3.1ab12.4±3.5 7.3±3.4ab16.1±6.3 8.6±3.1ab13.1±4.5 6.5±3.9ab 16.5±5.5 7.2±3.3ab

表2 兩組患者住院時(shí)間、血糖控制時(shí)間和胰島素用量比較(±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間、血糖控制時(shí)間和胰島素用量比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 血糖控制時(shí)間(d) 胰島素用量(U)對(duì)照組 32 8.5±3.8 17.3±5.9 51.2±18.2觀察組 32 6.2±2.6a 10.2±4.1a 43.7±16.9a

表3 兩組患者甲狀腺功能亢進(jìn)高代謝和低血糖發(fā)生情況比較[例(%)]

本研究中，兩組患者經(jīng)過不同方法治療后的血糖水平均得到明顯改善，且觀察組的血糖改善程度優(yōu)于對(duì)照組。說明聯(lián)合甲狀腺功能亢進(jìn)的治療可有效控制糖尿病患者的血糖水平。其原因在于，狀腺功能亢進(jìn)患者體內(nèi)甲狀腺激素分泌過多，升糖作用顯著，且患者的基礎(chǔ)代謝率較高，體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪利用度高，從而導(dǎo)致血糖升高。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的住院時(shí)間和血糖控制時(shí)間均顯著縮短，且胰島素用量明顯少于對(duì)照組，且甲狀腺功能亢進(jìn)高代謝和低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。說明甘精胰島素聯(lián)合甲亢靈膠囊治療糖尿病伴甲狀腺功能亢進(jìn)患者更具優(yōu)勢(shì)，可縮短治療時(shí)間，且胰島素用量少，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。甘精胰島素為長線胰島素類似物，可與胰島素受體結(jié)合，調(diào)節(jié)糖代謝；而甲亢靈膠囊是由黃芪、白芍等中藥為主配以少量西藥甲巰咪唑組成的中西合方制劑，可加速甲狀腺激素降解，拮抗靶器官或細(xì)胞對(duì)甲狀腺激素的結(jié)合反應(yīng)，從而穩(wěn)定機(jī)體的激素水平[12]。王靜[13]認(rèn)為，甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞變性，引起胰島素分泌不足，從而引發(fā)高血糖，因此在治療時(shí)需同時(shí)控制患者的甲狀腺功能亢進(jìn)高代謝癥狀和糖代謝紊亂。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合甲亢靈膠囊治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者，可有效控制血糖水平，縮短患者住院時(shí)間，且胰島素用量少，并能降低并發(fā)癥發(fā)生率。