，，

護士護理技能的臨床培訓，既是臨床中最常見的工作內(nèi)容，也是臨床護理質(zhì)量與病人安全的關鍵所在。打破既有的、傳統(tǒng)的、常規(guī)的培訓方式，使用何種方法進行培訓；如何調(diào)動臨床護士學習的積極性，提高培訓質(zhì)量；增加培訓收獲；如何保證培訓效果的延續(xù)性，進一步提高臨床護理質(zhì)量，保證病人安全，引發(fā)廣大臨床護理工作者的思考。思維導圖(mind map)又稱作心智圖，是英國學者托尼·博贊(Tony Buzan)在20世紀60年代提出的，是發(fā)散性思維的有效圖形思維工具[1]。思維導圖是使用一個中央關鍵詞或想法引起形象化的構(gòu)造和分類的想法，它是以輻射線連接所有的代表字詞、想法、任務或其他關聯(lián)項目的圖解方式。在簡單的圖文介紹中需要縝密的邏輯，充分發(fā)揮發(fā)散性思維的能力，實現(xiàn)邏輯與理論、實踐相結(jié)合的發(fā)展[2-3]。思維導圖作為一種思維方法，近幾年來在護理教育領域得到了應用[4]。本研究應用思維導圖對非內(nèi)分泌專科護士進行胰島素筆注射的臨床培訓，通過對比研究，希望能夠提高胰島素筆注射培訓的效果，降低關鍵環(huán)節(jié)錯誤的發(fā)生，提高護士對培訓的滿意度，保證病人胰島素筆注射治療的安全與質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣法以北京某三級甲等綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)有在職的注冊護士131人作為研究對象，其中男2人，女129人，隨機分為試驗組65人與對照組66人，兩組護理人員在年齡、性別、學歷、工作年限、職稱及護理能級方面進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)的講授法進行培訓；試驗組在進行培訓前，由培訓者查閱胰島素注射指南，使用Mindmaster思維導圖軟件制作出使用胰島素筆注射的思維導圖，思維導圖的關鍵詞為“胰島素筆注射”，發(fā)散出4個分支，分別為注射藥物、注射裝置、注射方法、注射部位，再由1級分支發(fā)散出2級與3級分支，詳見圖1，將思維導圖制作成PPT與彩色塑封卡的形式，使用上述制作成品對試驗組護理人員進行培。

表1 兩組護理人員一般資料比較(n=131)

圖1 胰島素筆注射思維導圖

1.3 評價指標及方法

①胰島素筆注射操作考核成績：考核時使用統(tǒng)一的操作考核標準，由培訓者統(tǒng)一進行操作考核，以百分制進行計算。②護士培訓的滿意度：使用培訓滿意度調(diào)查表，調(diào)查護士對培訓的滿意度情況。調(diào)查表分為4個大項目，20個小項目，每個項目5分，滿分100分。按照非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意進行賦值，非常滿意為5分，非常不滿意為1分。采用不計名形式以問卷星進行發(fā)放，發(fā)放問卷131份，回收有效問卷131份。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 培訓前后全體護理人員操作成績比較(見表2)

表2 培訓前后全體護理人員操作成績的比較

2.2 兩組培訓前后操作成績比較(見表3)

表3 兩組護理人員培訓前后操作成績的比較分

2.3 兩組護理人員培訓滿意度的比較(見表4)

表4 兩組護理人員培訓滿意度比較 分

2.4 兩組護理人員操作中存在問題的比較(見表5)

表5 兩組護理人員操作中存在問題比較 人(%)

3 討論

3.1 思維導圖知識結(jié)構(gòu)框架有助于提高胰島素筆注射培訓效果

思維導圖可以將所要培訓的內(nèi)容利用關鍵詞、圖形、線條、顏色進行整合、簡化、梳理，把各級主題的關系利用相互關聯(lián)的層級圖表示出來[5]，形成整體知識結(jié)構(gòu)框架，刪除不必要的內(nèi)容，將關鍵的知識點保留，使得學習內(nèi)容更加清晰、明了。其核心思想是把形象思維與抽象思維結(jié)合起來，通過圖像與文字,以發(fā)散與收斂并存的思維模式[6]，最大限度的發(fā)揮大腦的潛能[7],達到增強記憶，提高學習效率和創(chuàng)造性地解決學習過程中的問題的最終目標[8]。本研究顯示，全體護理人員在培訓前的操作成績差異無統(tǒng)計學意義(P=0.69)；在使用不同方法進行培訓后，成績均有提高，與培訓前成績相比差異有統(tǒng)計學意義(P=0.01)；培訓后的操作考核成績，試驗組與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P=0.01)。由此可見，使用思維導圖進行培訓，效果優(yōu)于傳統(tǒng)講授的培訓方式。

3.2 思維導圖突出胰島素筆注射環(huán)節(jié)關鍵點，減少錯誤發(fā)生

使用思維導圖可將培訓中的知識點細化，突出重點內(nèi)容，減少操作中常見錯誤的發(fā)生。在本研究中，將胰島素筆使用中常見錯誤分為4類，培訓前后兩組裝置使用錯誤與部位選擇錯誤的比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P=0.14，P=0.78)，而在藥物使用錯誤與注射方法錯誤的比較兩組差異有統(tǒng)計學意義(P=0.01，P=0.03)。對照組中護士只是知曉藥物混胰島素使用前需要將藥物混勻，而忽略了混勻藥物的手法，使用劇烈震蕩的手法混勻藥物，進而導致藥物被破壞，影響治療效果。在注射方法中，對照組出現(xiàn)的錯誤主要集中為排氣方法錯誤、捏皮手法不正確、注射后停留時間不夠、胰島素筆視窗未正對操作。兩種不同的培訓方式，導致護理人員在胰島素藥物知識與最新的注射方法相關知識掌握程度不同，造成了差異的產(chǎn)生。在傳統(tǒng)的講授培訓中，學習者只是一味地記筆記，不能夠突出重點，找不出關鍵所在。使用色彩、線條與圖形結(jié)合的思維導圖進行培訓，使得重點突出，容易記憶，還可以幫助培養(yǎng)發(fā)散式思維。在臨床培訓過程中，思維導圖能夠?qū)W習內(nèi)容清晰地展示出來，將“胰島素筆注射”作為中心關鍵詞，發(fā)散出4個分支，分別以注射藥物、注射裝置、注射方法、注射部位為二級關鍵詞，在此基礎上引發(fā)出關鍵內(nèi)容，明確突出了重點內(nèi)容，學習過程中重點內(nèi)容顯而易見，明確了使用胰島素筆進行注時射存在哪些關鍵環(huán)節(jié)與關鍵內(nèi)容，通過思維導圖的感官刺激，增加了可視化的思維[9]，使得重點內(nèi)容更加容易記憶與掌握，減少了關鍵環(huán)節(jié)錯誤的發(fā)生，提高了知識的掌握程度，提高了培訓質(zhì)量。

3.3 非傳統(tǒng)培訓方式提高了護理人員對培訓的滿意度

使用思維導圖進行培訓是一種新穎的、有別于傳統(tǒng)講授法的培訓方式，避免了講授法中以培訓者為主導，學習者處于被動的弊端。色彩鮮艷、圖文并茂的思維導圖可以吸引學習者的注意力，引發(fā)學習興趣，培訓中產(chǎn)生互動，引發(fā)發(fā)散式思維，促進學習策略和學習行為的轉(zhuǎn)變[10]，使學習由被動向主動轉(zhuǎn)化。學習過程中利用感官刺激，充分調(diào)動負責顏色和形態(tài)的右大腦半球[5]，增強對知識的記憶，增加學習收獲，使護理人員從對學習知識的了解到掌握，最后能夠熟練應用。在本研究中使用兩種方式進行培訓后，兩組護理人員對培訓時間與培訓內(nèi)容的滿意度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P=0.16，P=0.16)，而在培訓方式、學習收獲和知識掌握的比較，兩組護理人員的滿意度差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.01，P=0.02，P=0.03)，兩組護理人員在培訓滿意度的總分上差異有統(tǒng)計學意義(P=0.04)。由此可見，使用思維導圖進行培訓，可以激發(fā)學習者的興趣，提高培訓的滿意度。

4 小結(jié)

思維導圖是一種介于理論和實踐行為之間的中介工具[11]。本研究中，在使用思維導圖進行護理臨床培訓中，是由培訓者查閱胰島素注射指南，使用Mindmaster思維導圖軟件將其制作出來，今后的培訓過程中，可以讓學習者在培訓后根據(jù)培訓內(nèi)容自行進行思維導圖的繪制，將理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化，同時也可增加學習的趣味性與主動性，通過思維導圖的繪制，實現(xiàn)知識轉(zhuǎn)化的過程。 思維導圖在護理的臨床教學與疾病護理中得到了一定的應用，在病人的健康教育中也逐漸被應用[12]，但是研究對象多為在校護生與病人，缺少臨床護理人員使用思維導圖的研究。盡管本研究顯示，使用思維導圖進行胰島素筆注射的臨床培訓，可以取得較好的培訓效果，減少操作中常見問題的發(fā)生率，提高護士對臨床培訓的滿意度，但是還需要深入研究思維導圖的應用方法，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，擴展在臨床護理應用中的范圍，才能更好地使用思維導圖解決臨床護理中的實際問題。