黃國(guó)賢

乳腺癌是女性常發(fā)的惡性腫瘤疾病, 致死率較高。目前,手術(shù)治療是臨床治療乳腺癌的首選方式, 可切除患者病灶,延長(zhǎng)患者生存期。但手術(shù)治療創(chuàng)傷較大, 極易導(dǎo)致患者術(shù)后患肢水腫, 不僅增加患者身心痛苦, 還會(huì)影響患者上肢功能及術(shù)后康復(fù)［1］。及早改善患者術(shù)后患肢水腫狀況是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前, 臨床多采取西藥脫水利尿藥物治療水腫,但患者長(zhǎng)期用藥安全性較低［2］。尋求更加安全有效的治療方案是臨床治療患肢水腫的研究重點(diǎn)。本科室對(duì)40例乳腺癌術(shù)后患肢水腫患者實(shí)施防己黃芪湯加減治療, 療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院收治的80例乳腺癌術(shù)后患肢水腫患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法, 將其分為西藥組與中藥組, 各40例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施手術(shù)病理檢查確診為乳腺癌；手術(shù)治療患者；術(shù)后存在患肢水腫；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素引起的肢體水腫；嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥；其他惡性腫瘤疾病；手術(shù)禁忌；精神、認(rèn)知障礙及治療配合度較差。西藥組年齡29～72歲, 平均年齡(51.6±6.8)歲；患肢腫脹程度：輕度(患側(cè)與健側(cè)同部位上肢周徑差＜3 cm)7例, 中度(患側(cè)與健側(cè)同部位上肢周徑差3～6 cm)20例, 重度(患側(cè)與健側(cè)同部位上肢周徑差＞6 cm)13例。中藥組年齡30～72歲, 平均年齡(51.7±6.8)歲；患肢腫脹程度：輕度6例,中度21例, 重度13例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 西藥組 采取呋塞米治療。給予呋塞米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074)治療, 20 mg/次, 2次/d,口服。持續(xù)用藥2周為1個(gè)療程, 持續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.2.2 中藥組 采取防己黃芪湯加減治療。藥劑組成：桑枝、三棱、陳皮、莪術(shù)、柴胡各5 g, 炒白術(shù)、澤蘭、黃芪、澤瀉、茯苓皮各12 g, 薏苡仁18 g, 地龍、桂枝各8 g, 甘草4 g, 黨參、防己、當(dāng)歸各10 g, 可根據(jù)患者實(shí)際癥狀加減藥物, 將上述藥材混合, 加水煎煮, 取汁300 ml, 1劑/d, 早晚分服。持續(xù)用藥2周為1個(gè)療程, 持續(xù)用藥2個(gè)療程。治療期間均進(jìn)行按摩、局部熱敷、患肢抬高、適量康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［4］比較兩組患者患側(cè)與健側(cè)同部位上肢周徑差狀況、患肢疼痛狀況及用藥不良反應(yīng)狀況。肘關(guān)節(jié)伸直位時(shí)在肘橫紋上10 cm處測(cè)量雙側(cè)上臂周徑,治療前后比較。優(yōu)：治療后患側(cè)-健側(cè)差值較治療前減少＞75%；良：減少50%～75%；有效：減少25%～50%；無(wú)效：減少＜25%。疼痛狀況采取疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià), 總分0～10分, 評(píng)分越高表示疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患側(cè)與健側(cè)同部位上肢周徑差狀況及患肢疼痛評(píng)分 治療前, 兩組患者患側(cè)與健側(cè)同部位上肢周徑差、患肢疼痛評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者患側(cè)與健側(cè)同部位上肢周徑差、患肢疼痛評(píng)分明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中藥組患者患側(cè)與健側(cè)同部位上肢周徑差、患肢疼痛評(píng)分明顯低于西藥組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者患側(cè)與健側(cè)同部位上肢周徑差狀況及患肢疼痛評(píng)分比較( ±s)

表1 兩組患者患側(cè)與健側(cè)同部位上肢周徑差狀況及患肢疼痛評(píng)分比較( ±s)

注：與西藥組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 患側(cè)與健側(cè)同部位上肢周徑差(cm) 患肢疼痛評(píng)分(分)治療前 治療后 治療前 治療后西藥組 40 5.5±1.4 3.4±0.9 7.1±1.5 3.2±0.8中藥組 40 5.6±1.1 1.7±0.5a 7.2±1.1 1.1±0.5a t 0.355 10.443 0.340 14.078 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 用藥不良反應(yīng) 中藥組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西藥組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥不良反應(yīng)比較［n(%)］

3 討論

目前, 人類(lèi)生活環(huán)境污染加重, 生活壓力及不良生活習(xí)慣增多, 使得乳腺癌的臨床發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(shì), 且發(fā)病人群向年輕化方向發(fā)展, 嚴(yán)重威脅女性生命安全［5,6］。手術(shù)治療是當(dāng)前乳腺癌患者最為常用的治療方式, 但手術(shù)過(guò)程創(chuàng)傷較大, 極易引起患者患肢腫脹、疼痛, 給患者帶來(lái)較大的身心負(fù)擔(dān), 也影響患者術(shù)后恢復(fù)［7］。目前, 臨床多采取西藥治療患肢水腫, 呋塞米是臨床常用的利尿劑, 該藥物可促進(jìn)水電解質(zhì)排泄, 從而減輕水腫狀況, 但該藥物長(zhǎng)期用藥會(huì)引起多種不良反應(yīng), 甚至引起肝腎功能損傷, 用藥安全性不高,且對(duì)于較為嚴(yán)重的水腫治療效果不佳［8］。

中醫(yī)將水腫劃為“脈痹”范疇, 中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌術(shù)后患肢水腫的發(fā)生主要原因?yàn)槭中g(shù)損傷血脈神經(jīng), 引起血?dú)馓澨摗庋粫?、脈絡(luò)淤阻, 水液在患肢停滯而致病［9］。本研究中使用的防己黃芪湯中, 方中黃芪可補(bǔ)氣固表、利尿排膿, 防己可祛風(fēng)止痛、消腫利水, 兩者為君藥；桑枝可祛風(fēng)利水；地龍、三棱、莪術(shù)等可活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱利尿；陳皮理氣健脾、燥濕；柴胡可疏肝、和解表里；炒白術(shù)、澤蘭、澤瀉、茯苓皮、薏苡仁等可健脾益氣、燥濕利水；桂枝可止痛散寒；黨參可益氣補(bǔ)中；當(dāng)歸可活血、止痛；甘草調(diào)和全方［10］。本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組患者患側(cè)與健側(cè)同部位上肢周徑差、患肢疼痛評(píng)分明顯低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中藥組患者患側(cè)與健側(cè)同部位上肢周徑差、患肢疼痛評(píng)分明顯低于西藥組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中藥組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明中藥治療乳腺癌術(shù)后患肢水腫安全性高。

綜上所述, 乳腺癌術(shù)后實(shí)施防己黃芪湯加減治療, 可有效改善患者患肢水腫及疼痛狀況, 用藥安全性高, 值得推廣。