謝 瓊，蔡 敏，周岳鵬，彭超華，盧詠梅

(1.廣州市紅十字會醫(yī)院，暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬廣州紅十字會醫(yī)院胃腸肛腸外科； 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院； 3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510220)

失能老人指的是年齡在60歲及以上，因患慢性疾病、軀體損傷、心理失調(diào)等導(dǎo)致身體功能受損，其基本日?；顒颖仨氃谒说膮f(xié)助下才能完成的老人[1]。中國老年科學(xué)研究中心在《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》中公布，2010年末全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬人，占總體老年人口的19.0%[2]。隨著老年人年齡的增加，失能的風(fēng)險越高，高齡老人已成為失能老人的主要來源[3-4]。失能高齡老人作為失能老人、高齡老人兩大弱勢群體的交集體，是社會中最脆弱和最需重視的特殊人群之一。目前，國內(nèi)有關(guān)失能高齡老人的研究大多集中在照顧者精神健康狀況和長期照護(hù)模式上，針對失能高齡老人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求方面的文獻(xiàn)卻鮮有報道。本研究于2017年對廣州市130名80歲及以上失能高齡老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2017年6—8月采用便利抽樣法，選取廣州市海珠區(qū)、越秀區(qū)、番禺區(qū)以及黃埔區(qū)4個行政區(qū)中4個社區(qū)(海幢街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、登峰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、新造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、長洲街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的130名失能高齡老人為調(diào)查對象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)(四項均符合)：1)生活不能完全自理，需要他人部分或完全幫助者；2)年齡≥80歲；3)廣州市城區(qū)常住者；4)能與人正常交談，自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)(至少符合三項之一)：1)老年癡呆患者；2)有聽力障礙、無法溝通交流者；3)不愿參加調(diào)查者。

1.3 調(diào)查工具

根據(jù)研究目的，結(jié)合文獻(xiàn)研究法自行編制調(diào)查問卷。問卷分為兩部分：1)一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、居住狀況、患慢性病情況及每年看病次數(shù)等；2)失能高齡老人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，包括就醫(yī)意向、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知現(xiàn)狀和需求三方面，共計20個條目。通過對10名失能高齡老人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測得問卷的Cronbach’s α值為0.825。

1.4 調(diào)查方法

由于失能高齡老人獨立完成問卷存在一定困難，且容易發(fā)生錯填或漏填的情況。因此，本研究成立了調(diào)查小組，小組成員包括4位醫(yī)學(xué)類全日制碩士研究生。調(diào)查前對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，采用一對一的形式開展調(diào)查，調(diào)查員向被調(diào)查者逐項解釋后根據(jù)其意向如實填寫問卷。本調(diào)查共填寫問卷136份，回收有效問卷130份，有效回收率為95.6%。

1.5 失能程度的判定

按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項指標(biāo)，其中1～2項無法完成屬于輕度失能，3～4項無法完成屬于中度失能，5～6 項無法完成屬于重度失能[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入、整理。

2 結(jié)果

130名失能高齡老人中男57人，女73人；年齡80～103(84.69±4.07)歲。婚姻狀況：未婚5人，已婚53人，喪偶68人，離異或分居4人。居住狀況：獨居53人，與配偶同住37人，與子女同住21人，其他19人?；悸约膊∏闆r：未患疾病者0人，患1種疾病者41人，患2種疾病者41人，患3種疾病者33人，患4種及以上疾病者15人。每年看病的(含公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及私人診所等)次數(shù)：1～3次55人，4～6次40人，7～9次11人，10次及以上24人。失能程度：輕度失能占66.2%，中度失能占21.5%，重度失能占12.3%。

2.1 失能高齡老人就醫(yī)意愿

130名失能高齡老人中，67.7%的人選擇區(qū)、市、省級醫(yī)院看病，27.7%的人選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，3.8%的人選擇私人診所，0.8%的人選擇在家用民間偏方。影響其選擇的原因依次為：就醫(yī)便捷情況(43.8%)、醫(yī)療技術(shù)水平和設(shè)備(36.9%)、就診所花費用(10.0%)、轉(zhuǎn)診服務(wù)及康復(fù)治療情況(6.2%)、是否有熟人(2.3%)及服務(wù)態(tài)度(0.8%)。在是否愿意選擇就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)方面，73.1%的人表示愿意，26.9%的人則表示不愿意。

2.2 失能高齡老人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉現(xiàn)狀

130名失能高齡老人認(rèn)為社區(qū)所提供的衛(wèi)生服務(wù)項目主要包括：預(yù)防與保健(86.9%)、建立健康檔案(43.8%)、知識講座(36.2%)、緊急救助(30.8%)、家庭醫(yī)生(23.1%)及心理護(hù)理(16.2%)。51.9%的人表示社區(qū)每年所提供服務(wù)的頻率為1～2次。對于社區(qū)是否有提供“互聯(lián)網(wǎng)+”“移動護(hù)理服務(wù)車”的服務(wù)方面，分別有35.4%、43.8%的人表示不清楚。見表1。

2.3 失能高齡老人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度

130名失能高齡老人中，63.8%的失能高齡老人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)表示滿意，36.2%的失能高齡老人表示不滿意，不滿意的理由依次為功能設(shè)備不齊全(46.9%)、服務(wù)次數(shù)過少(40.8%)、服務(wù)水平較差(38.8%)和服務(wù)內(nèi)容單一(24.5%)。

2.4 失能高齡老人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求

130名失能高齡老人中，85.4%的失能高齡老人認(rèn)為生活中需要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是預(yù)防與保??；83.1%的失能老人最希望知識講座的內(nèi)容是康復(fù)教育；76.2%的失能高齡老人希望有家庭醫(yī)生上門服務(wù)；44.6%的失能高齡老人表示接受社區(qū)提供的心理咨詢服務(wù)。見表1。

表1 失能高齡老人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求 n=130

3 討論

3.1 失能高齡老人長期照護(hù)現(xiàn)狀分析

長期照護(hù)(long-term care，LTC)是指在較長的一段時間內(nèi)為失能患者提供洗澡、穿衣、進(jìn)食、室內(nèi)走動等日常生活活動幫助的照顧和護(hù)理服務(wù)[6]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，68.46%的失能高齡老人患有兩種及以上慢性疾病，每年看病次數(shù)為4次及以上者占57.69%，其中超過10次者占18.46%。說明失能高齡老人的長期照護(hù)面臨較大困境。一方面，人口高齡化是我國面臨的一個嚴(yán)峻社會問題。據(jù)相關(guān)研究推測：到2050年前后，中國的高齡者人數(shù)將突破4億人，達(dá)到那時世界高齡人口的25%，約占中國人口的30%[7]。隨著年齡的增加，個體生理功能和抵抗力不斷退化，容易罹患多種慢性疾病，出現(xiàn)功能障礙，與日俱增的服務(wù)需求明顯加重了高齡老人長期照護(hù)的負(fù)擔(dān)；另一方面，由于我國長期照護(hù)服務(wù)起步較晚，尚存在照護(hù)力量薄弱、體系不健全、相關(guān)制度欠完善的不足，難以滿足失能高齡高人的長期照護(hù)需求。

3.2 失能高齡老人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知和滿意度分析

本調(diào)查中，高齡失能老人認(rèn)為，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要提供預(yù)防與保健、建立健康檔案、知識講座、緊急救助及家庭醫(yī)生等項目，服務(wù)頻率以每年1～2次居多。關(guān)于是否有開展“互聯(lián)網(wǎng)+”和“移動護(hù)理服務(wù)車”的衛(wèi)生服務(wù)，分別有35.4%、43.8%的人表示不清楚。說明失能高齡老人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有一定的認(rèn)識。此外，本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，高齡失能老人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意率為63.8%，但愿意選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病的僅占27.5%，其中不滿意的原因主要是功能設(shè)備不齊全、服務(wù)次數(shù)過少及服務(wù)水平差較等，說明高齡失能老人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度還有待進(jìn)一步提高。與牛田華等[8]的研究結(jié)果相類似。滿意度作為一項客觀評價指標(biāo)，直接真實反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實情況[9]。鑒此，筆者結(jié)合調(diào)查對象反饋建議，提出以下幾點措施：1)重視并加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資金、醫(yī)療設(shè)備及人力資源的投入；2)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的頻次，開展全方位、多元化、更便捷的服務(wù)；3)以多樣化形式開展健康教育并豐富相關(guān)內(nèi)容；4)提高社區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度。

3.3 失能高齡老人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求分析

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，預(yù)防與保健、緊急救助和家庭醫(yī)生在高齡失能老人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求中居前三位，絕大多數(shù)的失能高齡老人希望有家庭醫(yī)生上門服務(wù)。這與尹志勤等[10]的研究結(jié)果相一致，提示失能高齡老人重視與健康保健密切、直接相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)，而對于建立健康檔案和心理服務(wù)方面的需求則相對較低。分析原因可能是失能高齡老人往往會有不同程度的機(jī)體功能障礙，大多患有慢性疾病且病情不穩(wěn)定，對安全的需求尤為強烈，因而在預(yù)防與保健、緊急救助及家庭醫(yī)生等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的需求也相應(yīng)更高。另外，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.4%的失能高齡老人表示不確定或不會接受社區(qū)提供的心理咨詢服務(wù)，原因主要有：37.5%的人表示通過向家人或朋友傾訴可以得到解決，32.0%的認(rèn)為看心理醫(yī)生是不正常的行為，30.5%的人則是因為心理醫(yī)生不夠?qū)I(yè)或擔(dān)心隱私被泄露。張國琴等[11]調(diào)查顯示，失能老年人心理健康狀況總體水平較低，其中“情緒”“人際”“認(rèn)知”分量呈顯著下降。照護(hù)者在開展健康管理的同時也應(yīng)該關(guān)注失能高齡老人的心理狀況，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心感受并給予情感支持，降低發(fā)生負(fù)性情緒的風(fēng)險。

本調(diào)查結(jié)果顯示，失能高齡老人長期照護(hù)現(xiàn)狀不容樂觀，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度仍有待提高，其需求集中體現(xiàn)在預(yù)防與保健、緊急救助和家庭醫(yī)生等方面。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)以失能高齡老人的需求為導(dǎo)向，開展便捷、連續(xù)、全面的醫(yī)療服務(wù)，為失能高齡老人提供身心照護(hù)，提高其生活質(zhì)量。