高貴陽 鐘喬華 黃志昂 黃曉輝 黃黨生 林婉徇

銅綠假單胞菌(pseudomonas aeruginosa, PA)也稱綠膿桿菌, 為一種不發(fā)酵糖的革蘭陰性桿菌, 屬于條件致病菌, 是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一［1］。隨著抗生素的濫用, 該病原菌對(duì)諸多抗生素表現(xiàn)出較差的敏感性且呈多重耐藥［2］, 現(xiàn)就本院分離出的102株P(guān)A藥敏情況進(jìn)行了回顧性分析, 報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 102株P(guān)A分離自本院2017年1～12月臨床科室所采集的各類標(biāo)本。試劑藥物敏感試驗(yàn)所用的MH培養(yǎng)基和藥敏紙片及微量生化管均購自湖南天地人生物科技有限公司。抗菌藥物的藥物敏感試驗(yàn)紙片品種共計(jì)18種, 分別為頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、美羅培南、替卡西林、哌拉西林、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米諾環(huán)素、氯霉素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。質(zhì)控菌株選擇銅綠假單胞菌ATCC27853作為質(zhì)控對(duì)照。

1.2 方法 菌株的分離與鑒定按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)［3］進(jìn)行, 應(yīng)用 K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法測(cè)定細(xì)菌菌株對(duì)抗菌藥物的敏感度, 藥敏結(jié)果判斷按2010年美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行［4］。采用平板稀釋法測(cè)定最小抑菌濃度(MIC)。將分離出的菌株接種入0.2 ml無菌營養(yǎng)肉湯中, 37℃孵育4 h后以分區(qū)劃線方式接種于營養(yǎng)瓊脂表面, 37℃孵育18 h。挑取標(biāo)準(zhǔn)菌株的菌落與分離患者樣本中的純培養(yǎng)菌落, 分別置于無菌生理鹽水管中, 混勻, 調(diào)整到0.5麥?zhǔn)媳葷釢舛葌溆?。?.5麥?zhǔn)媳葷釢舛染翰捎妹藓灳鶆蛲磕ㄔ贛H營養(yǎng)瓊脂表面, 將藥敏紙片貼在平皿表面,放置在(37±2)℃的恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24 h, 測(cè)量抑菌環(huán)大小。

2 結(jié)果

2.1 102株P(guān)A在臨床標(biāo)本中的分布 102株P(guān)A中, 呼吸道標(biāo)本(痰液及咽拭子)分離出74株；傷口分泌物分離出20株；尿液分離出5株；血液分離出2株；胸腹水分離出1株。見表1。

表1 102株P(guān)A在臨床標(biāo)本中的分布情況(n, %)

2.2 102株P(guān)A對(duì)18種抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果 PA對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、替卡西林、哌拉西林、氨曲南、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米諾環(huán)素、氯霉素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的敏感率分別為55.88%、25.49%、52.94%、51.96%、74.51%、19.61%、22.55%、44.12%、52.94%、77.45%、32.35%、30.39%、9.80%、61.76%、23.53%；對(duì)美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸的敏感率高達(dá)82.35%、81.37%、83.33%。PA對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、美羅培南、替卡西林、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米諾環(huán)素、氯霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率分別為45.10%、75.49%、48.04%、18.63%、49.02%、26.47%、19.61%、17.65%、78.43%、56.86%、48.04%、23.53%、68.63%、70.59%、39.22%、77.45%；對(duì)氨曲南、復(fù)方新諾明的耐藥率高達(dá)81.37%、91.18%。見表2。

表2 102株P(guān)A對(duì)18種抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果(n, %)

3 討論

PA為院內(nèi)感染的重要病原菌之一, 常引起呼吸道、傷口切口、尿路、血液感染等, 引起一系列病變［3］。本院銅綠假單胞菌的感染主要以呼吸系統(tǒng)為主, 臨床標(biāo)本檢出率中呼吸道的檢出率最高, 達(dá)到72.55%, 患者主要來自呼吸內(nèi)科, 有廣譜抗生素使用歷史。傷口膿液檢出率也比較高, 為19.61%, 該菌還是尿路感染的常見病原菌, 檢出率為4.90%。

由于廣譜抗生素、免疫抑制劑以及激素的廣泛使用, 銅綠假單胞菌對(duì)多種抗生素快速產(chǎn)生耐藥, 給臨床抗感染治療造成了很大的困難［4］。從本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看, 總耐藥率＜30%的有美羅培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、阿米卡星。但是頭孢曲松、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、米諾環(huán)素、氯霉素、左氧氟沙星的總耐藥率均＞50%, 而氨曲南、復(fù)方新諾明的總耐藥率＞80%, 說明銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、米諾環(huán)素、氯霉素、左氧氟沙星、氨曲南、復(fù)方新諾明等早己產(chǎn)生不同程度的耐藥性［4］, 尤其近年來比較敏感的頭孢吡肟、頭孢他啶耐藥性上升較快［5］, 這與近幾年來這些抗菌藥物的廣泛使用、濫用有關(guān)［6］, 使得臨床的抗感染治療顯得越來越困難, 美羅培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、阿米卡星的耐藥性相對(duì)較低, 與其他研究者文獻(xiàn)相似［7,8］, 可能與近年來這些藥物在本院控制使用相關(guān)。

綜上所述, PA對(duì)多種抗生素快速產(chǎn)生耐藥性在臨床抗感染治療中已成為事實(shí), 日常工作中, 嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度和無菌操作, 加強(qiáng)對(duì)PA耐藥性的監(jiān)測(cè), 合理使用抗菌藥物, 以減少耐藥菌株的出現(xiàn)和擴(kuò)散, 并在藥敏試驗(yàn)結(jié)果的指導(dǎo)下進(jìn)行抗感染治療, 對(duì)控制PA耐藥率具有重要意義。