，，

針刺傷對(duì)于臨床護(hù)理人員來(lái)說(shuō)是最常見(jiàn)的職業(yè)性損傷之一[1]，針刺傷的危害對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)是在所難免[2]。對(duì)于臨床護(hù)生來(lái)說(shuō)，缺少臨床技能累積，缺少足夠的自我防范安全理念，缺乏操作的安全意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，加大了針刺傷的發(fā)生率[3]。本研究以2016年8月—2017年1月和2017年8月—2018年1月于福建省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院急診科護(hù)生共200名作為研究對(duì)象，探討入科教育考核在降低針刺傷的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年8月—2018年1月于福建省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的護(hù)生100人作為試驗(yàn)組，2016年8月份—2017年1月份于該院急診科實(shí)習(xí)的護(hù)生100人作為歷史對(duì)照組。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)入科教育，包括急診科的常見(jiàn)疾病及其護(hù)理措施、科室布局及物品放置、科室人員介紹、相關(guān)規(guī)章制度、針刺傷的簡(jiǎn)要預(yù)防及處理流程等。

試驗(yàn)組除了入科教育外，增加以針刺傷相關(guān)預(yù)防處理措施等方面內(nèi)容為教育重點(diǎn)。包括：①標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本知識(shí)，如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、正確的洗手方法、醫(yī)療廢物的分類及歸屬等；②針器傷暴露原因，如防護(hù)意識(shí)淡薄、操作不規(guī)范、操作環(huán)境差、護(hù)理工作負(fù)荷過(guò)重、針器處理不規(guī)范、病人不配合等；③預(yù)防措施，如健全心理素質(zhì)、規(guī)范操作、操作過(guò)程中要保持充足的光線、正確并立即處置使用后的針頭等利器、操作時(shí)戴雙層手套等；④緊急處理流程，如正確擠壓并清洗、消毒、包扎傷口，發(fā)生針刺傷后根據(jù)情況按時(shí)預(yù)防性用藥，針刺傷上報(bào)處理并定期檢查和隨訪等。入科教育結(jié)束后立刻進(jìn)行考核。

1.3 評(píng)價(jià)方法

試驗(yàn)組考核的形式為試卷答題，考完后當(dāng)場(chǎng)批改試卷，并公布答案，讓護(hù)生記錄其錯(cuò)誤的地方并立即學(xué)習(xí)。出科后記錄該批護(hù)生針刺傷發(fā)生次數(shù)及人員，并根據(jù)考核及針刺傷發(fā)生結(jié)果不斷改進(jìn)入科教育針刺傷預(yù)防的側(cè)重點(diǎn)。試卷自行設(shè)計(jì)，由3位醫(yī)院感染專家修改并確認(rèn)其效度。其內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本知識(shí)、針刺傷的發(fā)生原因、預(yù)防措施、傷口處理及上報(bào)流程4個(gè)方面的內(nèi)容。試卷共25題，包括單選題11題(44分)、多選題4題(16分)及判斷題10題(40分)，滿分為100分。統(tǒng)計(jì)護(hù)生試卷各個(gè)內(nèi)容的得分，并通過(guò)得分率來(lái)看護(hù)生對(duì)針刺傷各個(gè)方面掌握情況，得分率=(實(shí)際得分/最高可能得分)×100%，回收率100%，合格率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行常規(guī)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生基線資料比較

本研究共納入護(hù)生200人，其中試驗(yàn)組100人，年齡19歲～23歲(21.3歲±1.0歲)；對(duì)照組100名，年齡19歲～23歲(21.3歲±0.9歲)；試驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡、文化程度、性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生一般情況比較 人

2.2 試驗(yàn)組入科教育考核總體情況

試驗(yàn)組入科教育考核總成績(jī)?yōu)?5.9分±7.4分，詳見(jiàn)表2；對(duì)試驗(yàn)組的成績(jī)與針刺傷發(fā)生情況進(jìn)行相關(guān)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.21，P=0.04)，認(rèn)為針刺傷考核掌握程度與針刺傷發(fā)生率存在相關(guān)性。

表2 試驗(yàn)組100人入科教育考核總體得分情況

2.3 兩組護(hù)生針刺傷發(fā)生情況(見(jiàn)表3)

表3 兩組護(hù)生針刺傷發(fā)生情況比較 人

3 討論

3.1 針刺傷的危害性

針刺傷是護(hù)理職業(yè)工作中導(dǎo)致血源性疾病感染常見(jiàn)因素之一,是由醫(yī)療利器如注射器針頭、醫(yī)用縫針、手術(shù)刀片、采血針等導(dǎo)致的損傷[4]，達(dá)到能夠使護(hù)理工作人員出血的皮膚損傷，污染的針頭刺傷又是醫(yī)院感染梅毒、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)及人類免疫缺陷病毒(HIV)等嚴(yán)重傳染病的重要傳播途徑。針刺傷約占銳器傷的66.6%[5]，易發(fā)生在護(hù)理工作的多個(gè)方面,如靜脈輸液過(guò)程中易發(fā)生針刺傷的時(shí)段有配制藥液、有雙手回套針帽、插輸液器、拔針，為病人采血時(shí)也易被刺傷。同樣的，對(duì)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，缺少實(shí)踐基礎(chǔ)，各項(xiàng)操作技能生疏，發(fā)生銳器傷的風(fēng)險(xiǎn)也就更高。而在發(fā)生針刺傷后，不但會(huì)導(dǎo)致各種血行傳染病的傳染，更由于年齡小，心理承受能力比較差，會(huì)產(chǎn)生很多負(fù)面的心理反應(yīng)，如恐懼、擔(dān)心、自責(zé)等，使護(hù)生留下不良的心理陰影，尤其是患有傳染病者對(duì)護(hù)生的心理影響更大，影響著以后的護(hù)理職業(yè)生涯。

3.2 入科教育考核的必要性

從表2得分可看出，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)知識(shí)與針刺傷暴露原因2個(gè)方面的得分較高，而預(yù)防措施及傷口處理及上報(bào)流程兩個(gè)方面的得分相對(duì)較低，分析原因可能是在校和實(shí)習(xí)時(shí)課程關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)知識(shí)掌握較好，身邊針刺傷發(fā)生較為頻繁，所以護(hù)生對(duì)引發(fā)針刺傷的原因比較熟悉；傷口處理及上報(bào)流程和預(yù)防措施兩項(xiàng)得分相對(duì)較低，分析原因可能是護(hù)生對(duì)而護(hù)生對(duì)具體護(hù)理工作中如何正確預(yù)防針刺傷及發(fā)生針刺傷后處理流程等方面知識(shí)尚缺乏。從表3可知，給試驗(yàn)組實(shí)施入科教育考核之后，針刺傷的發(fā)生率為13%相對(duì)于歷史對(duì)照組的發(fā)生率26%明顯降低。對(duì)比其他研究，張延婷等[6]研究表明，實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)教育預(yù)防針刺傷的效果中，提高了25%針刺傷防護(hù)知曉率，而針刺傷發(fā)生率僅下降了5.6%，無(wú)明顯效果，究其原因是實(shí)習(xí)前防護(hù)教育對(duì)于未下臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生來(lái)說(shuō)缺乏實(shí)踐基礎(chǔ)，而入科教育考核在實(shí)習(xí)期間進(jìn)行則能避開(kāi)理論與實(shí)踐脫離的弊端。護(hù)生針刺傷入科教育考核只是平時(shí)帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行入科教育時(shí)新加的1項(xiàng)授課內(nèi)容和考核項(xiàng)目，相對(duì)占時(shí)少，效果顯著，對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)入科教育考核是必要的。帶教老師在入科教育時(shí)加強(qiáng)關(guān)于針刺傷預(yù)防及傷口處理方面的教育，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作傳授教學(xué)當(dāng)中，可使用多元化的教學(xué)方法，如實(shí)際實(shí)驗(yàn)、集思反饋等[6]。楊蓮芬[7]研究顯示，將常規(guī)計(jì)劃教育培訓(xùn)對(duì)比使用多元化職業(yè)防護(hù)教育如技能演示，情景模擬等相結(jié)合的授課方式進(jìn)行對(duì)比，常規(guī)計(jì)劃教育后的針刺傷發(fā)生率為43%明顯高于多元化職業(yè)防護(hù)教育的針刺傷發(fā)生率17%，原因是通過(guò)多重手段增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)針刺傷相關(guān)防范意識(shí)可主觀上改正他們僥幸心理，讓他們?cè)谒枷肷蠂?yán)加重視，從行動(dòng)上配合對(duì)針刺傷進(jìn)行正確處理，增強(qiáng)他們預(yù)防針器傷的主觀能動(dòng)性。另外，各個(gè)科室各位帶教老師有不同的教學(xué)側(cè)重點(diǎn)，有的注重科室?？谱o(hù)理理論知識(shí)、有的注重護(hù)生實(shí)際操作技能水平，但是老師們可根據(jù)考核后的結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)生在預(yù)防針刺傷方面的薄弱環(huán)節(jié)，并將其納入入科教育的核心點(diǎn)。首先，需要加強(qiáng)入科教育在針刺傷方面的防范和處理意識(shí)。對(duì)每1位實(shí)習(xí)護(hù)生都講解針刺傷相關(guān)的易發(fā)生環(huán)節(jié)和常見(jiàn)的錯(cuò)誤范例，并由帶教老師示范動(dòng)作加強(qiáng)記憶。其次，講解可由針刺傷傳播的常見(jiàn)傳染疾病如乙型病毒肝炎、艾滋病、梅毒等的危害、首發(fā)及先兆癥狀，并對(duì)有此疾病病人接觸過(guò)的針器而發(fā)生針刺傷的情況應(yīng)該怎樣預(yù)防性治療及常規(guī)檢查。再者，就入科教育針刺傷方面的內(nèi)容實(shí)行試卷考核，內(nèi)容包括針刺傷的發(fā)生原因、預(yù)防措施、傷口處理及上報(bào)、常見(jiàn)針刺傷引發(fā)的傳染病及其后果等各方面的內(nèi)容。考完后當(dāng)場(chǎng)公布答案，由護(hù)生自行批改試卷，讓護(hù)生記錄自己錯(cuò)誤的地方并立即再學(xué)習(xí)，強(qiáng)化記憶。帶教老師在護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中不定時(shí)檢查與指導(dǎo)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生做好正確地防護(hù)，改正不安全行為，例如：用手分離針頭、回套針帽等。但仍有較多的人發(fā)生針刺傷可能是對(duì)針刺傷的防范意識(shí)沒(méi)有投入到平時(shí)的實(shí)際行為中[8]。

3.3 實(shí)施入科教育考核可減少護(hù)生針刺傷的發(fā)生率

把職業(yè)安全防護(hù)當(dāng)作一門(mén)課程投入到帶教計(jì)劃中，是保護(hù)每個(gè)護(hù)生身心健康的必要舉措，采用多元化的教育方式將針刺傷列入入科教育中并作為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)課程。將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)知識(shí)：規(guī)范洗手、操作時(shí)戴手套、護(hù)生在操作過(guò)程中應(yīng)使用正確并足夠的防護(hù)用具，嚴(yán)格實(shí)施規(guī)范操作[9]；標(biāo)準(zhǔn)操作：正確處置已使用過(guò)的針頭，不要用雙手回套針帽，分離針頭或把取下的針頭不要重新插到輸液器，應(yīng)當(dāng)把已使用過(guò)的針頭直接放到銳器盒中[10]；緊急處理傷口：正確清洗消毒及包扎處理傷口。立即用健側(cè)手由傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)的干凈水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，并使用肥皂液清洗受傷部位。待傷口清洗干凈后，采用75%的乙醇或0.5%碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒，包扎傷口。被污染針頭刺傷后，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)銳器傷登記表并盡早進(jìn)行上報(bào)，進(jìn)行更進(jìn)一步的處置[11-12]。

4 結(jié)論

本研究對(duì)比兩組針刺傷的發(fā)生率，試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)踐證明，強(qiáng)化入科教育考核，培訓(xùn)護(hù)生規(guī)范臨床操作，降低針刺傷的發(fā)生率，減少由針刺傷所致血行疾病的發(fā)生和對(duì)心理造成的不良影響，保障護(hù)理實(shí)習(xí)生一個(gè)相對(duì)安全的學(xué)習(xí)及實(shí)踐環(huán)境。綜上所述，實(shí)行入科教育考核，能降低實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的發(fā)生率，提高針刺傷相關(guān)防范知識(shí)，樹(shù)立正確的職業(yè)安全意識(shí)，具備較高的職業(yè)防護(hù)技能。