雷映紅，陳 輝，劉 菊，李秀娟，劉 靖，張 瓊，王 帆

(武漢市第一醫(yī)院老年病科，武漢 430022)

幽門螺桿菌(HP)感染在消化道外的作用近年來備受關(guān)注。大量研究證實，HP感染與冠心病、腦梗死及糖尿病等疾病的發(fā)生發(fā)展存在相關(guān)性[1]。代謝綜合征(MS)是以脂代謝異常、高血壓、向心性肥胖和糖耐量異?；?型糖尿病等合并癥為特點的臨床癥候群。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染與代謝綜合征之間存在相關(guān)性，但兩者間的關(guān)系仍存在爭議。本研究對718例健康體檢人群資料進(jìn)行回顧性分析，以探討HP感染與MS的相關(guān)關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年3—11月于武漢市第一醫(yī)院體檢中心健康體檢者718例，年齡27～96(60.92±15.54)歲，男486例，女232例。均排除各種急慢性感染性疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、手術(shù)或其他應(yīng)激情況等。

1.2 觀察指標(biāo)及檢測方法

脫鞋去帽、穿單衣，采用統(tǒng)一的測量工具，測量身高、體質(zhì)量及血壓，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。采集空腹8 h以上的肘靜脈血，用全自動生化儀檢測空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。用C13呼氣試驗測定HP感染。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會建議適合中國人群的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合以下4個組成成分中的3個或全部者為MS：①超重或肥胖：體質(zhì)指數(shù)≥25.0 kg·m-2；②FBG≥6.1 mmol·L-1，及(或)糖負(fù)荷后血漿糖≥7.8 mmol·L-1，及(或)已確診為糖尿病并治療者；③高血壓：收縮壓(SBP)/舒張壓(DPB)≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，及(或)已確診為高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹TG≥1.7 mmol·L-1，及(或)空腹血HDL-C男性<0.9 mmol·L-1、女性<1.0 mmol·L-1。

用C13呼氣試驗測定HP，HP陽性即為有HP感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患病情況

718例健康體檢者診斷MS者94例，患病率為13.1%，其中≥60歲者64例，占總MS人群的68.1%；診斷HP感染者240例，患病率為33.4%，其中≥60歲者155例，占總HP感染人群的64.6%；MS合并HP感染者42例，患病率為5.8%。

2.2 MS與非MS人群各觀察指標(biāo)的比較

與非MS人群相比，MS人群BMI、SBP、DBP、TG、TC均偏高(P<0.05)，HDL-C偏低(P<0.05)，年齡及LDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，MS人群中HP感染陽性率高于非MS人群(P<0.05)。見表1。

表1MS與非MS人群各觀察指標(biāo)的比較

項目非MS人群(n=624)MS人群(n=94)P年齡/歲60.8±16.061.7±12.30.588BMI/(kg·m-2)23.4±3.224.4±3.50.006SBP p/mmHg124.7±17.8129.7±18.20.011DBP p/mmHg77.3±9.683.7±9.30.000FBG c/(mmol·L-1)5.4±1.15.5±1.00.260TG c/(mmol·L-1)1.3±0.61.9±2.10.000TC c/(mmol·L-1)4.8±0.85.4±0.70.000HDL-C c/(mmol·L-1)1.6±0.81.4±0.90.003LDL-C c/(mmol·L-1)2.6±0.72.5±0.70.269HP陽性率/例(%)198(31.7)42(44.7)0.013

2.3 不同年齡MS與HP感染患病率的比較

≥60歲者中，MS人群HP感染陽性率高于非MS人群(P<0.05)；<60歲中，MS人群HP感染陽性率與非MS人群比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡MS與HP感染患病率的比較

2.4 MS與HP感染的相關(guān)性

健康體檢人群中，HP感染與MS呈正相關(guān)(r=0.092，P=0.013)，其中≥60歲者HP感染與MS呈正相關(guān)(r=0.094，P=0.040)，而<60歲者HP感染與MS無相關(guān)性(r=0.091，P=0.158)。

3 討論

HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤及胃癌等消化道疾病的關(guān)系已經(jīng)很明確，根除HP對以上消化道疾病的預(yù)防及治療有重要意義。近年來，越來越多的研究關(guān)注HP感染在胃腸外疾病的作用。研究發(fā)現(xiàn)，HP感染可能參與心腦血管疾病、自身免疫性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及膽道疾病等的發(fā)病過程，其機(jī)制可能與HP介導(dǎo)的慢性炎癥有關(guān)[4]。

MS和HP感染的關(guān)系目前尚存在爭議。Yang等[5]研究發(fā)現(xiàn)，HP感染者BMI和FBG明顯偏高，MS的患病率較HP陰性者明顯偏高。Kayar等[6]研究發(fā)現(xiàn)，HP感染與MS、胰島素抵抗(IR)、炎癥和糖尿病并發(fā)癥之間存在明顯的相關(guān)性，血糖控制異常的患者應(yīng)該行HP根除治療。Gen等[7]的研究也顯示，根除HP可有效減少冠狀動脈疾病和MS的發(fā)病率。但也有研究[8]顯示HP感染與冠狀動脈危險因素，如吸煙、高BMI、糖尿病、高血壓、總膽固醇等無明顯相關(guān)性。

HP感染與MS存在相關(guān)性的機(jī)制可能與HP感染增加IR、引起脂代謝紊亂和血壓升高有關(guān)。2005年Aydemir等[9]首次通過穩(wěn)態(tài)胰島素評估模型證實慢性HP感染與IR有關(guān)，HP陽性組的HOMA-IR指數(shù)明顯高于HP陰性組，提示HP感染有可能增加IR風(fēng)險。HP感染引起的慢性炎性反應(yīng)在IR中發(fā)揮重要作用，其中涉及多種炎性細(xì)胞因子，以CRP、TNF-α、IL-6與IR關(guān)系最為密切[7]。另外，HP感染可增加血清胃泌素濃度并降低血清生長抑素濃度，間接影響胰島素的釋放，從而增加IR[10]。HP感染引起血脂代謝紊亂的機(jī)制可能與慢性HP感染通過活化促炎癥細(xì)胞因子(如IL-1、IL-6、INF-α和TNF-α等)，促使脂質(zhì)向致動脈粥樣硬化方向發(fā)展有關(guān)，這些細(xì)胞因子能通過不同的途徑影響脂質(zhì)代謝，包括激活脂肪組織的脂蛋白脂酶、刺激肝臟脂肪酸合成和影響脂解作用[11-12]。HP感染引起血壓升高的機(jī)制可能為：HP感染原位激活血管活性物質(zhì)的細(xì)胞因子級聯(lián)反應(yīng)，使血清纖維蛋白原增高，從而干擾血管內(nèi)皮一氧化氮的釋放，導(dǎo)致正常肌纖維松弛能力下降、血管收縮，最終引起血壓增高[13]。

本研究對健康體檢人群資料進(jìn)行回顧性分析，探討HP感染與MS的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果顯示，MS人群中HP感染陽性率高于非MS人群?！?0歲者中，MS人群HP感染陽性率高于非MS人群；<60歲中，MS人群HP感染陽性率與非MS人群比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。健康體檢人群中，HP感染與MS呈正相關(guān)。≥60歲者HP感染與MS呈正相關(guān)，而<60歲者HP感染與MS無相關(guān)性。提示：健康體檢人群中HP感染與MS有關(guān)，HP感染可能參與MS的發(fā)生發(fā)展過程，而年齡在該過程中可能起著重要的作用。但其具體機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。