王海燕

(永城市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 永城 476600)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)。UC可發(fā)生在任何年齡，多見于20～40歲，嚴(yán)重影響患者的健康及生活[1]。臨床上治療UC的藥物主要有氨基水楊酸類、激素、免疫抑制劑、抗生素、肝素等，但多存在治療時間長、藥效慢、費(fèi)用昂貴等劣勢，故不作為臨床首選的治療藥物[2]。益生菌是一種含有生理性活菌及其成分和產(chǎn)物的微生物制劑，廣泛應(yīng)用于胃腸道疾病的治療；康復(fù)新液作為安全、無刺激性氣味的純中藥制劑，具有活血除淤、生肌滋陰之功效[3]。2014年11月至2017年8月，筆者對52例活動期輕中度UC患者給予康復(fù)新液聯(lián)合益生菌治療，均取得了滿意的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年11月至2017年8月永城市人民醫(yī)院收治的活動期輕中度UC患者104例，均符合UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。排除重癥UC和患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性病變及感染性腸炎的患者。患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。將104例患者按治療方法的不同分為2組：對照組52例，男30例，女22例，年齡(35.64±4.79)歲，病程(6.81±1.25)個月。輕度27例，中度25例；中左半結(jié)腸炎27例，右半結(jié)腸炎16例，全結(jié)腸炎9例。觀察組52例，男32例，女20例，年齡(35.85±4.85)歲，病程(6.59±1.19)個月。輕度29例，中度23例；中左半結(jié)腸炎28例，右半結(jié)腸炎17例，全結(jié)腸炎7例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用常規(guī)治療，包括抗炎、營養(yǎng)支持等治療。同時，采用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片0.5 g口服，3 次·d-1。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用康復(fù)新液50 mL加入0.9%氯化鈉注射液50 mL中配制成灌腸液100 mL，加溫至38 ℃，于晚上睡前行保留灌腸，1 次·d-1。2組療程均為8周。2組在治療期間均未使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)與中醫(yī)癥候評分標(biāo)準(zhǔn)

比較2組治療8周后中醫(yī)癥候(腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重)評分和治療前、治療8周后血清丙二醛(MDA)、白細(xì)胞介素-7(IL-7)、白細(xì)胞介素-23(IL-23)水平，血清谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)活性及不良反應(yīng)情況。

中醫(yī)癥候評分標(biāo)準(zhǔn)：按文獻(xiàn)[6]的標(biāo)準(zhǔn)對中醫(yī)癥候(腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重)進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組治療8周后腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重評分均降低(均P<0.05)。見表1。2組在治療過程中均未見明顯的不良反應(yīng)。

表12組治療8周后中醫(yī)癥候評分的比較

分

2組治療前血清MDA水平及GSH-Px、SOD活性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對照組比較，觀察組治療8周后血清MDA水平降低，血清GSH-Px、SOD活性均升高(均P<0.05)。見表2。

表22組治療前后血清MDA水平及GSH-Px、SOD活性的比較

組別nMDA c/(μmol·L-1)GSH-Px/(kU·L-1)SOD/(kU·L-1)治療前治療8周后治療前治療8周后治療前治療8周后觀察組526.08±1.584.02±0.76114.85±10.25135.58±12.8195.56±8.15125.84±9.29對照組525.93±1.625.31±0.82112.69±10.19122.54±11.5296.12±8.21109.78±8.34t0.4788.3201.0785.4580.3499.276P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2組治療前血清IL-7、IL-23水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對照組比較，觀察組治療8周后血清IL-7、IL-23水平均降低P<0.05)。見表3。

表32組治療前后血清IL-7、IL-23水平的比較

組別nIL-7IL-23治療前治療8周后治療前治療8周后觀察組52852.54±88.15426.64±92.54467.94±56.21259.79±34.21對照組52849.83±86.45592.21±89.93459.28±54.38323.51±42.98t0.1589.2530.7988.365P>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

UC的病因可能與腸道黏膜對腸腔內(nèi)細(xì)菌、毒素等有害物質(zhì)抵抗力減退所致炎癥反應(yīng)失控有關(guān)[7]。中醫(yī)認(rèn)為，UC可歸于“腹痛”“腸癖”及“泄瀉”等范疇，其病理可能為脾胃虛弱，而濕濁、郁熱蘊(yùn)結(jié)于腸腑，致以氣血俱傷、氣機(jī)壅阻、血淤損于脈絡(luò)而發(fā)病。脾虛濕盛乃該病之主要病機(jī)，脾虛為本，濕盛乃標(biāo)，發(fā)病后期以本虛標(biāo)實(shí)、脾腎氣虛等為主證[8]。故中醫(yī)辯證用藥需以清熱解毒、止血生肌、散瘀斂瘡、通利血脈為主?？祻?fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物制劑，專治血運(yùn)、氣機(jī)壅阻及瘀血內(nèi)結(jié)之證，具有活血祛瘀、養(yǎng)陰生新、收濕斂瘡、解毒利尿的功效。經(jīng)藥理學(xué)試驗(yàn)證實(shí)，康復(fù)新液不僅有利于促進(jìn)肉芽組織生長和血管新生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，加速創(chuàng)面的修復(fù)，而且可調(diào)節(jié)及提高機(jī)體免疫功能，避免UC病情反復(fù)發(fā)作[2]。金雙歧，即為雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，其可直接作用于腸道黏膜表層，形成保護(hù)屏障，抵抗腸腔內(nèi)有害細(xì)菌、毒素等物質(zhì)侵襲腸道黏膜，避免刺激及損傷腸道黏膜。同時，金雙歧還可糾正腸道菌群紊亂，促進(jìn)腸道形成雙歧桿菌、糞腸球菌及嗜酸乳桿菌，穩(wěn)定菌群平衡，有利于患者腸道功能的改善甚至恢復(fù)[3，7]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療8周后腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重評分均降低(均P<0.05)，其與楊衛(wèi)生等[9]研究的結(jié)果相似，并說明康復(fù)新液聯(lián)合益生菌治療活動期輕中度UC療效顯著。

氧化應(yīng)激在UC發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用。當(dāng)UC發(fā)病時，氧自由基(ROS)可對自身組織產(chǎn)生一定攻擊作用，并可觸發(fā)細(xì)胞膜上不飽和脂肪酸，引發(fā)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，產(chǎn)生大量的氧化應(yīng)激產(chǎn)物(如MDA)，進(jìn)一步刺激炎性反應(yīng)活化和炎癥介質(zhì)高水平表達(dá)，而在此過程中，抑制了清除ROS的抗氧化酶如GSH-Px及SOD等活性，進(jìn)而ROS等有害物質(zhì)過量生成，從而造成腸黏膜組織損害進(jìn)一步加重[1]。另外，免疫系統(tǒng)紊亂及炎癥也在UC患者發(fā)病中發(fā)揮重要作用。梁金仙[10]報道，UC患者血漿和腸黏膜中IL-17、IL-23呈高表達(dá)，而這兩類炎癥因子屬于新輔助性T細(xì)胞亞群Thl7細(xì)胞分泌因子，可反映腸道免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療前，UC患者血清IL-17、IL-23水平均升高，說明IL-17、IL-23高水平表達(dá)可引發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)，而治療后，血清IL-17、IL-23水平均顯著降低，說明康復(fù)新液可通過降低IL-17、IL-23的水平來抑制炎癥級聯(lián)反應(yīng)，從而減輕UC患者的炎癥反應(yīng)。