馬曉妍 繆丹 王軍 金鑫

中醫(yī)學(xué)中所提到的胸痹, 與西醫(yī)的冠心病心絞痛相似,發(fā)病率較高, 是由于脂質(zhì)代謝異常, 使機(jī)體血液粘稠度增加,致使冠狀動脈壁受損, 影響機(jī)體正常的血供。臨床上多進(jìn)行西藥治療, 但其效果不明顯, 且不良反應(yīng)發(fā)生率較高, 運(yùn)用手術(shù)治療風(fēng)險較大, 且治療費(fèi)用較高。近年來隨著中醫(yī)學(xué)的不斷推廣應(yīng)用, 應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療有一定的效果。本文旨在研究補(bǔ)陽還五湯加減治療氣虛血瘀型老年胸痹患者的臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月本院收治的88例氣虛血瘀型老年胸痹患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組, 各44例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合相關(guān)的檢查, 參考世界衛(wèi)生組織制定的缺血性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷［1］。主癥：可見胸悶、胸痛。次癥：氣短且急促、心慌、盜汗、面無血色、脈搏澀而細(xì)弱、舌質(zhì)暗淡且舌苔白膩。符合主癥2項(xiàng), 次癥2項(xiàng), 結(jié)合舌苔和脈象可進(jìn)行確診［2］。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn), 所有患者均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合氣虛血瘀型胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者, ②年齡＞60歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器損傷患者；②腎功能不全患者。研究組：男20例, 女24例；年齡60～82歲,平均年齡(70.50±9.50)歲；病程1.5～8.0年, 平均病程(4.55±3.52)年；心絞痛發(fā)作次數(shù)：2～6次, 平均發(fā)作次數(shù)(4±2)次。對照組：男23例, 女21例；年齡61～81歲, 平均年齡(70.45±10.45)歲；病程2～9年, 平均病程(5.50±3.51)年；心絞痛發(fā)作次數(shù)1～7次, 平均發(fā)作次數(shù)(4±3)次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予硝酸甘油、抗血栓藥物、纖溶藥物等西藥治療, 研究組給予補(bǔ)陽還五湯加減治療, 方劑：黃芪10 g、當(dāng)歸尾10 g、赤芍10 g、桃仁5 g、地龍5 g、川芎5 g、紅花5 g, 便秘者加火麻仁, 腹脹者加枳實(shí), 血虛者加枸杞, 四肢厥冷者加桂枝, 腰膝酸軟者加桑寄生, 水煎服用, 1劑/d,2次/d, 兩組患者均治療1個療程(28 d)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療后的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況(腹瀉、胃腸道反應(yīng))、胸痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治療后, 患者疼痛癥狀明顯緩解, 檢查顯示心電圖恢復(fù)正常, 疼痛持續(xù)時間明顯縮短為顯效；治療后, 患者疼痛癥狀逐漸緩解, 心電圖逐漸恢復(fù), 疼痛持續(xù)時間縮短為有效；治療后, 患者疼痛癥狀未緩解, 心電圖未恢復(fù)正常, 疼痛持續(xù)時間無變化為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者顯效28例、有效12例、無效4例, 總有效率為90.91%(40/44)；對照組顯效22例、有效10例、無效12例, 總有效率為72.73%(32/44)；研究組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者胸痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間比較 治療前,兩組胸痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組胸痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間均少于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且研究組胸痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間均明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者胸痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間比較( ±s)

表2 兩組患者胸痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 胸痛發(fā)作次數(shù)(次/周) 疼痛持續(xù)時間(min/次)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 8.63±2.41 3.71±1.42a 5.42±1.06 2.25±0.95a對照組 44 8.58±2.38 6.15±1.24 5.38±1.11 4.52±1.14 t 0.098 8.585 0.173 10.147 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者出現(xiàn)腹瀉1例、胃腸道反應(yīng)2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%(3/44)；對照組患者出現(xiàn)腹瀉4例、胃腸道反應(yīng)7例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%(11/44)；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.436, P＜0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛發(fā)病原因主要是由于冠狀動脈血供不足,主要表現(xiàn)為短暫性的心肌缺血缺氧, 并伴有陣發(fā)性的胸骨后疼痛, 該病病程較長且易反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全［3］。隨著學(xué)者對該病病機(jī)、病因、治療方法等研究的不斷深入, 發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀型胸痹主要是由飲食失調(diào)、情志失節(jié)所致, 為本虛標(biāo)實(shí), 補(bǔ)陽還五湯加減治療具有益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用, 應(yīng)用其進(jìn)行治療有一定的效果［4］。

本次研究中, 研究組臨床總有效率為90.91%高于對照組的72.73%、不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%低于對照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因, 中醫(yī)認(rèn)為該病是由年老腎竭、稟賦不調(diào)、血?dú)馓澨摰纫l(fā)的腎臟陰陽不調(diào),致使心絡(luò)不暢、痹而致痛?；诖? 治療應(yīng)遵循固本益氣、舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的原則, 補(bǔ)陽還五湯中黃芪有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫的功效, 可以起到增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應(yīng)激、抗菌作用；當(dāng)歸尾有活血祛瘀的功效, 赤芍味苦, 性微寒, 有清熱涼血、活血祛瘀的功效；桃仁有破血行瘀、抗炎、抗過敏的功效, 還能起到舒張血管的作用；地龍性寒, 味咸, 具有清熱、平肝、止喘、通絡(luò)的功效；川芎味辛, 性溫, 具有活血止痛、祛風(fēng)止痛、開郁燥濕的功效；紅花具有活血通經(jīng)、活絡(luò)止痛、降血脂、降血壓的功效［5-8］。結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué), 黃芪可以明顯擴(kuò)張冠狀動脈血管, 增強(qiáng)其血流量、心肌收縮力和心排血量；地龍可以軟化血管, 恢復(fù)血管彈性；其余藥物可以明顯改善血液循環(huán), 降低血管阻力。將上述諸藥聯(lián)合使用, 可以起到虛實(shí)兼顧、溫補(bǔ)心陽的作用［9-12］。

綜上所述, 補(bǔ)陽還五湯加減治療氣虛血瘀型胸痹老年患者的臨床效果顯著, 安全性高, 治療后患者胸痛發(fā)作次數(shù)減少、疼痛持續(xù)時間縮短, 有利于提高治療效果、降低患者的死亡率, 值得臨床推廣和應(yīng)用。